正顏湯配合穴位透刺治療面神經炎46例

郝麗霞

（山西中醫學院附屬醫院，030024）

正顏湯配合穴位透刺治療面神經炎46例

郝麗霞

（山西中醫學院附屬醫院，030024）

面神經炎 正顏湯 穴位透刺

面神經炎又稱特發性面神經麻痹或Bell麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。臨床表現為一側面部表情肌全部癱瘓，屬中醫“口僻”范疇。正顏湯是全國名老中醫藥專家之一焦樹德教授在《方劑心得十講》中的經驗方。筆者于2009年以來采用正顏湯和穴位透刺治療面神經炎，取得了良好的臨床療效，現介紹如下。

一般資料

46例患者均為我科門診患者，入選標準參照《神經病學》［1］中診斷標準。其中男29例，女17例；年齡16～68歲，平均36歲；病程1d～1個月，平均4.5d。根據House-Brackman面癱評定標準［2］，完全癱瘓11例，中度癱瘓22例，輕度癱瘓13例。累及顱外13例，累及鼓索支16例，累及蹬骨肌支11例，累及膝狀神經節6例。

治療方法

1.中藥采用正顏湯［3］加減。正顏湯基本方組成：荊芥10g，防風10g，制白附子9g，全蝎6g，白僵蠶10g，蜈蚣2～3條，葛根12g，鉤藤20～30g（后下），桃仁10g，紅花10g，白芷10g，炮穿山甲6g。加減運用：兼偏側頭痛、耳后乳突區脹痛、目眩者加生石決明30g（先煎），蔓荊子10g，川芎10g；咽部微痛、干癢，口渴，口鼻發干者，加生地黃15g，玄參15g，菊花10g；胸脅悶痛、急躁易怒、脈象弦數者，加炒黃芩10g，白芍12g，香附9g；大便秘結，數日一行者加全瓜蔞30g，酒大黃3～6g（后下），枳實10g。用法：每日1劑，每劑水煎2次約400ml，兩煎相兌，分早晚2次溫服。同時藥渣用毛巾包裹，熱敷患側面部。

2.穴位透刺：主穴取患側陽白三透（陽白向魚腰、上星、頭維三個方向透刺）；地倉兩透（地倉向四白、顴髎兩個方向透刺），面部肌肉癱瘓嚴重者可地倉一穴三透，即由地倉穴同時向頰車穴透刺；攢竹透魚腰，絲竹空透魚腰。以上各穴取0.30×40mm毫針沿皮下透刺，施捻轉補法，留針40min。配穴取患側牽正、四白、顴髎、迎香、承漿及健側合谷，合谷用0.30×40mm毫針直刺，施捻轉瀉法，其他各穴淺刺，不施手法，留針40min。每周針刺3次（于周一、三、五各針刺1次），4周為1個療程，療程結束后判定療效。

治療結果

療效標準：治愈：癥狀消失，患側眼閉合完全，口角不歪斜，鼻唇溝對稱；好轉：癥狀體征改善；未愈：癥狀體征無改善［4］。

治療結果：46例病例，治愈27例，占58.7%；好轉18例，占39.1%；無效1例，占2.2%。總有效率97.8%。

討論

面神經炎的確切病因未完全闡明。激發因素可能是風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經功能不穩等引起局部的神經營養血管痙攣，導致面神經的缺血水腫。面神經炎屬于中醫“口僻”范疇，是由正氣不足，衛外不固，外風乘虛入中，風邪引動內蓄之痰濁，致風痰阻于頭面經絡，經隧不利，筋肉失養而得。臨床上以風痰阻絡型較為常見。焦樹德教授應用牽正散加味，自創經驗方正顏湯祛風化痰，通絡止痙，治療面神經炎療效顯著。本方荊芥辛散氣香，長于發表散風，又兼入血分和血；防風辛散祛風，兼散頭目滯氣。二藥參合，能祛經絡中之風邪，共為主藥。白附子辛散燥烈，入陽明經而走頭面，尤其擅長祛頭面之風痰；全蝎、白僵蠶均能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，白僵蠶其氣輕浮，祛風化痰，善治人體上部之痰結。三藥合用，力專而效著，為治口眼歪斜的著名方劑牽正散。再合白芷辛散溫通，且善入足陽明胃經（其經絡上達頭面部）祛風除熱；鉤藤具有輕清疏泄之性，能清熱透邪，祛風舒筋；蜈蚣性善走竄，通達內外，搜風止痙，以增強藥力，共為輔藥。葛根入陽明經，輕揚升散，開腠解肌，以利風邪外出；桃仁破血行瘀、紅花活血通經，二藥伍用，相互促進，祛瘀生新，共為佐藥。穿山甲其性走竄，貫徹經絡，引藥直達病所為使藥。共成散風活血、通絡化痰，善治口眼歪斜、顏面不正之有效方劑。

針刺治療時，以祛風除痰、活血通絡為主要治療原則。陽白穴可用于周圍性面癱的各個階段，主要作用于眼輪匝肌及額部肌肉的癱瘓。一穴三透法，即《內經》所載的“合谷刺”法，是治療局部肌肉經絡痹阻不通的刺法。地倉一穴三透，能夠迅速疏通經絡，改善面部肌肉運動功能，但刺激量大，面癱合并面肌痙攣者禁用本法。魚腰穴深層有眼輪匝肌及面神經分支，由攢竹、絲竹空向魚腰透刺，可以調節眼輪匝肌功能，促進面癱的恢復。合谷穴為治療頭面、五官疾病的第一要穴，合谷用瀉法，可祛風通絡，祛除陽明經絡之邪氣。配合針刺患側牽正、四白、顴髎、迎香、承漿穴，可進一步加強局部刺激，激發面部經氣，以調氣血，通經絡。經臨床觀察，正顏湯辨證加減合穴位透刺治療面神經炎，療效確切，值得臨床進一步推廣。

［1］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2010：335-337.

［2］王興林，黃德亮.面神經麻痹［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：173-174.

［3］焦樹德.方劑心得十講［M］.北京：人民衛生出版社，1997：105-106，221-222.

［4］朱文鋒.國家標準應用中醫內科疾病診療常規［M］.湖南：湖南科學技術出版社，1999：225.

2013-10-21）