茵陳小柴胡湯加減治療新生兒黃疸80例

王雅麗

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

茵陳小柴胡湯加減治療新生兒黃疸80例

王雅麗

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀，分為生理性與病理性，生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退，而病理性黃疸多見，有些持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病而危及生命或留有后遺癥。筆者2008年3月～2012年3月以茵陳小柴胡湯加減為主，結(jié)合西醫(yī)方法治療新生兒黃疸80例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。①黃疸出現(xiàn)早（24h以內(nèi)），發(fā)展快，黃色較明顯，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，部分患兒肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。②血清膽紅素顯著增高（116.2～427.5μmol／L），大部分以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素多小于51.3μmol／L。③尿膽紅素或陽性。④母嬰血型測(cè)定均不支持ABORh血型不合引起的溶血性黃疸。⑤肝臟酶譜檢查，存在各種酶均不同程度增高，有的一項(xiàng)或兩項(xiàng)酶增高，大多正常。⑥HBsAg均為（－），抗-HAV（－），抗－HCV（－），乙肝三項(xiàng)或均為陰性，或抗-HBs陽性。

80例均為本院門診或住院患兒，其中住院患兒32例，門診患兒48例；男性36例，女性44例；胎齡32～42周；年齡2～25d；出生體重1.5～4.1kg；病程2～20d；血清膽紅素檢查，輕度28例（膽紅素值116.2～171.0μmol／L），中度36例（膽紅素值171.1～342μmol／L），重度16例（膽紅素值大于342μmol／L）。

治療方法

住院病人均予以輸液（靜點(diǎn)碳酸氫鈉、維生素C等），門診病人予口服常樂康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg／kg·d，分3次口服，連用3～5d。

在此基礎(chǔ)上加用茵陳小柴胡湯加減：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內(nèi)金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，炒白芍5g。加減：皮膚膿皰疹或臍炎者加金銀花、連翹。哭鬧或易驚明顯者加鉤藤、僵蠶。腹瀉者加炒白術(shù)、焦三仙。2d服1劑，水煎頻服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：黃疸消退，體征消失，肝功能檢查正常，膽紅素值小于34.2μmol／L。好轉(zhuǎn)：黃疸明顯減輕，肝臟諸酶正常，膽紅素值在34.2～85.5μmol／L。未愈：黃疸未消退，癥狀無改善，肝臟諸酶以及膽紅素下降不明顯。

治療結(jié)果：治愈68例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率97.5%。

典型病例

例1.患兒，男，20d。主因皮膚黃染半月余于2010年9月7日入院。患兒是第二胎第二產(chǎn)，孕母32歲，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后無窒息，體重3.8kg。于生后2d發(fā)現(xiàn)顏面皮膚黃染，后逐日加重，曾在當(dāng)?shù)乜诜兴幰约捌咸烟撬龋つw黃染略有減輕，近5～6d皮膚黃染加重，波及全身，故入院。癥見：納差，時(shí)有吐奶，大便色黃，小便黃。查體：神志清，哭聲響亮，皮膚黃染波及手足心，鞏膜黃染明顯，其色略暗，心肺（－），肝右肋下2cm處可觸及，質(zhì)軟，脾未觸及，臍窩無滲出，舌質(zhì)紅，苔白膩，指紋紫滯顯于氣關(guān)。經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭、胸、足為23mg／dl、17.3mg／dl、9.8mg／dl。化驗(yàn)：血常規(guī)：正常。血型：B型。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶97U／L，總膽紅素357μmol／L，間接膽紅素350μmol／L，肝炎三項(xiàng)均陰性。優(yōu)生優(yōu)育。患兒母親血型：B型。四診合參，診斷為黃疸，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱利濕退黃。處方：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內(nèi)金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，炒白芍5g。2劑，水煎服，2日1劑，頻服。配合光療以及西藥輸液治療（靜點(diǎn)碳酸氫鈉等）。4d后患兒黃疸明顯減輕，大便稀，次頻，量不多。經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭、胸、足為17.4mg／dl、13.5mg／dl、6.8mg／dl。上方去大黃加焦三仙各5g，炒山藥4g，再進(jìn)2劑后患兒精神食欲好，無嘔吐，大小便正常，皮膚黃染大部分消退。鞏膜無黃染，經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭、胸、足為10.8mg／dl、7.5mg／dl、5.4mg／dl。化驗(yàn)肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶27U／L，總膽紅素83.5μmol／L，間接膽紅素70μmol／L，諸酶正常，好轉(zhuǎn)出院。

