清降封髓方治療君相火旺型遺精

崔 凱

（焦作汽動液壓衛生所，河南焦作 454002）

清降封髓方治療君相火旺型遺精

崔 凱

（焦作汽動液壓衛生所，河南焦作 454002）

遺精是指不因性生活而精液遺泄的病癥。其中因夢而遺的叫“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的叫“滑精”［1］。必須指出，凡成年男子未婚，或婚后夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1～2次屬于正常現象。如果次數過多，每周超過2次，每月超過8次，或清醒時流精，并伴有頭昏、精神委靡、腰膝酸軟、失眠等癥狀則屬于病態［2］。由于受傳統的“一滴精十滴血”觀念影響，遺精往往給病人造成極大的思想壓力，甚至有患者出現抑郁、焦慮情況。筆者2012年1月～2013年5月采用清降封髓方治療君相火旺型遺精65例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

我衛生所內科門診的遺精患者130例，隨機（隨機數字表）分為兩組。治療組年齡18～46歲，平均（25.26± 6.13）歲；病程3～26個月，平均（6.51±2.47）個月；遺精次數（15～26）次／月，平均（20.52±5.38）次／月。對照組年齡19～52歲，平均（24.90±5.67）歲；病程3～25個月，平均（6.29±1.88）個月；遺精次數（14～28）次／月，平均（21.27±4.82）次／月。兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中遺精的診斷標準進行診斷。

中醫辨證標準：按照周仲瑛主編的《中醫內科學》［4］遺精中“君相火旺證”標準進行辨證：少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈目眩，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數。

納入標準：①符合西醫診斷標準。②中醫辨證為：君相火旺證。③年齡18～55歲。④自愿參加研究。⑤簽署知情同意書。

排除標準：①不符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準者。②年齡＞55歲或者＜18歲者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病、內分泌疾病者。④對本藥過敏者。⑤未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

治療方法

對照組采用帕羅西汀片（企業名稱：中美天津史克制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950043），每次10mg，每日1次，口服；治療組采用清降封髓方（藥物組成：知母15g，黃柏12g，熟地黃15g，生山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，黃連9g，澤瀉12g，五味子15g，砂仁6g，煅龍骨30g，金櫻子15g，芡實15g，炙甘草6g）水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后服。兩組均以4周為1個療程。

治療結果

療效評定標準：依據《中醫病癥診斷療效標準》［5］評定。治愈：遺精消失或控制在每月1～2次，伴隨癥狀消失；好轉：遺精次數減少1／2以上，其他癥狀消失；無效：遺精次數及其他癥狀無改變。

兩組療效比較：對照組65例，治愈28例，好轉22例，無效15例，總有效率76.92%；治療組65例，治愈43例，好轉17例，無效5例，總有效率92.31%。兩組比較，P＜0.05，治療組療效優于對照組。

兩組不良反應比較：對照組有32例出現不良反應，以嗜睡、頭昏為主，其中12例伴有惡心；治療組未發現有明顯不良反應。

討論

中醫學認為，遺精的發病機制主要責之于腎，與心、肝、脾三臟關系密切，臨床所見可由勞心過度、所欲不遂、陰虛火旺、心腎不交，或酒色過度、腎虛不固，或脾虛濕熱下注、濕瘀熱擾而成［6］。治療上大多數學者認為應以補腎澀精為主，兼顧滋陰清火、清熱利濕、補益氣血、交通心腎等。方法上多用湯劑、丸散、針灸等［7］。遺精辨證，首辨虛實：新病夢遺，有虛有實，多虛實并見；久病滑精，虛多實少。其次，需審查臟腑病位：用心過度，邪念妄想夢遺者，多責之于心；精關不固，無夢而泄者，多責之于腎?！杜R證指南醫案》說：“其有夢者，責之相火之強，當清心肝之火，病可自已，無夢者，全屬腎虛不固，又當專用補澀，以固其脫?！迸R床上，君相火旺證多見，屬于“君火妄動，相火隨之，迫精妄泄”，治以清心瀉肝，固精止遺，方用自擬清降封髓方。

方中知柏地黃湯滋腎陰，降相火；黃連清君火，兼以安神；黃柏、砂仁、炙甘草為封髓丹，具有寧心滋腎、承制相火作用，適用于相火妄動、水火不濟之遺精；煅龍骨［8，9］重鎮安神、清降君相之火，兼以收澀固精；五味子、金櫻子、芡實具有固精止遺之功。全方共奏清心瀉肝、固精止遺之功。

治療時還應注意：調養精神，排除雜念，清心寡欲。避免過度腦力勞動，做到勞逸結合，適當鍛煉。注意生活起居，節制性欲，戒除手淫。夜晚進食不宜過飽，睡前可以使用溫水泡腳，被褥不宜過厚、過暖，內褲不宜過緊，養成側睡習慣。

［1］宋秀霞.桂枝湯加味治療遺精50例［J］.河南中醫，2008，28（4）：21.

［2］閆家庚.遺精癥臨床治驗［J］.河南中醫，2000，20（6）：39-40.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：197-198.

［4］周仲瑛.中醫內科學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：368.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7.

［6］陳讓坤.辨證中藥內服配合敷臍療法治療遺精34例臨床觀察［J］.新中醫，2013，45（2）：38-39.

［7］王小沛.黑地黃丸臨床運用舉隅［J］.河南中醫，2008，28（3）：63-64.

［8］張秀云.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應用舉隅［J］.河南中醫，1995，15（6）：343.

［9］張云程.柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床運用［J］.河南中醫，2001， 21（4）：7-8.

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2013-11-05）