腰椎管狹窄癥患者37例護(hù)理體會(huì)

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133001

腰椎管狹窄癥患者37例護(hù)理體會(huì)

金善玉崔紅花武彬

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133001

目的總結(jié)分析臨床病例，探討腰椎管狹窄癥病人的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)腰椎管狹窄癥手術(shù)病人加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)論及時(shí)正確的圍手術(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

腰椎管狹窄癥；護(hù)理體會(huì)

腰椎管狹窄癥是指多種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄、刺激或壓迫。由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀[1]。臨床上以腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓以及間歇性跛行為主要特點(diǎn)。我科自2009年1月至2013年1月，采用椎板減壓，脊髓探查術(shù)治療此類(lèi)患者37例。圍手術(shù)期給予正確的護(hù)理取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例37例，男21例，女16例，年齡57～79歲,平均年齡63歲 平均住院日16.3天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 臨床上若能運(yùn)用行之有效的心理護(hù)理，將對(duì)手術(shù)的進(jìn)行提供強(qiáng)有力的保障[2]。術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)病人緊張恐懼時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)病人的陳述，了解病人的需求并針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人克服緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病人準(zhǔn)備 術(shù)中病人應(yīng)采取俯臥位，所以應(yīng)督促病人術(shù)前2～3天開(kāi)始俯臥位訓(xùn)練，每天1～2次，每次1～2小時(shí)，應(yīng)注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松，方法是協(xié)助病人在床上俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部?jī)蓚?cè)舒適位置。訓(xùn)練該體位是配合手術(shù)順利進(jìn)行，耐受術(shù)中體位。

2.3 健康教育 手術(shù)前晚9點(diǎn)后禁食、禁水。術(shù)晨洗臉?biāo)⒀溃瑢⒓傺馈⑹直怼l(fā)卡、貴重物品等取下，，以免發(fā)生意外及帶來(lái)不必要的意外，特別要注意詢(xún)問(wèn)患者是否安裝心臟起搏器。總之，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人進(jìn)行全面、詳細(xì)宣教，使病人充分了解手術(shù)的過(guò)程，做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備[3]。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 認(rèn)真核對(duì) 病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核查患者的信息，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人緊張焦慮時(shí)，應(yīng)態(tài)度親切和藹，舉止端莊大方，主動(dòng)與病人溝通，安慰病人，解除其緊張、焦慮情緒，增加對(duì)護(hù)理人員的信任，更有效地配合各項(xiàng)操作。

3.3 建立靜脈通道 根據(jù)麻醉師的要求建立1～2條靜脈通道，盡量選擇上肢較粗、直的血管，以便術(shù)中快速輸血、輸液。在靜脈穿刺過(guò)程中，注意保護(hù)靜脈，力爭(zhēng)一次穿刺成功，使用一次性防逆流留置針，同時(shí)注意無(wú)菌操作，靜脈穿刺成功后，妥善固定，避免改變體位時(shí)脫出，配合麻醉師進(jìn)行麻醉。

3.4 體位安置 首先固定好俯臥架，防止術(shù)中出現(xiàn)滑動(dòng)，影響手術(shù)效果。保持俯臥架上中單的平整性，防止手術(shù)中出現(xiàn)壓傷。在擺放體位過(guò)程中由麻醉師負(fù)責(zé)病人頭部，頭部采用墊頭圈來(lái)保護(hù)雙眼、前額和顴骨，特別要注意保護(hù)眼睛，防止發(fā)生體位性眼眶水腫。巡回護(hù)士固定好靜脈通路、尿管、尿袋、監(jiān)護(hù)儀的線路。防止各管道脫出，保持管道通暢。3名醫(yī)生將病人放置俯臥架上，胸部懸空，膝部、足背部墊以海綿墊，雙腳懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢。男性病人保持陰囊懸空不能受壓，女性病人雙側(cè)乳頭不能受壓雙臂略伸向頭部，肘微屈曲，置于脫手架上，在腋下墊一軟枕，松緊要適宜，過(guò)松起不到襯托作用，過(guò)緊則使臂叢神經(jīng)受壓及血循環(huán)障礙。手術(shù)體位的安置要以符合手術(shù)操作又不過(guò)分妨礙病人的生理功能為原則，尤其對(duì)合并心、腦、肺功能明顯減退的病人更應(yīng)慎重。

3.5 觀察要點(diǎn) 術(shù)中巡回護(hù)士及時(shí)添加所需物品，嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，立即查明原因，同時(shí)告知麻醉師，給予及時(shí)處理。應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，消除各種隱患。

4 術(shù)后護(hù)理

主要內(nèi)容是術(shù)后隨訪，一般是手術(shù)第二天回訪病人，有利于評(píng)估術(shù)中的護(hù)理效果，了解病人一般情況，包括精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、傷口滲液、滲血、愈合情況，觀察皮膚完整性，詢(xún)問(wèn)是否疼痛及不適感覺(jué)，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予解答。

5 體會(huì)

5.1 認(rèn)真做好術(shù)前訪視 訪視時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人身旁，眼睛注視病人，根據(jù)病人文化程度，使用通俗易懂的語(yǔ)言，認(rèn)真解答病人所提出的疑問(wèn)。訪視時(shí)間應(yīng)避開(kāi)病人進(jìn)餐時(shí)間，每次訪視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)限制在10～15分，以免病人疲勞。

5.2 操作輕柔準(zhǔn)確 護(hù)士不但應(yīng)注意操作的成功性，更要注重在操作中的形體表現(xiàn)及操作的準(zhǔn)確性。因此巡回護(hù)士每做一項(xiàng)操作都要看成是與病人進(jìn)行交流和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分。

5.3 手術(shù)體位的合理安置 俯臥位是脊柱外科手術(shù)中常用的體位，有些手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，病人易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥，俯臥位安置的恰當(dāng)與否直接影響手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)體位應(yīng)綜合考慮麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和病人4方面因素。

5.4 嚴(yán)密觀察 術(shù)中密切觀察生命體征變化，如有變化立即協(xié)助麻醉師采取相應(yīng)的措施。此外，手術(shù)期間注意觀察體位有無(wú)改變，支撐物有無(wú)滑動(dòng)和失效，確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)保持病人舒適并盡可能處于功能體位。

隨著手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求也相應(yīng)增加。手術(shù)室護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，這一系列護(hù)理中巡回護(hù)士與病人接觸最多；病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意度主要表現(xiàn)在對(duì)巡回護(hù)士的工作態(tài)度，巡回護(hù)士高度的責(zé)任心，認(rèn)真的工作態(tài)度及精湛的業(yè)務(wù)水平，是手術(shù)成功的重要保證之一。

[1]高興蓮，田蒔.最新手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與考核[J].人民軍醫(yī)出版社，2012 ，3.

[2]曹曉東，王世平.醫(yī)用人文關(guān)懷理念 增進(jìn)護(hù)患溝通有效性[J]. 現(xiàn)代護(hù)理學(xué) 2006 ，12(27)：2565.

[3]馮彩虹.脊柱外科手術(shù)中俯臥位護(hù)理要點(diǎn)[J].天津護(hù)理.2005， 13(1) :9-10.

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