例2.患者，男，15d。主因皮膚黃染10余天，于2011年1月就診。查體：精神一般，易驚，易哭鬧，納可，大便干，色黃，小便正常，皮膚黃染明顯，波及雙膝下，鞏膜黃染，其色鮮明，心肺（－），肝脾未觸及，臍帶已脫落，腸鳴音正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯顯于氣關(guān)。經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭、胸、足為15.4mg／dl、16.9mg／dl、6.4mg／dl。化驗(yàn)肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶24U／L，總膽紅素262μmol／L，間接膽紅素250μmol／L。血型：O型。肝炎三項(xiàng)均陰性。優(yōu)生優(yōu)育。患兒母親血型：B型。四診合參，診斷為黃疸。予以口服常樂康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg，每日3次，連用5d。中藥以茵陳小柴胡湯加減，處方：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內(nèi)金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，僵蠶2g。3劑，水煎服，2d服1劑，少量頻服。1周后復(fù)診，患兒黃疸明顯減輕，已不哭鬧，精神食欲好，大便稀，小便正常，睡眠好。原方加炒山藥4g，繼服3劑。患兒皮膚黃染基本消退。經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭、胸、足為6.8mg／dl、5.0mg／dl、3.6mg／dl，基本正常。再進(jìn)中藥2劑調(diào)理后復(fù)查肝功能正常，患兒痊愈。

討論

新生兒黃疸是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸可致中樞性神經(jīng)系統(tǒng)受損，發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素腦病是嬰兒致死及致殘的重要原因。近年來認(rèn)為不同的種族和地域、不同的胎齡和體質(zhì)量有不同的膽紅素峰值，特別是對(duì)于低體質(zhì)量和高危新生兒，生理范疇內(nèi)的血清膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性。高膽紅素血癥及膽紅素腦病也是腦性癱瘓的潛在病因之一。因此，尋求一種切實(shí)有效的治療方法，盡快降低血清膽紅素，盡可能預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，防止腦性癱瘓尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，以出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀，其基本發(fā)病機(jī)理是胎兒時(shí)期感受濕熱或瘀熱內(nèi)阻，孕母感受濕熱傳入胎兒，或嬰兒于胎產(chǎn)之時(shí)、出生之后感受濕熱邪毒。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運(yùn)不健，感受濕熱之邪未能輸化，透發(fā)于外，而皮膚面目發(fā)黃；或小兒稟賦虛弱，濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常，以致氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)瘀積而發(fā)黃。基于此，筆者選用茵陳小柴胡湯加減以清熱利濕、化瘀消積退黃。茵陳可清熱利濕，利膽退黃，促進(jìn)膽汁分泌及膽管擴(kuò)張，表有濕者能微發(fā)其汗，里有濕者能利尿除濕，故陽黃陰黃、表濕里濕皆可用；梔子有促進(jìn)膽汁分泌的利膽作用，且對(duì)多種細(xì)菌有抗菌作用，用于濕熱郁蒸而致的陽黃；制大黃可加速清熱利濕和退黃效果；車前子用于利尿祛濕清熱；茯苓淡滲利濕健脾；黃芩清熱燥濕；金錢草用于濕熱郁蒸而致的黃疸，有清熱利濕作用，也有促進(jìn)膽汁分泌和擴(kuò)張膽管作用。加用金錢草后患兒大便顏色變?yōu)樯詈稚蚝贮S色，可能因藥物作用于膽管和膽道系統(tǒng)，并促其擴(kuò)張，增加了膽紅素的排泄；柴胡、丹參暢達(dá)肝膽之郁結(jié)，疏通脈絡(luò)隧道之壅塞，使氣血暢行，肝膽調(diào)達(dá)，膽液得以循經(jīng)輸化，不致浸淫于肌膚之間，而瘀積之候隨之消除。本方法治療新生兒黃疸適應(yīng)證廣，毒副作用小，價(jià)格便宜，療效顯著，值得推廣。

2013-10-21）