急性胰腺炎的分型診治體會

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛生院，264308）

急性胰腺炎的分型診治體會

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛生院，264308）

目的 探討急性胰腺炎的早期診斷方法和治療模式，以提高對該病的認識，減少漏診、誤診，提高治愈率，改善預后。方法 對16例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 16例均能早期明確診斷，獲得及時治療，全部治愈，預后良好。結論 急性胰腺炎病情兇險，發病復雜，早期明確診斷、控制好危險因素、及時給予個體化分型綜合治療，是降低病死率、提高治愈率的關鍵。

急性胰腺炎；早期診斷；個體化綜合治療

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的外科急腹癥，發病多樣化、復雜化，易與其他急腹癥相混淆，若不能早期明確診斷并給予積極治療，將會喪失最佳救治時機，影響患者預后，甚至引起死亡。筆者將2010年10月—2013年10月所經治的16例AP患者的臨床資料進行回顧性總結分析，探討其早期診斷方法和治療體會?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例患者中，男12例、女4例；年齡34～72歲，平均52.8歲。病因：膽源性7例(膽囊并膽總管結石3例、單純膽總管結石并擴張2例、肝膽管結石1例、單純膽囊結石1例)，酗酒6例，暴飲暴食3例。全部16例患者均有持續性上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；實驗室檢查均有不同程度血白細胞和中性粒細胞計數升高，均有血淀粉酶升高；經彩超、CT等影像學檢查，發現胰腺均有不同程度的形態學變化。16例患者均在入院24 h內確診。

1.2 治療方法 按患者發病誘因分為膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎的分型診治策略。基礎治療包括禁飲食、持續胃腸減壓，采用奧曲肽、奧美拉唑等抑制促炎癥介質和胰酶分泌，給予靜脈補液糾正水電解質紊亂，同時給予氨基酸、脂肪乳等營養支持，頭孢及喹諾酮類抗感染，以及必要的解痙止痛等治療。在治療過程中，動態觀察患者腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變，對病情進展的5例患者及時中轉手術，采取相應的手術方案。

2 結果

16例患者中，11例采用個體化分型診治模式經保守治療獲得治愈；5例病情嚴重者，積極給予抗休克等治療的同時，采取雙向轉診制度，請上級醫院會診，轉至上級醫院經手術治療獲得治愈，預后良好，無嚴重并發癥出現。

3 討論

急性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，其臨床表現多樣，重癥患者病情兇險，本病的早期明確診斷至關重要。筆者體會，只要有誘發因素，同時有上腹痛表現者，均要高度懷疑胰腺炎的可能，此時必須結合病史、臨床體征、輔助檢查，以進一步明確診斷。例如患者有突然發作的持續性上腹劇痛(可有右肩背部或右腰背部放射痛)，腹脹明顯，惡心嘔吐頻繁，且嘔吐后腹痛、腹脹無緩解，查體上腹部正中或偏左壓痛明顯，要常規行血、尿淀粉酶檢測，以及肝、膽、胰、脾彩超或CT影像學檢查，明確有無胰腺病變，以及有無合并膽道病變。通過綜合評估、血清學和影像學三位一體的綜合分析，只要癥狀、體征支持，同時存在血清學異常和(或)影像學特征者，即可診斷為急性胰腺炎。在診斷的同時，還要注意與胃十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性腸梗阻、急性心肌梗死等疾病進行鑒別。

急性胰腺炎是一個不斷演變的動態過程，在其發展過程中，其嚴重程度可發生改變。把握最佳治療時機，對其進行早期干預、早期個體化綜合治療，是提高治愈率、改善預后的關鍵。筆者在臨床上采用個體化分型綜合治療模式，通過針對不同病因分型的患者，制定不同的治療方案，取得了滿意的效果。非膽源性胰腺炎，先試行非手術治療，給予抗休克治療，維持水電解質平衡；禁飲食，胃腸減壓，給予H2受體阻滯劑(如西咪替丁靜脈滴注)，使用生長抑素(如奧曲肽)減少胰酶分泌；以及主要針對腸源性革蘭陰性桿菌移位，采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、甲硝唑等；其他鎮靜、解痙、止痛處理。治療過程中，動態觀察患者腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變。本組9例非膽源性胰腺炎患者中，有1例病情進展行手術治療，其余經積極保守治療病情穩定，均痊愈出院。

膽源性胰腺炎基礎治療同非膽源性，對有輕度膽道梗阻或無梗阻者，可嘗試保守治療，待急性炎癥消退、病情穩定后，再擇期手術治療。但保守治療過程中要動態觀察患者病情變化，動態監測血、尿淀粉酶及肝功變化，動態進行B超或CT檢查，及時了解胰腺病變情況，防止病情惡化，一旦保守治療無效，及時中轉手術。對有明顯膽道梗阻者，要立即解除梗阻，可急診行經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)加十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)取石和放置鼻膽管引流；因條件所限不能進行內窺鏡治療時，應早期開腹手術，包括膽囊切除、膽總管探查、T管引流，以及根據需要加行小網膜胰腺區引流等。本組7例膽源性胰腺炎患者中，4例中轉手術，3例病情穩定后擇期手術，均治愈，預后良好。

綜上所述，筆者認為，急性胰腺炎采取分型診治利于及時解除發病誘因，因病施治效果更好，同時應嚴密動態觀察患者病情變化，把握最佳手術時機，最終提高急性胰腺炎的治愈率。

1672-7185（2014）11-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.016

2014-02-20）

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