中醫(yī)護(hù)理特色在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

陳云玲

（云南省江川縣中醫(yī)醫(yī)院，652600）

中醫(yī)護(hù)理特色在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

陳云玲

（云南省江川縣中醫(yī)醫(yī)院，652600）

自2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)以來，我院為貫徹執(zhí)行《2011年玉溪市推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知精神，于2011年8月在內(nèi)科、針推科開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，并結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》開展工作。如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理與先進(jìn)的護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合，創(chuàng)造出具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，我們經(jīng)過近2年的努力，主要開展并運(yùn)用在以下幾方面：

1.在入院評(píng)估過程中運(yùn)用中醫(yī)的整體觀和辨證觀，以“四診”為手段進(jìn)行綜合評(píng)估。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作方法是運(yùn)用護(hù)理程序，為住院患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，它主要包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)5個(gè)循環(huán)步驟，護(hù)士通過護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q健康問題。而我們?nèi)谌胫嗅t(yī)的“望、聞、問、切”四診方法對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估，在尋找護(hù)理診斷和問題過程中則運(yùn)用“八綱辨證”的方法，全面分析搜集到的資料，提出現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷及相關(guān)因素，護(hù)士針對(duì)病證運(yùn)用“標(biāo)本同護(hù)、同病異護(hù)、異病同護(hù)”的方法，為患者提供生活起居、飲食、用藥、情志及康復(fù)護(hù)理，護(hù)士通過辨證施護(hù)，切實(shí)為病人解決健康問題。例如中風(fēng)患者，護(hù)理診斷有排尿異常與感覺障礙，對(duì)尿不能及時(shí)做出反應(yīng)有關(guān)；便秘與胃腸積熱、血虛津虧有關(guān)；潛在的護(hù)理診斷有褥瘡發(fā)生的可能，與久病臥床氣滯血瘀有關(guān)。在計(jì)劃擬定和實(shí)施過程中則從病人的生理、心理及社會(huì)對(duì)疾病的影響全面分析，制定出因人、因時(shí)、因地制宜的護(hù)理計(jì)劃，并充分運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，如隔物灸、拔罐、熏洗、濕熱敷、耳穴按壓等的優(yōu)勢(shì)。例如對(duì)不寐的患者，屬虛證時(shí)，于睡前給病人做穴位溫灸、耳穴按壓或中藥足浴并按摩涌泉穴；屬實(shí)證則遵醫(yī)囑給予針刺神門、合谷。外感風(fēng)寒時(shí)采用肩背部或大椎、肺俞穴拔火罐或中藥足??；而外感風(fēng)熱發(fā)熱的病人則用刮痧法。

2.運(yùn)用在基礎(chǔ)護(hù)理工作中。基礎(chǔ)護(hù)理是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，也是反映護(hù)理質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。我們對(duì)生活不能自理的患者，融入中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)起到良好的作用。

為患者進(jìn)行面部清潔和洗頭后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況，征得患者同意后給予穴位按摩，以促進(jìn)經(jīng)、氣、血運(yùn)行。如選絲竹空、攢竹、太陽、百會(huì)、風(fēng)池等穴進(jìn)行，按摩后患者感覺頭腦清醒，頭痛減輕。此方法簡(jiǎn)單，護(hù)士易于操作，患者也愿意接受。

為患者進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇適宜的清潔方法，如中藥足浴。藥浴是借助藥液輕清之氣，直透腠理，促使氣血流暢，散寒除濕，透達(dá)筋骨，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，達(dá)到解毒、消腫止痛、祛風(fēng)止癢等目的。內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者的情況，選用有溫中散寒、祛風(fēng)除濕、行氣活血等功效的中藥，如細(xì)辛、干姜、紅花、木瓜、沒藥、威靈仙等熬制成藥水浴足并按摩足底腧穴，刺激相應(yīng)的反射區(qū)，尤其對(duì)一些風(fēng)濕腿痛、老年性骨退行性病變、睡眠不好、長(zhǎng)期臥床的患者有明顯的效果，從而提高和改善患者的生活質(zhì)量。

為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，我們選用中藥湯液擦浴，不僅可清潔皮膚，更可針對(duì)病情配合治療。如選用石膏、薄荷、荊芥、防風(fēng)、蘇葉經(jīng)擦浴皮膚吸收后，可通泄臟腑之熱而達(dá)降溫目的，對(duì)高熱、惡寒、年老體弱者尤為適合；選用紅花、雞血藤、澤蘭等的藥液進(jìn)行擦浴按摩，可促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán)，以避免因長(zhǎng)期臥床而引起深靜脈血栓形成。

在預(yù)防褥瘡時(shí)，我們?cè)诓捎贸Ｒ?guī)褥瘡護(hù)理措施的同時(shí)，加入中醫(yī)褥瘡護(hù)理措施，可提高護(hù)理效果，縮短療程。如預(yù)防褥瘡護(hù)理時(shí)，我們用浸泡中藥紅花、紫草、丹參的酒精進(jìn)行局部按摩，可促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，同時(shí)還配合TDP照射，可有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

運(yùn)用在觀察病情過程中，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，責(zé)任護(hù)士熟練運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)，全面辨證地觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確了解病情轉(zhuǎn)歸，抓住有利時(shí)機(jī)，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，以促使患者早日康復(fù)。如舌象是病情觀察的重要內(nèi)容，尤其在外感熱病的辨證施護(hù)中尤為重要，它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進(jìn)展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。在觀察舌質(zhì)時(shí)可知正氣盛衰，觀察舌苔時(shí)可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤(rùn)為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表；苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營(yíng)血，病情危重等。病情觀察是中醫(yī)整體觀和審證求因在臨床上的具體體現(xiàn)，也是望、聞、問、切四診方法在護(hù)理上的具體運(yùn)用，是辨證施護(hù)的前提。

