茵陳小柴胡湯加減治療新生兒黃疸80例

王雅麗

（山西省文水縣人民醫院，032100）

茵陳小柴胡湯加減治療新生兒黃疸80例

王雅麗

（山西省文水縣人民醫院，032100）

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀，分為生理性與病理性，生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退，而病理性黃疸多見，有些持續時間較長，嚴重者可引起膽紅素腦病而危及生命或留有后遺癥。筆者2008年3月～2012年3月以茵陳小柴胡湯加減為主，結合西醫方法治療新生兒黃疸80例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

所有病例均符合國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》的規定。①黃疸出現早（24h以內），發展快，黃色較明顯，可消退后再次出現，或黃疸出現遲，持續不退，部分患兒肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。②血清膽紅素顯著增高（116.2～427.5μmol／L），大部分以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素多小于51.3μmol／L。③尿膽紅素或陽性。④母嬰血型測定均不支持ABORh血型不合引起的溶血性黃疸。⑤肝臟酶譜檢查，存在各種酶均不同程度增高，有的一項或兩項酶增高，大多正常。⑥HBsAg均為（－），抗-HAV（－），抗－HCV（－），乙肝三項或均為陰性，或抗-HBs陽性。

80例均為本院門診或住院患兒，其中住院患兒32例，門診患兒48例；男性36例，女性44例；胎齡32～42周；年齡2～25d；出生體重1.5～4.1kg；病程2～20d；血清膽紅素檢查，輕度28例（膽紅素值116.2～171.0μmol／L），中度36例（膽紅素值171.1～342μmol／L），重度16例（膽紅素值大于342μmol／L）。

治療方法

住院病人均予以輸液（靜點碳酸氫鈉、維生素C等），門診病人予口服常樂康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg／kg·d，分3次口服，連用3～5d。

在此基礎上加用茵陳小柴胡湯加減：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，炒白芍5g。加減：皮膚膿皰疹或臍炎者加金銀花、連翹?？摁[或易驚明顯者加鉤藤、僵蠶。腹瀉者加炒白術、焦三仙。2d服1劑，水煎頻服。

治療結果

療效標準：治愈：黃疸消退，體征消失，肝功能檢查正常，膽紅素值小于34.2μmol／L。好轉：黃疸明顯減輕，肝臟諸酶正常，膽紅素值在34.2～85.5μmol／L。未愈：黃疸未消退，癥狀無改善，肝臟諸酶以及膽紅素下降不明顯。

治療結果：治愈68例，好轉10例，未愈2例，總有效率97.5%。

典型病例

例1.患兒，男，20d。主因皮膚黃染半月余于2010年9月7日入院?；純菏堑诙サ诙a，孕母32歲，足月順產，產后無窒息，體重3.8kg。于生后2d發現顏面皮膚黃染，后逐日加重，曾在當地口服中藥以及葡萄糖水等，皮膚黃染略有減輕，近5～6d皮膚黃染加重，波及全身，故入院。癥見：納差，時有吐奶，大便色黃，小便黃。查體：神志清，哭聲響亮，皮膚黃染波及手足心，鞏膜黃染明顯，其色略暗，心肺（－），肝右肋下2cm處可觸及，質軟，脾未觸及，臍窩無滲出，舌質紅，苔白膩，指紋紫滯顯于氣關。經皮測膽紅素：頭、胸、足為23mg／dl、17.3mg／dl、9.8mg／dl?；灒貉Ｒ帲赫！Ｑ停築型。肝功能：丙氨酸氨基轉氨酶97U／L，總膽紅素357μmol／L，間接膽紅素350μmol／L，肝炎三項均陰性。優生優育。患兒母親血型：B型。四診合參，診斷為黃疸，屬濕熱內蘊，治宜清熱利濕退黃。處方：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，炒白芍5g。2劑，水煎服，2日1劑，頻服。配合光療以及西藥輸液治療（靜點碳酸氫鈉等）。4d后患兒黃疸明顯減輕，大便稀，次頻，量不多。經皮測膽紅素：頭、胸、足為17.4mg／dl、13.5mg／dl、6.8mg／dl。上方去大黃加焦三仙各5g，炒山藥4g，再進2劑后患兒精神食欲好，無嘔吐，大小便正常，皮膚黃染大部分消退。鞏膜無黃染，經皮測膽紅素：頭、胸、足為10.8mg／dl、7.5mg／dl、5.4mg／dl。化驗肝功能：丙氨酸氨基轉氨酶27U／L，總膽紅素83.5μmol／L，間接膽紅素70μmol／L，諸酶正常，好轉出院。

