應用包皮環切吻合器對217例成年男性包皮環切的臨床效果報道

趙 雪撒應龍

（1 蘇州大學醫學部，江蘇 蘇州 215123；2 上海市交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科，上海 200233）

應用包皮環切吻合器對217例成年男性包皮環切的臨床效果報道

趙 雪1撒應龍2

（1 蘇州大學醫學部，江蘇 蘇州 215123；2 上海市交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科，上海 200233）

目的 觀察一次性包皮環切吻合器（商環）的臨床應用效果，探討其手術優越性。方法 應用包皮環切吻合器（商環）對我院217例包皮過長、包莖住院患者行包皮環切術，對手術耗時、術后并發癥、手術預后、愈合外觀情況進行觀察分析，并對比傳統縫合式包皮環切術的相關數據。結果 手術時間明顯減少，平均約為7 min；術后主要并發癥為包皮水腫、愈合延遲；7～10 d下環，痊愈約半個月，恢復時間與傳統手術相仿；術后傷口愈合整齊，無縫線反應，外形美觀。結論 應用環切吻合器行包皮環切術操作簡單，手術時間短，并發癥少，外形美觀。

包皮環切吻合器；包皮環切術；包莖；包皮過長

包皮過長及包莖是泌尿外科的常見病之一，包皮過長和包莖使得包皮分泌物容易累積在包皮下，形成包皮垢，繼而引起感染，長年累積可導致陰莖龜頭的慢性炎癥，是陰莖癌的重要誘因。國外研究發現，包皮過長及包莖與HIV的易感性有重要關系[1,2]。包皮過長及包莖的治療方法為包皮環切術，傳統的包皮環切術具有操作相對復雜，手術時間長，瘢痕明顯等缺點，且因術者的手術水平高低導致預后效果不一。此外，術后陰莖皮下可能形成的瘢痕硬結或縫線反應也會影響功能和外觀。

目前，新型一次性包皮環切吻合器是包皮環切手術技術的創新，具有操作簡單、易于學習、術后并發癥少、護理方便、患者對外觀滿意度高等優點[3]，適用于絕大多數的患者的包皮過長、包莖手術患者，順應了包皮環切手術向微創、器械化方向的發展趨勢，我院泌尿外科自2012年起對217例住院包皮過長、包莖患者使用“一次性包皮環切吻合器”進行手術，取得較滿意的效果。現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

217例患者，除包皮過長或包莖外無陰莖器質性病變，年齡19～69歲，平均35歲，包莖48例，包皮過長169例。

1.2 手術方法

采用安徽蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的一次性包皮環切器(圣環，又名商環)，包括外環刀口、內環、硅橡膠墊圈、自鎖式構件構成，有9～40 mm直徑不同，26個型號。先用配套周徑測量尺測量松軟狀態下陰莖體的直徑，再選擇對應型號的吻合環。受術者取平臥位，術野碘伏消毒，l%利多卡因注射陰莖根部阻滯麻醉。①套上內環并牽拉包皮上翻：將選擇好的吻合器內環套入陰莖體，在內外板交界系帶處及背側對應部位，于包皮環口0、3、6、9點位置各上1把止血鉗，協助將包皮向上翻轉至完全覆蓋內環，并顯露冠狀溝；如為包莖患者或包皮環口狹窄患者，先在包皮背側無血管區縱行剪開解除狹窄并保留足夠外翻的內外板結構，同樣上血管鉗翻出龜頭，視情況分離粘連，清除包皮垢。②扣上外環調整內外板長度勻稱：術者固定陰莖與內環，將陰莖頭背伸，以保留足夠的系帶。先將外環輕壓系帶下方的內板上，并輕柔將外環扣在內環上，上自鎖式構件的第一齒后進行調整，適當調整內外板的勻稱，保留內板約0.8～1 cm，調整好后扣上自鎖式構件第二齒固定。③切除多余的包皮，用組織剪沿內環與外環聯合處環形剪除多余的包皮，注意切面殘端保留少許，以免外環滑脫，再于包皮切緣處0、3、6、9點位置做對稱4處減張切口，防止術后切面形成瘢痕攣縮影響下環。切面涂搽0.5%碘伏消毒，不用包蓋敷料，手術結束。

