針刀配合拔罐治療膝關節骨性關節炎

江 勇 王 敏

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠 233004）

針刀配合拔罐治療膝關節骨性關節炎

江 勇 王 敏

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠 233004）

膝關節骨性關節炎亦稱退行性關節炎、增生性關節炎，是一種以關節軟骨退行性變為特征的慢性骨關節病，在中老年人群中十分常見，并嚴重危害中老年人的身體健康和生活質量。臨床治療方法很多，但各有其優缺點，療效也不同。筆者自2008年以來采用針刀配合拔罐治療膝關節骨性關節炎26例，取得了較好療效，現報道如下。

一般資料

觀察的52例膝關節骨性關節炎患者，來源于我科門診患者。按時間順序隨機分為觀察組26例（39膝）和對照組26例（38膝），兩組患者在平均年齡、性別、平均病程、膝關節功能評分上比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1995年美國風濕病協會修訂的膝關節骨性關節炎分類標準［1］：①臨床癥狀及體征：膝關節疼痛持續時間較長，關節晨僵，伸屈及下蹲困難。②影像資料：膝關節骨端及邊緣有骨贅形成，關節間隙變窄，骨質密度減低，不同程度骨質疏松，髁部軟骨面塌陷或硬化。③關節液檢查符合骨性關節炎。

排除標準：①骨關節間隙消失、骨橋連接等關節骨性僵硬者。②膝關節內骨折血腫，急性化膿性感染。③骨關節腫瘤、結核。④骨關節病伴嚴重心腦血管疾病及婦女妊娠。⑤膝關節內有金屬異物者。

治療方法

1.觀察組：（1）先行針刀治療：①體位：患者多采取仰臥位，暴露膝關節，膝下墊枕。②定位：根據患者的臨床癥狀、體征及X線片所示骨質增生的部位準確選擇治療點，多于患膝關節內外側、雙膝眼、髕上囊及髕尖下方尋找壓痛點，結節狀物或膝關節屈伸時的痛點；并用甲紫于壓痛點皮膚做標記。③手術要領：常規手術皮膚消毒，戴無菌手套。術者左手拇指或食指觸壓并固定壓痛點，局部浸潤麻醉（2%利多卡因）。采用一次性漢章針刀，術者右手持刀，左手固定病變部位的兩側，右手加壓后快速破皮刺入，透皮后緩慢摸索進針達病變部位后，按針刀四步規程要求，縱行切開疏通，橫行剝離，在骨刺尖部（多為應力集中點）作切開松解和鏟磨削平，感手下松動后出針刀（方便留針的留針，待要拔罐時再出針）。出針后不要對針眼進行壓迫止血。（2）再行拔罐治療：待針刀全部松解完畢后，依次出針拔罐。將消毒過的玻璃罐依次立即采用閃火法對各針眼部位進行拔罐，留罐10min后取下，用紗布擦去皮膚上從針眼拔出的瘀血及積液，最后針眼處碘伏消毒并用創可貼外敷，3d內保持術區干燥，避免劇烈活動。以上治療每5日1次，2次為1個療程。（3）最后行超短波治療：采用LDT-CD31落地超短波電療機（上海醫療器械高技術公司），輸出功率200W，輸出頻率40.68MHz，治療時將一塊電極板置于膝關節下方，另一塊電極板對稱置于膝關節上方，用固定帶固定，治療熱量100～150mA，以患者感覺舒適為度，每次治療20min，每日1次，10d為1個療程。

2.對照組：只行超短波治療，治療儀器、方法、劑量、療程同觀察組。

以上兩組均治療1個療程后進行療效評定。

治療結果

療效評定標準：痊愈：膝關節疼痛或腫脹感完全消失，行走站立無任何影響，恢復正常工作；顯效：膝關節疼痛或腫脹感明顯減輕，行走站立基本無影響，恢復正常工作；有效：膝關節疼痛或腫脹感明顯減輕，行走站立時感疼痛，能堅持工作；無效：膝關節疼痛或腫脹感無減輕，不能堅持工作。

兩組患者治療后療效比較：觀察組39膝，痊愈15膝，顯效16膝，有效7膝，無效1膝，總有效率97.4%；對照組38膝，痊愈7膝，顯效12膝，有效13膝，無效6膝，總有效率84.2%。

