自擬通便湯治便秘驗案一則

房鐵生

（北京市懷柔區楊宋社區衛生服務中心，101400）

自擬通便湯治便秘驗案一則

房鐵生

（北京市懷柔區楊宋社區衛生服務中心，101400）

患者，女，25歲。

初診：2011年12月31日。

主訴：大便不暢2年。

病史：近2年不明原因大便干結，初則2～3日一解，后逐漸3～4日一解，有便不盡感，經常服用瀉下藥以緩解癥狀，停用后則病情反復，為求進一步治療故就診。現癥大便不暢，3～4日一解，干結難出，伴腹脹，腸鳴矢氣，舌紅苔薄黃，脈沉細。

診斷：便秘。

辨證：陰血不足，津虧腸燥。

治療：滋陰潤燥，增液通便。

藥用：生白術60g，炒萊菔子60g，當歸30g，柏子仁20g，生何首烏20g，生蘇子30g，黃芩10g，火麻仁15g，郁李仁15g，生地黃20g，北沙參30g，玄參20g，太子參30g，肉蓯蓉20g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

二診：服藥后便秘明顯減輕，上方去火麻仁、郁李仁，繼服7劑，大便通暢。效不更方，連服20余劑，諸癥消失。

按語：《景岳全書·秘結》說：“秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血，大吐大泄之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆需詳察虛實不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛子、芫花、大戟等藥。”重用生白術通大便是受我的老師孟鳳仙教授的啟發，我的老師在治療便秘時常常會用到生白術和生地黃配伍，效果明顯，生白術輕用健脾止瀉，重用運脾通便，具有雙向調節作用；炒萊菔子除了有降氣除脹作用之外，又有通便之功，降氣通便而不傷陰；火麻仁潤燥滑腸而通便，《本草備要》載：“火麻仁可緩脾潤燥，治陽明病，胃熱汗多而便難”；郁李仁可潤腸通便，《本經逢原》載：“郁李仁性潤而降，為大便風秘專藥”；當歸具有補血潤腸通便作用；柏子仁、生何首烏、生蘇子具有潤腸通便作用；肉蓯蓉可潤腸通便，《本草匯言》載：“肉蓯蓉溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名”，《本草經疏》載其“白酒煮爛頓食，治老人便燥秘結”；黃芩，張景岳說其能清上焦之火亦能療大便閉結；生地黃、元參、沙參、太子參，益氣增液通便。諸藥合用，滋陰潤燥，益氣便通，故諸癥俱解。

2013-11-06）