1.3 術后處理

①無需使用抗生素藥物；②無需臥床休息，能沐浴，但浴后要充分吹干；③如疼痛劇烈可使用口服止痛藥；④成年患者，術后常規配給雌激素以防止陰莖勃起，撕裂傷口；⑤應避免劇烈運動或碰撞；⑥術后7～10 d下環。下環前生理鹽水浸泡創面15 min，使用配套工具拆除外環，操作輕柔推出內環后，使用專用剪刀剪除內環，創面痂皮無需去除，待創面愈合后自行脫落。

2 結 果

手術時間3～15 min，平均7 min，出血量0～5 mL。

術后并發癥：①疼痛：輕微疼痛可忍者203例(占93.55%)，明顯疼痛者14例(6.45%)，使用口服去痛片可緩解。②水腫：主要為包皮及系帶水腫，帶包皮環切器7 d內，包皮及系帶水腫38例(17.51%)，拆環2周內緩解36例，余2例拆環1個月后緩解。③傷口延遲愈合：5例(2.30%)，其中切口部分裂開3例(1.38%)，余2例成人患者下環1 d后切緣完全裂開(0.92%)，7 d后仍未愈，行二期縫合后愈合。④術后出現感染8例(3.68%)，經碘伏外用消毒和口服抗生素后愈合。

212例(97.70%)患者包皮切口一期愈合，切緣整齊光滑，僅線狀瘢痕，無系帶損傷、系帶過短等情況。

3 討 論

對比傳統包皮環切術，傳統包皮環切術手術時間平均為20 min，傳統術式切除了包皮內外板、切斷了皮下血管及淋巴網，由于要剪斷血管，均有不同程度出血，需用電凝止血或結扎血管止血，同時縫合內外板要精細，操作時間相對來說較長，增加了創面出血、感染的機會操作相對繁瑣，傳統術式對術者要求高，醫師學習曲線較長，術后需換藥，患者不能洗澡，日常活動受限，術后恢復時間約為1個月～1個半月，術后創緣常有不同程度不對稱或瘢痕，甚至呈囊腫及新生物樣改變[4]。

一次性包皮環切器原理為利用吻合環內環與外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合，阻斷遠側包皮的血液循環，側側吻合建立微循環使內外板皮膚相連接．讓其萎縮自然壞死脫落，較傳統包皮環切術，有以下優點：①手術程序簡單，操作方便，醫師學習曲線短，掌握迅速；②手術時間短，減少感染風險，術后無需使用抗生素。③手術時和術后24 h疼痛輕。④較傳統術式并發癥均為術后出血、感染、傷口裂開和水腫，但使用吻合環并發癥發生率更低。⑤可在直視下掌握切除長度，無需縫合，達到最佳效果。有內環來確定保留包皮的長度，能客觀保證所保留包皮和系帶長度適中、均勻對稱、切緣整齊、外觀好。而傳統手術醫師手術質量參差不齊，術中切除量以及保留系帶長短不易控制，易造成系帶過短，絲線縫合內外板皮膚往往出現縫線下組織壞死，術后包皮切緣呈鋸齒狀或非勃起狀態下包皮左右、前后不對稱，殘留包皮過長或過短。⑥使用吻合環護理方便、簡單，不需包扎紗布及換藥；不影響排尿，術后未拆環時可淋浴，日常生活和學習不受影響。

綜上所述，包皮吻合器行環切術優于傳統手術，簡便易行，安全可靠，手術時間縮短，創傷小，出血少，內外板長度均勻一致，無線頭、線結反應，術后傷口切緣愈合整齊，美觀，手術瘢痕小，不影響性功能。使用“一次性包皮環切吻合器”行包皮環切術與傳統手術相比，具有優點，值得推廣。

[1] Kebaabetswe P,Lockman S,Mogwe S,et al.Male circumcision:an acceptable strategy for HIV prevention in Botswana[J].Sex Transminf,2003,79(3):214-219.

[2] Lindish GJ,Murray JM.Significiant reductuion in HIV prevalence according to male circumcision intervention in sub-saharan Africa [J].Int J Epidenmiol,2008,37(6):1246-1253.

[3] 程躍,彭弋峰,劉毅東,等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告[J].中華男科學雜志, 2009,15(7):584-592.

[4] 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:529-530.

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：1671-8194（2014）05-0099-02