中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫56例

田學業

（河南省鶴壁市中醫院，458030）

中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫56例

田學業

（河南省鶴壁市中醫院，458030）

中西醫結合 闌尾周圍膿腫 加味大黃牡丹湯

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，其在小兒中發病率較成年人低，但由于小兒體征不典型，治療依從性差，臨床易漏診、誤治或失治而致出現闌尾囊腫進而誘發其他并發癥，重者可危及患兒生命。西醫學對其治療多以內科抗感染治療為主，起效較為緩慢，增加患兒痛苦且可能進展加重不得不行手術治療。為提高療效，促進病情緩解，患者近年來以中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫56例，現總結報道如下。

一般資料

將我科2009年3月～2013年8月收治的112例闌尾周圍膿腫患兒按數字表法隨機分為對照組和觀察組各56例，所有患兒均結合體檢、影像學、實驗室檢查，參考《外科疾病診斷標準》［1］確診。對照組男29例，女27例；年齡1.5～13歲，平均（6.2±1.7）歲；發病至確診時間2～7d，平均（4.9±1.6）d。觀察組男32例，女24例；年齡1.7～14歲，平均（5.9±1.5）歲；發病至確診時間2～8d，平均（5.1±1.7）d。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①無其他可引起腹部包塊疾病。②家屬簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質。②需急診手術者及中毒性休克等病情極危重者。

治療方法

對照組給予抗感染藥物治療：①注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960113），100mg／kg加入100ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次／8h。②甲硝唑注射液（湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020172），5ml／kg靜脈滴注，1次／8h。

觀察組給予中西醫結合治療：①西藥治療同對照組。②中藥灌腸：加味大黃牡丹湯。方藥組成：生大黃30g（后下），牡丹皮30g，芒硝15g（后下），桃仁20g，冬瓜仁15g，敗醬草15g，金銀花20g，連翹20g，紅藤15g，陳皮15g。每日1劑，加水600ml，文火煎煮至200ml，早、晚排便后每次100ml保留灌腸1h。③穴位貼敷：芒硝粉碎，過篩，以內徑1cm醫用穴位貼貼敷于闌尾穴，2h／次，2次／d。兩組均以7d為1個療程，1個療程后評價療效，未治愈但也未手術者延續治療，直至治愈。

觀察指標：觀察治療1個療程后兩組療效情況；觀察兩組非手術治療者自治療開始至體溫下降、腹痛緩解、準許出院等所需時間。

治療結果

療效標準［2］：治愈：癥狀完全消失，實驗室、腹部影像學檢查均正常；顯效：癥狀基本消失，實驗室檢查正常，腹部影像學檢查包塊明顯減小；有效：癥狀有所減輕，實驗室檢查明顯好轉，腹部影像學檢查包塊有所減小或無增大；無效：中轉手術治療者。

結果：對照組56例，治愈7例，顯效23例，有效15例，無效11例；觀察組56例，治愈18例，顯效24例，有效11例，無效3例。

兩組非手術治療者相關指標對比見表1。

表1 觀察組與對照組非手術治療者相關指標對比 （±s，d）

表1 觀察組與對照組非手術治療者相關指標對比 （±s，d）

注：組間對比，★表示P＜0.05

組別例數體溫下降時間腹痛緩解時間準許出院時間對照組453.86±1.244.77±1.9415.48±3.67觀察組532.53±1.19★3.18±1.83★11.66±3.54★

討論

小兒急性闌尾炎發病時常描述不清或治療依從性差，易因漏診、誤治或保守治療失敗而致細菌侵犯腹壁，大網膜及闌尾臨近組織粘連、包裹闌尾，進而誘發局限性腹膜炎，形成闌尾周圍膿腫［3］。西醫學多以強效頭孢菌素聯合硝基咪唑類抗生素靜脈應用對其保守治療，其在病灶周圍藥物濃度較低，需長時間治療方可獲效，且治療失敗風險較高，因此筆者近年來以中西醫結合療法對其治療，以求縮短病程，提高療效。

闌尾周圍膿腫屬于中醫學之“腸癰”范疇，其多因外邪侵襲，阻遏氣機，郁久化熱，濕熱熏蒸腸道，氣血凝滯，熱瘀相搏，熱壅肉腐，化膿成癰［4］。其病急驟，正氣未傷，多為實證，故對其治療多以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結為主。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，其方以大黃、牡丹皮合用為君，清熱解毒、涼血活血、逐瘀通便。芒硝軟堅散結，桃仁破血通瘀，共為臣藥，增君藥瀉熱導滯之力。佐以冬瓜仁清熱利濕、排膿消癰。諸藥合用，可收清熱解毒散癰、泄熱破瘀散結之效［5］。筆者以本方為基礎加敗醬草、紅藤逐瘀消癰排膿；金銀花、連翹清熱解毒消腫；陳皮理氣導滯，增其解毒消癰導滯之功。以其組方灌腸，可減少胃腸刺激，提高患兒治療依從性，保證療效。闌尾穴為經外奇穴，其部位即為闌尾所在，以芒硝外敷，可增強闌尾網狀內皮系統吞噬能力，降低細菌擴散風險，松解局部粘連［6］。本觀察顯示，觀察組治愈率優于對照組，中轉手術率明顯低于對照組，相關指標均較對照組明顯縮短，提示中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫可促進癥狀緩解，降低中轉手術率，療效確切，值得臨床進一步研究推廣。

［1］何繼和.外科疾病診斷標準［M］.北京：科學技術出版社，2001：72-73.

［2］譚卓宏.中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫50例療效分析［J］.中國醫學創新，2011，8（14）：34-35.

［3］張宏武，賈鈞，高陽旭，等.小兒闌尾周圍膿腫61例臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（5）：335-337.

［4］俞榕，李士耀.中西醫結合治療闌尾膿腫56例［J］.中國中醫急癥，2011，20（6）：983.

［5］劉德龍.中西醫結合治療闌尾膿腫69例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（24）：18.

［6］門學博，韓恩昆，杜慶云，等.中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫42例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2004，10（4）：263- 264.

2013-10-21）