淺談維醫治療糖尿病

關 崧 程 璐 郭翔宇 熱孜萬·古麗

1.北京中醫藥大學東方醫院，100078

2.北京市密云縣中醫院

3.新疆維吾爾自治區中醫院

淺談維醫治療糖尿病

關 崧1程 璐2郭翔宇1熱孜萬·古麗3

1.北京中醫藥大學東方醫院，100078

2.北京市密云縣中醫院

3.新疆維吾爾自治區中醫院

維吾爾醫學是中國四大民族醫學之一，已有2500年的歷史，既是中國醫藥學不可分割的組成部分，也是伊斯蘭醫藥學的重要組成部分，并且有獨特的醫學理論基礎。維藥的應用基本在新疆范圍內，全區有維藥1000多種，常用的450余種。維吾爾醫學在治療地方病、心血管病、胃腸病、糖尿病、男科病、鼠疫、癌癥和腫瘤、皮膚病等方面療效顯著。在此，我們探討一下維吾爾醫學在治療糖尿病方面的獨特療效。

維吾爾醫對糖尿病的認識

1.新疆地區糖尿病的特點。新疆地域遼闊，世居主要民族有13個，其中維吾爾族占新疆人口總數46.48%，哈薩克族占7.35%。其獨特的民族、地域和人文特點，使其在許多疾病上有獨特之處。田曉琴［1］等人通過對新疆三個地區的3293例成年糖尿病患病率的調查，發現頭屯河區（漢族居民為主）、哈巴河地區（哈薩克族為主）、墨玉縣（維吾爾族為主）的DM患病率分別為9.63%、5.87%、5.51%，其發病率的差異可能與哈薩克族與維吾爾族都屬游牧民族，常年放牧，運動量大有關。也有學者認為，與其民族的基因有關。但新疆地區的人群主要膳食結構以面食、牛羊肉和乳制品為主，仍存在較高的DM患病風險。長期飲食結構不合理（高熱量飲食過量攝入）、活動量的減少及肥胖、心理應激等與糖尿病的發生、IGT（葡萄糖耐量異常）增多關系密切。

2.維吾爾醫學中關于糖尿病病因病機的論述。本病最早記載于800多年前《阿里卡農》中，維吾爾醫認為糖尿病的發生在四大“何里提”（體液）的平衡失調基礎上所致。維吾爾醫對糖尿病病因的認識大致有如下幾方面：

（1）維吾爾醫的四大“何里提”學說中的膽汁質旺盛引起五臟虛弱可能導致糖尿病發生。說明本病好發于五臟虛弱，臟真不足之體，似與糖尿病的遺傳因素有一定的關系。

（2）喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇。長期過量食用糖果、甜點、膏腴肥膩之品，以及過度酗酒，是誘發糖尿病的重要原因。如維吾爾醫《何里提學說·血液質論》載：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。

（3）情志失調，精神緊張。如維吾爾醫古籍《馬克散依可買提書·滋芽比體三消論》載：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。”現代研究認為，在糖尿病發生發展及治療過程中，精神神經因素起著重要的作用，因為伴隨精神的緊張，情緒的波動，心理的壓力以及突然來臨的創傷等，會引起某些與胰島素對抗的激素，即升高血糖的激素分泌大量增加。

（4）房事不節，精虛腎燥。房事不節，縱欲無度則耗損腎精，陰虛燥熱，發為消渴。“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”說明房事不節與本病的發生或加重也有一定的關系。

3.糖尿病的辨證分型。

（1）熱性糖尿病。本病維吾爾醫學名為孜亞比土斯阿日，是人體在四大物質即“火、氣、水、土”的異常影響下，導致體內四津即“血津、膽津、黑膽津、痰津”的平衡失調，其中主要是膽津的變異過盛，影響了胰腺正常分泌功能的紊亂，導致糖代謝異常，使血糖升高，繼而使腎功能和腎小球濾過作用降低，則糖隨尿液排出體外，同時表現出多渴難忍，渴喜冷飲，尿頻尿多，腎區灼熱，多食多飲但日見消瘦，尿白味甜等表現。凡過多食用熱性食物和藥物，過多辛勞，腦力勞動過甚，房事過多等均可成為誘發本病之因素。

