無痛腸鏡下高頻圈套器聯合鈦夾治療大腸粗蒂息肉手術的配合及護理

任桂花

（慶云縣人民醫院，山東 慶云 253700）

無痛腸鏡下高頻圈套器聯合鈦夾治療大腸粗蒂息肉手術的配合及護理

任桂花

（慶云縣人民醫院，山東 慶云 253700）

目的 探討無痛內鏡下高頻圈套器聯合鈦夾治療大腸粗蒂息肉摘除術配合及護理。方法 在無痛內鏡下，將47例患者應用高頻圈套器聯合鈦夾治療大腸粗蒂息肉均能一次性切除成功，所有病例術中未見滲血，術后未見出血及穿孔。結果 經術后內鏡復診，治愈率在100 %，具有安全、有效、病變切除完全等優點，提高了成功率和患者滿意度。結論 無痛腸鏡下高頻圈套器聯合鈦夾治療大腸粗蒂息肉具有療效高、創傷小、所有息肉均一次性切除，無出血、穿孔等嚴重并發癥發生。

無痛腸鏡；粗蒂大腸息肉；鈦夾；高頻圈套器

2008年12月-2013年5月，我科對47例大腸粗蒂息肉在無痛腸鏡下，先用鈦夾鉗夾息肉粗蒂后行高頻圈套器套扎術 取得滿意效果，其中回盲部息肉2例、升結腸息肉5例、橫結腸息肉3例、脾曲息肉1例、降結腸息肉10例、乙狀結腸息肉12例、直腸息肉14例。主要臨床表現為腹痛不適、便血、腹瀉等癥狀。先將體會報道如下。

1 臨床資料

本組47例，男24例，女23例，年齡15～72歲，息肉直徑≥1.8 cm，無1例術后大出血或腸穿孔發生。

2 結 果

本組47例，無痛內鏡下，在患者無任何不適，睡眠中接受手術，完成鈦夾配合高頻圈套器切除大腸粗蒂息肉，經術后腸鏡復診均臨床治愈。

3 護理配合

3.1 術前宣教：做好患者及親屬的解釋工作，讓患者了解無痛腸鏡是一種在睡眠中接受手術，說明在手術過程中可能出現的并發癥，取得患者的理解和配合，向患者介紹以往的成功病例，消除緊張情緒。

3.2 腸道準備：術前3 d囑患者禁用過多豆類食物和禁用甘露醇清潔腸道，檢查前1 d進流質飲食，不飲食牛奶，檢查前當天口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，方法（每1000 mL）取本品1盒（內含A、B、C各1小包）將盒內各藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫水至1000 mL，纜拌使完全溶解，首次服用500 mL，10 min內喝完，以后每隔10 min服用一次，每次不少于250 mL，直至服完或排除水一樣清便，一般只需2.5～4h，一般只用2盒，此法具有時間短，清潔腸道徹底等優點，值得臨床推廣。

3.3 用物準備：①CFQ180AL型電子腸鏡；②F5AL250V高頻治療儀及圈套器；③鈦夾釋放器，金屬鈦夾若干個；④氧氣裝置；⑤心電監護儀表；⑥備齊搶救藥品和器械；⑦每次手術前做好內鏡調試，操作前作鈦夾與釋放器在體外分離預試驗，以免術中出現機械故障；⑧術前檢查氬氣高頻電刀治療儀各線路是否正常連接各導線，電極板固定在患者體表部，將腳踏開關放在醫師的稍前方，以便操作。

3.4 術中護理配合

3.4.1 術中患者管理

①配合協助患者更換腸鏡專用褲，取左側位或仰臥屈膝位，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，連接心電監護，首先給靜脈注射芬太尼1 μg/kg，1 min之后常規給予丙泊酚1.5～2 mg/kg，按每10 s 20 mg速度推注，待患者呼之不應，睫毛反射消失，肌緊力下降[1,2]，即停止推藥；②肛診常規進鏡，當腸鏡在通過乙狀結腸，脾曲肝曲困難時，護士應協助醫師手法配合；③嚴密觀察生命體征。