例2.患者，男，15d。主因皮膚黃染10余天，于2011年1月就診。查體：精神一般，易驚，易哭鬧，納可，大便干，色黃，小便正常，皮膚黃染明顯，波及雙膝下，鞏膜黃染，其色鮮明，心肺（－），肝脾未觸及，臍帶已脫落，腸鳴音正常，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯顯于氣關。經皮測膽紅素：頭、胸、足為15.4mg／dl、16.9mg／dl、6.4mg／dl?；灨喂δ埽罕彼岚被D氨酶24U／L，總膽紅素262μmol／L，間接膽紅素250μmol／L。血型：O型。肝炎三項均陰性。優生優育。患兒母親血型：B型。四診合參，診斷為黃疸。予以口服常樂康0.5g，每日1次。苯巴比妥片5mg，每日3次，連用5d。中藥以茵陳小柴胡湯加減，處方：茵陳5g，柴胡3g，黃芩3g，金錢草5g，梔子3g，炙甘草2g，丹參5g，雞內金4g，車前子5g（包），茯苓4g，制大黃3g，僵蠶2g。3劑，水煎服，2d服1劑，少量頻服。1周后復診，患兒黃疸明顯減輕，已不哭鬧，精神食欲好，大便稀，小便正常，睡眠好。原方加炒山藥4g，繼服3劑?；純浩つw黃染基本消退。經皮測膽紅素：頭、胸、足為6.8mg／dl、5.0mg／dl、3.6mg／dl，基本正常。再進中藥2劑調理后復查肝功能正常，患兒痊愈。

討論

新生兒黃疸是因膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因復雜，有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸可致中樞性神經系統受損，發生膽紅素腦病。膽紅素腦病是嬰兒致死及致殘的重要原因。近年來認為不同的種族和地域、不同的胎齡和體質量有不同的膽紅素峰值，特別是對于低體質量和高危新生兒，生理范疇內的血清膽紅素水平也有發生膽紅素腦病的危險性。高膽紅素血癥及膽紅素腦病也是腦性癱瘓的潛在病因之一。因此，尋求一種切實有效的治療方法，盡快降低血清膽紅素，盡可能預防膽紅素腦病的發生，防止腦性癱瘓尤為重要。

中醫學認為，新生兒黃疸屬中醫學“胎黃”范疇，以出生后全身皮膚、鞏膜發黃為主要癥狀，其基本發病機理是胎兒時期感受濕熱或瘀熱內阻，孕母感受濕熱傳入胎兒，或嬰兒于胎產之時、出生之后感受濕熱邪毒。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運不健，感受濕熱之邪未能輸化，透發于外，而皮膚面目發黃；或小兒稟賦虛弱，濕熱內阻，氣機不暢，肝膽疏泄失常，以致氣機郁滯，脈絡瘀積而發黃。基于此，筆者選用茵陳小柴胡湯加減以清熱利濕、化瘀消積退黃。茵陳可清熱利濕，利膽退黃，促進膽汁分泌及膽管擴張，表有濕者能微發其汗，里有濕者能利尿除濕，故陽黃陰黃、表濕里濕皆可用；梔子有促進膽汁分泌的利膽作用，且對多種細菌有抗菌作用，用于濕熱郁蒸而致的陽黃；制大黃可加速清熱利濕和退黃效果；車前子用于利尿祛濕清熱；茯苓淡滲利濕健脾；黃芩清熱燥濕；金錢草用于濕熱郁蒸而致的黃疸，有清熱利濕作用，也有促進膽汁分泌和擴張膽管作用。加用金錢草后患兒大便顏色變為深褐色或褐黃色，可能因藥物作用于膽管和膽道系統，并促其擴張，增加了膽紅素的排泄；柴胡、丹參暢達肝膽之郁結，疏通脈絡隧道之壅塞，使氣血暢行，肝膽調達，膽液得以循經輸化，不致浸淫于肌膚之間，而瘀積之候隨之消除。本方法治療新生兒黃疸適應證廣，毒副作用小，價格便宜，療效顯著，值得推廣。

2013-10-21）