（2）寒性糖尿病。本病維吾爾醫學名為孜亞比土斯巴日德，通常是因腎的米加子（腎氣）平衡遭到破壞而致病，腎因寒氣侵襲而喪失了“庫外提吐特庫其”（即營養力：指依靠吸收力、攝住力、消化力和排泄力）的能力，及腎內組織發生變化，影響整體的正常功能后，引起胰腺調節控制的正常代謝而致病。癥見咽干口燥，口渴喜飲，多食易饑，神疲乏力，腰膝酸冷，夜尿頻多，日見羸瘦。凡外感受寒，過多食用寒性食物和藥物，房勞過極等均可成為誘發本病之因素。寒性糖尿病雖有口渴，但不如熱性糖尿病那么重，且尿中一般無糖等。

4.維醫對糖尿病的認識與傳統中醫中“消渴”的區別聯系。傳統中醫認為，消渴病的病因比較復雜，稟賦不足、飲食失節，情志失調，勞欲過度等原因均可導致消渴。其病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。

中醫將消渴分為上、中、下三消，維醫所認為的熱性糖尿病與中醫上消肺熱津傷癥中的煩渴多飲、口干舌燥，中消胃熱熾盛癥的多食易饑、口渴、形體消瘦和下消腎陰虧虛證的尿頻量多、混濁如脂膏或尿甜等癥十分相似，相應的異常體液質為異常膽液質型和異常血液質型；而寒性糖尿病的病癥特點則結合了傳統中醫上消肺熱津傷證的煩渴多飲、口干舌燥與下消陰陽兩虛證的腰膝酸軟、夜尿頻多等癥，相應的異常體液質為異常黏液質型和異常黑膽質型。

糖尿病的維吾爾醫治療

糖尿病的治療是以降低血糖、消除癥狀、提高免疫力、防止并發癥為目的。維吾爾醫治療糖尿病給予調理，降低血糖，增強庫外提麻斯克，止渴，促進胰島素分泌，改善β細胞環境，增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，改善β細胞凋亡，助消化和助臺比艾提為基本原則，采取維吾爾醫飲食療法、運動療法、藥物療法等系統的治療方式進行治療［2］。

1.飲食治療。根據維吾爾醫飲食療法和治療原則，飲食給予易消化，低糖，低脂肪，高蛋白飲食。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意預防低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。

2.運動治療。運動不足是2型糖尿病發病的重要因素，長期規律的運動可以減少2型糖尿病的發生，提高胰島素的敏感性，有利于控制血糖和預防糖尿病并發癥。體重正常病人，運動所消耗熱量應與其攝入量保持平衡，肥胖和超重的患者要求運動消耗熱量大于攝入熱量。總體應遵循循序漸進、持之以恒的原則。

3.草藥治療。

（1）毛菊苣為菊科菊苣屬一年生草本植物，地上部分入藥，具有清肝利膽、健胃消食、利尿消腫的功效。近年來，人們發現毛菊苣具有良好的降糖活性。有研究表明，蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP1B）在胰島素受體的去磷酸化過程中扮演著非常重要的角色［3］，因此其抑制劑篩選一直是2型糖尿病治療藥物篩選的重要領域，而毛菊苣種子的低極性部位及部分根提取物具有良好的PTP1B抑制劑活力［4］。而趙海清等人的研究則指出，毛菊苣對胰島素抵抗的作用改善可能與降低游離脂肪酸水平，減輕游離脂肪酸抑制葡萄糖利用有關［5］。

（2）鷹嘴豆，維吾爾名努呼提，為豆科植物鷹嘴豆的果實，我國主產于新疆，是維吾爾族人民喜愛的一種副食品。《維吾爾常用藥材》記載，鷹嘴豆性一級干熱，有很多藥理功能，能補中益氣、溫腎壯陽、主消渴、解百毒、潤肺止咳等。用于體倦陽痿，腰膝酸軟，食欲不振，病后體虛，糖尿病及肺膿腫等癥，還具有解毒、消炎、養顏、抗衰老等功效，能防止骨質脆化及脫發，同時也可作為滋補食品。有報道［6］鷹嘴豆對預防高血壓、動脈硬化、膽固醇、降低血脂和血糖有一定的療效，而皂苷類成分為鷹嘴豆降血糖的活性成分［7］。