3.4.2 息肉切除配合：內鏡直視下發現息肉后，護士應迅速把預先安置好的鈦夾釋放器道交給術者，手術者把釋放器伸出鏡端時，應隨時聽從術者的指揮，根據息肉位置調整好鈦夾方向，并充分張開鈦夾最大范圍，使鈦夾與息肉蒂呈直角垂直鉗夾，完全夾穩后，即在釋放器手柄上加壓使鈦夾斷離推送管，當聽到“咔嗒”聲說明鈦夾已完全鎖住，一般一個息肉只使用一個鈦夾，粗蒂息肉需平行或對稱使用2枚或2枚以上金屬鈦夾[3]，若鈦夾有效，即可見息肉顏色逐漸變紫，表明蒂柄內血管血流已被阻斷，接著用準備好的圈套器在鈦夾上方（注意避開鈦夾夾口處）進行套扎，慢慢收緊圈套環，圈套器套扎時切忌用力過猛過快，否則可造成機械性切割，導致出血，息肉切除后，仔細觀察創面，殘蒂顏色變乳白色，說明切割理想，如果殘蒂仍有血絲滲出，必須再用鈦夾夾閉，防止并發癥，切下的息肉取出后送病理檢查，密切觀察血氧飽和度和生命體征，待患者清醒后送患者回病房。

3.4.3 術后護理：①病情觀察 患者術后應臥床休息24 h，嚴密觀察生命體征的變化，認真聽取患者的主訴，術后3日內密切觀察有無活動性出血、便血，有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥等，以便及時處理。②術后囑患者平臥6～8 h，24 h內禁食，給予靜脈補液，48 h進溫流質飲食，2周后逐漸過度到半流質飲食，4周內嚴禁進刺激性食物，進食不宜過快，禁忌粗纖維生冷食品。2周時避免重體力勞動，保持大便通暢2周，觀察大便顏色及有無腹痛、腹脹等異常，出現異常及時告知醫師處理。

4 討 論

在無痛腸鏡操作下，鈦夾配合高頻圈套器治療大腸粗蒂息肉切除術，解除了患者緊張心理，使患者在舒適的狀態下接受治療，縮短了操作時間，對于直徑≥2 cm粗蒂及面積較大的息肉，血運相對豐富，容易發生出血，我們在高頻圈套器套扎之前，先在息肉蒂部裝上金屬鈦夾，達到結扎息肉，阻斷供應的目的[1]。同傳統的開腹手術相比，它具有創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快、花費少等優點，并解除了息肉可能癌變、出血的顧慮。護理人員只要耐心的進行心理護理，認真的進行腸道準備，術中配合及時、準確、到位，術后有效的飲食指導，對手術的成功起到非常重要的作用[2]。

總之，在無痛腸鏡下，使用鈦夾和高頻圈套器過程中，做到迅速準確、高效，以下幾點要注意：①治療前應先準備好鈦夾及釋放器，安裝好高頻圈套器，先在體外做鉗夾與釋放器分離預試驗，以免術中出現故障。②高頻圈套器必須與鈦夾保持一定的距離，不能接觸到鈦夾的夾口，圈套器應先開到最大范圍，反復收縮、張開，套住息肉后慢慢收緊，切忌用力過猛過快，以免造成機械性切割[3,4]，導致出血。③護士應保持思想高度集中，抓住時機，瞄準鉗夾部位，快速準確，以免腸蠕動擾亂視野影響操作。

[1] 朱 雅 碧,陳 光 照.金 屬 鈦 夾 在 治 療中的應 用[J].中華 消化內鏡 雜志,2003,20(2):134-135.

[2] 榮 秋華.無痛胃鏡在內鏡下黏膜切除 術中的應用及 護 理 配合[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):20-21.

[3] 高小紅.內鏡下鈦夾配合射頻圈套器治療大腸粗蒂息肉40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,3(8):73-75.

[4] 朱 建 新,鐘 尚 志.消 化 內 鏡 護 士 手 冊[M].北 京:北 京 科 學 出 版社,1998:193.

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：1671-8194（2014）01-0220-02