止痛效果：比較兩組治療前后止痛效果。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），該方法采用1條長10cm的直線或尺，分為10等分，兩端標明0和10，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。患者在線上或尺上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。

膝關節功能評分：運用Lysholm膝關節評分系統對患者膝關節功能進行評估：包括跛行5分，拄拐5分，絞鎖15分，不穩定25分，疼痛25分，腫脹10分，上樓梯10分和下蹲5分，共8項指標，滿分為100分，正常應在84分以上，66～84分為尚可，少于65分為差［2］。結果見表1、表2。

表1 觀察組與對照組患者治療前后疼痛程度變化計分比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前后疼痛程度變化計分比較（±s）

注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.01；＃表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別治療前治療后觀察組（39膝）6.78±1.342.43±1.32＊＃對照組（38膝）6.67±1.443.59±1.57＊

表2 觀察組與對照組患者治療前后Lysholm膝關節功能指數評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者治療前后Lysholm膝關節功能指數評分比較（±s）

注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.01；＃表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別治療前治療后觀察組（39膝）43.64±4.4380.12±6.34＊＃對照組（38膝）42.73±4.6277.23±5.59＊

討論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”“膝痹”“痹證”范疇。中醫學認為其發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節失于濡養而發病。針刀本身有針刺的優勢，且針感較強，在病變部位行手法可使局部血管擴張，加速血液循環，增強新陳代謝，促進代謝產物的排出，達到通則不痛的目的。針刀松解出針后，對各針眼部位進行拔罐是為了充分利用拔罐所形成的負壓進一步降低軟組織內的壓力，幫助損傷的軟組織內的瘀血和關節腔內滲出的積液排出，改善體液代謝功能，促進體液循環，達到疏通經絡、祛風散寒除濕、活血化瘀、消腫止痛之目的。針刀與拔罐結合，針刀直達病所，拔罐將瘀血及痰濕等病理產物直接吸出，達到“宛陳則除之”的作用。

針刀醫學認為［3］，關節周圍軟組織損傷后引起變性、攣縮，長期得不到糾正，造成膝關節內、外的力平衡失調是發生膝關節骨性關節炎的根本病因。針刀通過實施縱行切割法、通透剝離法治療后，部分松解其關節周圍的退變筋膜組織、韌帶組織、纖維組織，解除粘連，刮除瘢痕、消除攣縮，消除高壓應力點，迅速緩解疼痛，促進了關節生物力學平衡的恢復，從而達到治療的目的。

西醫學認為，膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。膝關節骨性關節炎早期，骨膜受刺激滲出過多而使關節內壓升高，進而引起骨內壓升高，骨與關節的血流必然受到影響，骨內動脈灌注減少，靜脈回流受阻，供氧不足，酸性產物堆積，滑膜也因關節內高壓使血流量減少，分泌酸性滑液，關節軟骨營養障礙，發生退行性變［4］。采用針刀配合拔罐的治療方法能改善局部微循環、促進局部靜脈回流，能達到降低骨內壓的作用。

超短波是一種高頻物理治療技術，其特點是能作用于膝關節的周圍深層組織，有消炎、消腫、鎮痛和促進新陳代謝的作用。超短波治療可以促進炎性滲出物及代謝廢物排泄加快，使局部肌張力降低、疼痛緩解，還可以改善局部微循環，緩解靜脈淤滯導致的骨內高壓，延緩骨性關節炎病理變化過程［5］。動物實驗表明，超短波治療通過提高血清SOD活性，降低NO、MDA含量，從而達到保護關節軟骨、防治膝關節骨性關節炎的目的［6］。

從觀察結果看，觀察組療效優于對照組，針刀配合拔罐有止痛效果好、改善膝關節功能強的效果，相信會越來越受到重視。

［1］施桂英.關節炎概要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005：589.

［2］紀斌平.膝關節功能評估的歷史與現狀［J］.中華骨科雜志，2004，24（4）：244-248.

［3］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：152.

［4］LETCH U.The relationship between increasing intraarticularpressure and Intraosseous pressure in the juxtaarticular bone［J］.Acta Orthop Scand，1981，52：491.

［5］梁國偉.綜合康復治療膝關節骨關節炎的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（8）：553-554.

［6］喬鴻飛，雷建林.超短波對家兔膝關節骨性關節炎自由基代謝影響的實驗研究［J］.陜西醫學雜志，2010，39（5）：536.

2013-10-06）