3.在實(shí)施健康教育時(shí)運(yùn)用“三因?qū)W說”進(jìn)行教育。

健康教育是預(yù)防疾病的有效手段，是增進(jìn)健康的有力措施，也是責(zé)任制整體護(hù)理的重要組成部分。在實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士運(yùn)用“三因?qū)W說”的方法，指導(dǎo)患者的生活起居、情志、飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等的自我調(diào)養(yǎng)，來提高患者自我康復(fù)保健能力，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用。例如對(duì)心悸的患者，生活起居方面向病人宣講心主神志，靜則養(yǎng)神，神氣充足則意志清明、臟腑功能協(xié)調(diào)的道理；情志疏導(dǎo)方面講解喜樂有節(jié)、保持心情舒暢，使之氣血調(diào)和，血脈通暢，為養(yǎng)心之本的意義；用藥方面講解用藥調(diào)護(hù)的原則、作用；運(yùn)動(dòng)方面講解選擇適合自己運(yùn)動(dòng)的方式以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度原則；飲食方面講解飲食有節(jié)，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激食品和肥甘厚味的重要性，讓患者懂得怎樣結(jié)合自己的疾病和身心健康問題，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。

對(duì)住院患者還開展日常保健宣教，此種教育方法是最受病人歡迎的。我院采用聊天、制作并發(fā)放教育處方、制作宣傳冊(cè)子、建立健康教育宣傳欄等多種方式進(jìn)行，內(nèi)容以實(shí)用有效為原則，如生姜單煎加紅糖可治風(fēng)寒感冒輕癥或用生姜泡水足??；綠豆煎湯治療癰腫瘡瘺或暑熱煩渴；小木通煎湯治療淋證；玉米須大劑量煎湯治療水腫等。對(duì)按摩推拿的病人還教患者一些簡(jiǎn)單的自我按摩知識(shí)，如揉小腹、耳穴壓豆等。這些住院期間獲得的小常識(shí)及技能方便實(shí)用，病人出院后也能將這些知識(shí)帶入家庭或傳授給他人，這種自然的健康知識(shí)傳遞為提高全民的健康素質(zhì)添磚加瓦。

運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)解決患者健康問題。醫(yī)生根據(jù)證候的不同采取拔罐、熏洗、針刺穴位、按摩等相應(yīng)的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。如拔罐法治療達(dá)到祛風(fēng)散寒、消腫止痛的目的；耳穴埋豆貼壓療法能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，達(dá)到防治疾病的目的；中藥坐浴達(dá)到氣血舒暢、消腫止痛的目的；艾灸能疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、祛濕散寒，達(dá)到防病、治病、強(qiáng)身的目的。

4.在出院時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生進(jìn)行出院評(píng)估和指導(dǎo)，主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行：

（1）治未病。通過向患者講解順時(shí)調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、精神調(diào)養(yǎng)、藥物調(diào)養(yǎng)、針灸調(diào)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)等攝生保健措施，使患者掌握自我保健的方法，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。如慢性支氣管炎的調(diào)養(yǎng)，我們從四時(shí)調(diào)養(yǎng)、生活習(xí)慣的養(yǎng)成、飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)貼療調(diào)養(yǎng)等方面進(jìn)行，取得了很好的效果。

（2）既病防變。當(dāng)疾病發(fā)生后，要及早診治，以防病情加重?？剖腋鶕?jù)本?？铺攸c(diǎn)，結(jié)合預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的需要，制訂了疾病的預(yù)防和復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)資料，獲得了病人的肯定。

（3）愈后防復(fù)。當(dāng)疾病痊愈后還要注意調(diào)護(hù)，以防病后復(fù)發(fā)。因?yàn)榧膊〕跤龤獯髠蛴嘈拔幢M，為防止疾病復(fù)發(fā)或保證機(jī)體康復(fù)，責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)，教會(huì)患者認(rèn)識(shí)和避免導(dǎo)致愈后復(fù)發(fā)的多種誘因，如復(fù)感新邪、飲食因素、氣候因素、藥物因素、精神因素及勞倦過度等，讓患者了解調(diào)護(hù)的重要性，以防病后復(fù)發(fā)，從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦。如糖尿病患者，針對(duì)患者氣血衰少、津液虧虛、脾腎不足、血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，我們從中醫(yī)休息、起居、鍛煉、飲食等方面采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈，元?dú)饣謴?fù)，病不復(fù)發(fā)的目的。

體會(huì)

總之，我院近兩年來通過在內(nèi)科、針推科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的同時(shí)，積極開展并運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理，將中醫(yī)整體觀念和現(xiàn)代責(zé)任制整體化護(hù)理模式相結(jié)合，辨證施護(hù)和現(xiàn)代護(hù)理程序相結(jié)合，未病先護(hù)和預(yù)防保健相結(jié)合，護(hù)理技術(shù)操作與中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合［1］，使我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)突出了中醫(yī)護(hù)理特色；護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到了提高；不但拓展了護(hù)理服務(wù)范圍，還取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)弘揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)文化，得到了廣大患者的認(rèn)可。推動(dòng)了我院整體中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作出現(xiàn)了跨越式發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量得到了提高。創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式病房，雖初具模型，但是要使之得到不斷的發(fā)展和創(chuàng)新，還需要我們付出更大的努力。

［1］段筱妍，陳亞文.中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5：51.

2013-10-21）