腦卒中后抑郁患者的心理護理干預

隋聰聰

（濟南軍區青島第二療養院，山東青島 266000）

腦卒中后抑郁患者的心理護理干預

隋聰聰

（濟南軍區青島第二療養院，山東青島 266000）

腦卒中是一種患病率、病死率、致殘率很高的疾病，它是造成患者生活質量下降的主要原因，不僅導致患者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態也有較大的影響，產生較多的心理問題，以抑郁癥狀最為常見。腦卒中患者除偏癱外，出現不同程度的認知和語言功能障礙，并產生一系列情感行為的變化，其中抑郁障礙是腦卒中后最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（PSD）。PSD延緩了卒中患者的恢復，降低相關藥物的有效性，增加了疾病的危險性。其主要臨床表現為情緒低落、思維遲緩、言語及動作減少，不僅影響患者的生活質量，也妨礙患者神經功能的恢復。

一般資料

2011年1月～2012年7月60例PSD患者均為本院住院患者，均符合以下標準：①符合腦卒中診斷［1］，均經CT或MRI確診。②符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁診斷標準且Hamilton抑郁量表［2］總分≥17分。③首次卒中，神志清楚，能配合檢查，無明顯語言障礙。④無抑郁等精神神經病及顱內病變史。男37例，女23例；年齡最大85歲，最小35歲，平均68歲。高血壓病史32例，糖尿病病史11例，冠心病病史5例。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、病程、病情、民族、職業等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法

調查方法：采用問卷調查的方法，內容包括日常生活、心理活動、社會功能和軀體狀況，四項調查內容每項滿分均為100分，兩組患者均在同一天進行問卷調查，責任護士向患者講解調查的目的、填寫方法和注意事項，患者同意后開始填寫。不能自行填寫的由護士詢問代替填寫。

干預方法：兩組均進行常規藥物治療和康復訓練，藥物包括降壓藥和營養神經藥物等。對照組進行問卷調查及入院評估，進行常規治療、護理。觀察組進行問卷調查，并對問卷結果進行評估分析，除進行常規治療護理外，從日常生活、心理活動、社會功能和軀體狀況四個方面制定切實可行的護理干預計劃。①心理護理。設身處地為病人著想，充分理解病人，取得信任，建立良好護患關系。應用首因效應，取得患者信任。首因效應是人們首次接觸某一事物所獲得的感知，因此而形成的第一印象。良好的首因效應是護理此類病人是否成功的關鍵。護理人員要以高度的責任心和精湛的技術以及豐富的基礎理論知識，尊重患者人格，取得患者信任。②精神支持。精神支持對PSD患者的預后有積極作用。護理人員應針對腦卒中患者不同個體和不同階段的精神狀態，分別給予有效的指導，幫助患者建立自信。護理人員應鼓勵患者與病友交流溝通，鼓勵好轉的病友現身說法，以振奮PSD患者的精神，要引導患者宣泄內心的苦悶，給予患者支持和鼓勵，幫助患者認識到生存的價值，提高自尊、自信，樹立戰勝疾病的信心。③反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，指導其康復訓練，予被動及主動運動，設法調動主觀能動性，循序漸進，以達到最佳療效及生活能力的早期重建，使患者從中看到治愈的希望，恢復自信心，抑郁癥狀也隨之減輕消除。興趣是溝通的重要激勵因素，對抑郁患者要注意選擇彼此都感興趣的話題，引導患者說話，為其提供宣泄的機會［3］。④根據患者的心理障礙，有針對性地給予心理護理，根據患者心理障礙的程序給予針對性的心理治療。為患者創造一個安全、整潔、舒適的環境，并結合相應的音樂治療。培養康復護理人員的心理語言修養。心理護理應與臨床治療及整體護理相結合。接待患者時態度要和藹，熱情，認真，做好思想工作。消除患者的悲觀情緒，密切觀察患者的心理活動。

評價方法：兩組問卷調查比較干預前后的評分。

結果：護理后評分干預組與對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。

討論

腦卒中后抑郁的發生率較高，據報道住院腦卒中后抑郁患病率為60%［4］。抑郁的產生主要是肢體殘疾的挫折而發生的強烈應激反應。腦卒中后抑郁以心境低落、興趣下降、思維行動遲緩、睡眠障礙等為特征，嚴重影響腦卒中患者的生活質量及原發病的康復和轉歸，增加腦血管病的病死率。卒中患者的軀體功能受損對工作和社會地位有影響、經濟無保障、家人及社會缺乏支持等，這不僅使肢體的康復過程延緩，增加患者軀體和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會的負擔。因此，早期對患者進行心理干預能夠調動機體的潛能，消除患者的負性心理，增強戰勝疾病的信心。

建立相互信任關系是心理干預成功的關鍵。護士要以寬松的治療環境、精心的健康教育、嫻熟的護理技術、耐心細致的關懷贏得患者及家屬的信任。

社會支持是心理干預的重要保障。除了醫護人員及家庭的支持外，充分發揮和利用朋友、同事、鄰里及社會團體等其他社會支持的作用，如鼓勵親戚朋友經常探視，傾聽其訴說，給予情感上的支持、照顧，尋求社會團體的援助［5］。

現身說教、音樂治療、放松訓練是心理干預的有效方法。能充分利用權威效應、群體氣氛效應、環境效應的作用，學會用正常模式應付情緒的波動，抑郁、焦慮情緒明顯好轉［6］。

近年來，隨著醫學水平的提高，很多病情較重的腦卒中患者被救治成功，但其并發癥、后遺癥的發生率仍很高。PSD是腦卒中常見的并發癥之一，不僅給患者帶來精神、身體上的痛苦，還給家庭和社會帶來沉重的負擔。責任護士通過和PSD患者的良好溝通，易取得患者的信任，從而取得較好的干預效果。心理護理能幫助患者適應角色轉變、培養興趣愛好、改善睡眠質量，從而發揮自我能動性，改善負性心理，使患者處在最佳身心狀態接受治療，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀。

本組對PSD患者的心理干預，注重與患者建立良好的護患關系，對患者熱情、真誠、尊重、同情、關心和理解，通過調動家屬及親友一起參與治療過程，促進了患者康復的進程。因此，作為臨床醫護工作者，首先應對腦卒中患者并發的抑郁有正確和充分的認識，為患者提供必要的藥物治療和干預護理，以減輕患者的痛苦，提高生活質量，促進其早日康復。

結論

本研究顯示，在常規治療和正規康復訓練的基礎上給予心理干預治療，抑郁病人癥狀明顯減輕，HAMD評分較對照組有差異，說明腦卒中后抑郁病人通過心理干預能明顯改善抑郁狀態。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

［3］董永蓉.心理護理在腦卒中抑郁病人功能康復中的作用［J］.護理研究，2005，19（2）：313-314.

［4］張保心.老年抑郁癥診斷［J］.實用老年醫學，2001，16（1）：8-9.

［5］姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：43-44.

［6］楊明明.腦卒中后抑郁治療的初步探索［J］.中國康復理論與實踐，2002，9：33-35.

2013-09-14）