（3）老鼠瓜為白花菜科山柑屬植物，維吾爾名菠里克果，最早報道于《新疆中草藥》，在我國主要分布在新疆天山南北坡地、甘肅和西藏。其味辛苦，性溫，屬性干熱，具有祛風、散寒、除濕、止痛、調經、消腫的作用，維吾爾醫用老鼠瓜治療風濕性關節炎和痛風。關于其降糖的機制，通過對刺山柑水提取物的研究發現，刺山柑果實水提取物可降低糖尿病小鼠血糖，而且對正常小鼠血糖、體重沒有影響。刺山柑果實含酚類、多肽、皂苷、多糖、黃酮等成分。推測可能是這些成分中一種或幾種相互作用對糖尿病小鼠有治療作用。

（4）葫蘆巴維吾爾名樹密沙歐如合，為豆科植物葫蘆巴的種子。我國主產于新疆、安徽等地。本品性二級干熱，味微辛。其中的黏液質、甾體皂苷及半乳甘露聚糖類有降低血糖、利尿、抗炎作用。研究證明［8］，葫蘆巴及其種子的各種形式的加工物對糖尿病大鼠均有較明顯的降糖作用。葫蘆巴中可提取不飽和脂肪酸及多糖，其降血糖作用可能與此兩類成分有關［9］。

（5）昆侖雪菊屬菊科金雞菊屬一年生草本植物，為新疆特有植物，主要分布于和田地區海拔3000米以上的昆侖山。長期以來被當地居民當花茶飲用，具有活血化瘀、清熱解毒、健脾和胃之功效。昆侖雪菊多種提取物均具有一定的α－葡萄糖苷酶抑制活性，且抑制活性均高于阿卡波糖。

（6）藥桑，維吾爾藥物名夏土提，為桑科植物紅桑的果穗。原植物我國栽培于新疆，亦栽培于華東地區。新疆獨特的自然環境，使得藥桑耐干旱、耐貧瘠，是新疆獨一無二的特殊稀貴資源。品性一級干二級寒，味酸微甜。近年藥理研究證實，藥桑提取物對二糖類分解酶活性具有抑制作用，可抑制小腸對雙糖的吸收，降低食后血糖的高峰值；還可以促進β細胞分泌胰島素，進而促進細胞對糖的利用、肝糖原合成以及改善糖代謝，最終達到降血糖的效果［10，11］。

（7）五味子是維吾爾醫常用的生藥，維吾爾藥物名沙贊德拉，為五味子科落葉植物的果實，植物長7～8cm，實呈圓形，表面紅棕色，果實有種子，味苦，性二級干熱。具有促進新陳代謝，調節胃液分泌，興奮中樞神經，擴張血管，清肺補腎，停止腹瀉，填精益腦養肝等作用。多用于腎衰竭、神經衰弱、慢性腹瀉、失眠、心悸、多汗癥、氣短、咳嗽等病癥。治療糖尿病時一般利用五味子的促進新陳代謝作用，能促進肝糖原異生，加快肝糖原分解，使腦、肝及肌肉組織中果糖及葡萄糖的磷酸化過程加強。

4.成藥治療。

有很多成藥在多年糖尿病的治療中被證實有很好的療效。

（1）糖寧孜亞比土斯（意思是糖尿病）片，源于維吾爾醫經典名著《卡熱巴丁卡德爾》成藥總庫。基本成分為橡子、乳香、歐白及、石榴、歐玉竹、高良姜、珍珠母、天竺黃、鹿角等，主要強調治療調養補益健體，生血，化濁而達到治愈的目的。

（2）庫日斯孜亞比提片Ⅰ出自《艾格拉孜提比也》（醫學之目的）。方由甘草膏、天竺黃各30g，黑萵苣子、馬齒莧子、玫瑰花、赤石脂各12g，石榴花6g，樟腦1g組成。藥物研成細粉過籮，用開水制成0.5g的片劑即可。本方性寒，功能純化異常血液質，調節異常膽液質，生津止渴，縮尿，調整腎氣等。主治熱性或血液質性或膽液質性腎臟疾病，如熱性糖尿病，多尿多食，口渴不寧，日見身瘦，腎氣質熱性過盛等。研究指出［12］，孜亞比提片具有降血糖、降血脂的作用，一定程度上逆轉了糖尿病造成的糖代謝紊亂和脂代謝紊亂，其機制可能是通過促進胰島素分泌、增加細胞對葡萄糖的利用而起作用。

