老年急性闌尾炎患者圍手術期的護理

楊春梅

(湖北省荊州市監利縣人民醫院外二科，湖北 荊州 433300)

老年急性闌尾炎患者圍手術期的護理

楊春梅

(湖北省荊州市監利縣人民醫院外二科，湖北 荊州 433300)

目的 探討老年急性闌尾炎患者圍手術期的護理方法，總結其經驗。方法 回顧分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性闌尾炎患者的臨床資料，早期診斷，積極手術治療，根據老年人的心理和生理特點采取針對性的護理措施。結果 47例患者手術順利，4例出現切口感染，保守治療二期愈合，無其他并發癥，患者均康復出院。結論 根據老年患者的病情及心理特點，采取有針對性的圍手術期護理措施，能夠減少并發癥，縮短患者住院日期，提高患者的治療效果。

老年急性闌尾炎；圍手術期；護理

隨著社會人口的不斷的老齡化以及人類平均壽命不斷延長，老年闌尾炎患者在臨床上越來越多。我們知道老年患者癥狀和體征多不典型，同時患者的機體抵抗力低，臨床上多發生穿孔、壞死以及腹膜炎等并發癥，因此患者病死率高，對于老年闌尾炎患者一旦確診應早期手術治療，而科學、合理的圍手術期護理措施是治療成功的關鍵之一，回顧分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性闌尾炎患者的臨床資料，現將圍手術期護理措施總結如下。

1 臨床資料

本組共47例老年急性闌尾炎患者，其中男性患者22例，女性患者25例；患者年齡60～89歲，平均69.4歲。患者就診日期為發病后1～7 d，平均為2.9 d。17例患者有典型轉移性右下腹痛病史，主要的臨床表現：47例患者全部出現惡心、嘔吐、腹疼、腹脹癥狀；44例老年患者具有典型的右下腹麥氏壓痛及反跳痛癥狀，26例患者伴下腹部腹肌緊張，39例老年患者伴有白細胞及中性分類增高，31例老年患者伴有發熱癥狀，本組47例患者均行闌尾切除術。其中有壞疽穿孔24例，19例患者行腹腔引流術。全部患者手術順利，4例患者出現切口感染，保守治療二期愈合，無其他并發癥，患者均康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

老年患者由于對于手術治療的恐懼，患者在入院后都可能出現焦慮及緊張的心理反應，首先要建立良好的護患關系，護理人員要多與患者及家屬多溝通、交流，耐心細致地做好解釋工作，在精神和生活上多體貼照顧患者，告知患者手術的安全性和必要性，強調手術的有利條件，手術可能出現的并發癥及需要采取處置措施，以增加老年患者的信任感和安全感[1]。鼓勵患者家屬陪伴患者左右，在患者住院期間應該多體貼患者，消除患者的失落感，增強患者戰勝疾病的信心，以積極的心態配合手術及護理。

2.1.2 術前準備

患者入院后，一旦確診后，盡快完善術前準備及術前檢查，力爭盡快手術治療。護理人員要有很強的責任心，深入病房，密切觀察患者病情，認真檢查患者的體溫、脈搏等基本生命體征，指導患者正確的呼吸方法，訓練患者臥床排尿的習慣，及時發現患者有無面色蒼白、冷汗、肢端發涼等休克癥狀，及時匯報醫師并遵醫囑處置。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察

老年闌尾炎患者由于各個臟器功能不同程度的減退，因此術后對于患者生命體征的觀察尤為重要，也是老年患者在手術后護理的重要組成部分。對合并有心臟病的患者常規給予心電監護，必要時隨時增加心電圖記錄，及時了解患者心律、心率以及心電圖波形的變化。合并有糖尿病的患者術后禁食期間，需要連續監測患者血糖及尿糖變化，靜脈補充液體中需要加入適量胰島素，必要時需要應用微量泵持續泵入胰島素控制血糖，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷，老年人肺以及血管壁的結構改變，患者氧利用系數降低、肺動脈血氧分壓下降，一般術后需要持續低流量給氧，并且需要監測患者的血氧飽和度，定時做血氣分析。

2.2.2 疼痛護理

老年闌尾炎患者術后24 h內切口疼痛最為明顯，由于老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛昔，嚴重的疼痛可加重患者的心肺負擔，引起患者血壓升高、心率加快，誘發患者心肺疾病的發生，護理人員給予老年患者心理安慰，及時給予鎮痛藥物，必要時術后可以持續應用微量泵靜脈鎮痛藥物。注意用藥期間生命體征的監測。

2.2.3 飲食護理

給老年患者補充充足的熱量和營養，有助于手術切口愈合和促進患者的康復，患者術后在胃腸功能未回復之前一般禁飲食，術后3 d左右待胃腸功能恢復后可逐步給予流質飲食，注意少食多餐的原則，老年患者由于細胞老化、蛋白質合成受阻以及再生修復能力較差，因此一般需要輔助腸外靜脈營養支持，患者術后一般靜脈留置套管針，避免靜脈的反復穿刺，營養液以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳為主，還富含各種微量元素及各種維生素以及電解質。

3 討 論

老年急性闌尾炎患者一旦確診后需要積極進行術前準備，保持患者生命體征的平穩，及時糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，術前正確評估患者的病情及手術耐受力，對于老年急性闌尾炎患者，要根據患者的年齡、生理及病理特點，制定針對性、個體化的護理措施，精心細致的術前準備及護理是手術成功的關鍵[2]。手術后應加強基礎護理，加強心電監測，嚴密觀察患者術后的病情變化，加強營養支持，保證靜脈通道，避免輸液超負荷，預防并發癥，指導患者早期下床活動，提供科學的康復期護理，從而加速患者術后恢復，提高老年闌尾炎患者的生活質量，減少術后并發癥的發生率，縮短患者住院日期，提高患者的治療效果。

[1] 姜志連.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志,2002,37(6):450-451.

[2] 李光,李安寓,康麗盹,等.急性闌尾炎35例護理體會[J].齊魯護理學雜志,2008,23(4):360.

Patients in Peri Operation Period Nursing of Elderly Patients with Acute Appendicitis

YANG Chun-mei
Jianli People's Hospital, Jingzhou 433300, China)

Objective To explore the nursing methods for the patients with peri operation period of the elderly patients with acute appendicitis, sum up its experience. Method Retrospective analysis of clinical data from January 2010 to December 2012, 47 cases of acute appendicitis in elderly patients to early diagnosis, operation treatment, corresponding nursing measures were taken according to the psychological and physiological characteristics of the elderly. Results The 47 cases of patients with a smooth operation, incision infection occurred in 4 patients, two healed with conservative treatment, no other complications patients were discharged. Conclusion According to the elderly patients and the psychological characteristics, to take targeted peri operation period nursing measures, can reduce complications, shorten the length of the date patients, improve patient outcomes.

Elderly patients with acute appendicitis; Peri operation period; Nursing

R473.6；R656.8

B

1671-8194（2014）18-0016-02