（3）蘇福非孜亞比提散Ⅰ出自《依合提亞拉提拜地依》（拜地依藥書）。方由阿拉伯膠、石榴花、鞣樹果、橡子各15g，淀粉、西黃芪膠、萵苣子、馬齒莧子、白檀香各3g組成。藥物研成細粉過籮即可。本方性寒，功能清熱止渴，縮尿制食，濃化體液，止瀉止血等。主治熱性或血液質性或膽液質性腎臟疾病，如熱性糖尿病，口渴多飲，多尿多食，日見形瘦，腹瀉血痢等。

5.辨證論治。

（1）熱性糖尿病：治宜清腎之熱，強補攝住力為主。方用從謝日比提阿那爾糖漿、謝日比提胡拉糖漿、謝日比提力蒙糖漿、謝日比提土潤吉糖漿、庫日斯卡福爾片、庫日斯孜亞比提片、庫日斯塔巴西爾片等，根據病情選用一二種內服。宜用檀香、石榴花、阿卡克亞、赤石脂、大麥粉等與萵苣汁調成糊劑外敷于腎區。宜用蓮花、天山堇菜、玫瑰花、蘋果葉、柳樹葉等寒性芳香藥物鋪床睡覺為宜。平時多食寒性、酸性食物，多食肉、蛋等高蛋白質食物，減少面食和甜食，如馕、餅干、糖和各種糖分較高水果等。本病應認真醫治，否則將會威脅生命。

（2）寒性糖尿病：治宜祛寒溫身，縮尿補腎為主。祛寒，方用買提布合賽排吉力湯、斯日坎吉本醋糖漿加蜂蜜內服。溫身，方用買朱尼馬德土力阿亞提蜜膏等內服；用熱維改尼庫斯臺油、熱維改尼蘇依地油加海貍香、阿那其根等涂于腰背。縮尿，方用買朱尼馬斯開力白吾力蜜膏內服。補腎，宜用胡豆煎湯食用。將麻雀肉、鴿子肉、小雞肉、山雞、黑雞、錦雞肉等作烤肉食用，藍毛鴿肉加胡豆煮熟食用，亦可將羊羔肉少許煮湯或作烤肉食用。少食或禁食甜食為宜。

維吾爾醫學既相似于傳統中醫學，又有其自身特點。維吾爾醫學在許多的特殊疾病如糖尿病的診療過程中有很突出的療效，受許多因素的影響，關于維吾爾天然藥物降糖作用的研究現階段還不是很多，但這是一個很有意義的研究方向，值得我們共同努力探索。

［1］田曉琴，趙力敏，趙鳳叢，等.新疆3293例城鄉成年居民糖尿病患病率調查［J］.新疆醫學，2010，40：10.

［2］阿不都外力·阿不都克里木，斯拉夫·艾拜.糖尿病維吾爾醫診治指南［J］.中國民族醫藥雜志，2009，8（8）：67-68.

［3］Sun T，Wang Q，Yu Z，et a1.Hyrtiosal，a PIP1Binhibitor from the marine sponge hyrtios erectus，shows extensive cellular effects on P13K／AKT activation，glucose transport，and TGFb／Smad2signaling［J］.Chem Bio Chem，2007，8：187-193.

［4］信學雷，吳漢夔，呂俏瑩，等.維吾爾藥毛菊苣提取物降糖活性的研究［J］.天然產物研究與開發，2012，24：234-238.

［5］趙海清，信學雷，阿吉艾克拜爾·艾薩，等.毛菊苣降糖有效部位的篩選研究［J］.時珍國醫國藥，2012，23（4）：794-797.

［6］新疆維吾爾自治區衛生廳.維吾爾藥材標準（上冊）［M］.烏魯木齊：新疆科技衛生出版社，1992：406-407.

［7］王玉芹，陳娜，阿吉艾克拜爾·艾薩，等.維藥鷹嘴豆及活性部位降血糖作用研究［J］.中成藥，2007，12：1832-1834.

［8］陳軼玉，黃誠.葫蘆巴種子提取物對糖尿病大鼠血糖的降低作用［J］.鎮江醫學院學報，2001，11（2）：163-165.

［9］魏友霞，李選社，封衛毅，等.葫蘆巴種子提取物對糖尿病大鼠的影響［J］.中成藥，2007，3：450-451.

［10］買買提依明.新疆藥桑的研究［J］.北方蠶業，2007，28（1）：1-3.

［11］蔣兆健.桑的藥理及臨床應用［J］.四川蠶業，2007，35（2）：58-60.

［12］李桂榮，李桂紅，毛新民，等.孜亞比提片對血糖和血脂作用的實驗研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，27（7）：495-499.

2013-11-02）