頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩的療效觀察

王更軍

（河南省鎮平縣人民醫院，河南 南陽 474250）

頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩的療效觀察

王更軍

（河南省鎮平縣人民醫院，河南 南陽 474250）

目的 研究頸椎后路側塊鋼板螺釘置入治療多節段頸椎病伴頸椎失穩的療效。方法 選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節段頸椎病伴頸椎失穩患者28例，隨機分為實驗組和對照組，各14例。實驗組采用后路手術，對照組采用前路手術，比較兩組的JOA評分改善率。結果 手術前兩組JOA評分差異無統計學意義。手術6個月后隨訪，兩組JOA評分較治療前都有提高，實驗組評分升高較對照組高，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組改善率在50%～74%，為良；對照組改善率在25%～49%，為可。結論 后路手術相對較安全，并發癥相對前路較少，值得臨床推廣。

多節段頸椎病；后手術入路

多節段頸椎病是指影像學上存在多個（3個及3個以上）連續或不連續的頸椎椎體后緣骨質增生、突出等。在頸椎病分型中歸屬于脊髓型或混合型，它約占整個頸椎病的9%[1]。頸椎不穩是指在頸椎退變的過程中，頸椎結構不能維持其生理平衡而致椎體位移超過其生理限度而出現相應臨床癥狀。多節段頸椎病具有臨床癥狀復雜、病變范圍廣、病程時間長等特點，治療較為棘手[2]。多節段頸椎病手術方法的選擇較為復雜，其手術方式總體說來有前路和后路兩種。本文筆者對我院2011年3月至2013年4月收治的多節段頸椎病伴頸椎失穩的患者28例，隨機分為實驗組和對照組，進行后路手術和前路手術的研究比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節段頸椎病伴頸椎失穩患者28例，其中男性16例，女性12例，隨機分為實驗組和對照組，各14例，實驗組年齡38～76歲，平均年齡（57.3±3.75）歲，病程4個月～10年，平均38.6個月；對照組年齡36～75歲，平均年齡（57.2±3.71）歲，病程3個月～13年，平均38.9個月。臨床表現為不同程度的一側肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地，常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。Hoffmann征陽性。X線片顯示多節段椎間隙狹窄、生理弧度變直、椎體后緣骨贅增生。CT顯示部分病例有后縱韌帶鈣化。MRI顯示頸椎間盤多個節段變性突出，可見椎體后緣骨贅、后縱韌帶肥厚，向后壓迫頸髓，呈半圓形壓跡。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

實驗組采用后路手術?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，肩下墊枕，常規消毒鋪單，頸后正中入路，一次切開皮膚皮下組織，選擇癥狀較重的一側開門，以壓迫較輕側為門軸，開門節段范圍為突出各間盤上下椎板，同時切除肥厚黃韌帶，術后置負壓球管引流；對照組采用前路手術，靜脈全麻，患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸自然后伸。取胸鎖乳突肌內側斜或縱行切口，根據病變頸椎間盤突出具體情況選擇相應椎體開骨槽，刮除融合節段的椎間盤、上下終板軟骨，并潛行減壓，取合適大小欽網植咬除碎骨，椎體前加合適長度的頸前路鈦板內固定，置1個橡皮片或引流管逐層關閉切口。切口橡皮片引流12～24 h拔除，術后1 d在頸圍保護下坐起或下床活動、功能鍛煉，術后頸托外固定8周左右。

1.2.2 療效評價標準

神經功能評價采用日本骨科學會(JOA)17分評分法，比較兩組JOA評分，計算改善率。JOA改善率=(術后評分-術前評分)/(17-術前評分)] ×100%，改善率＞75%為優，改善率50%～74%為良，改善率25%～49%為可，改善率＜25%為差。

1.2.3 統計學處理

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料、療效及評價結果較采用χ2檢驗，兩組護預后對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較，見表1。手術前兩組JOA評分差異無統計學意義。手術6個月后隨訪，兩組JOA評分較治療前都有提高，實驗組評分升高較對照組高，組內及組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組改善率在50%～74%，為良；對照組改善率在25%～49%，為可。

表1 兩組患者預后情況

3 討 論

手術是治療多節段頸椎病最直接有效的方法，手術方式主要分為前路與后路兩種，單純來自前方的壓迫往往通過前路手術來解除，如果有明顯的黃韌帶肥厚內褶或后縱韌帶廣泛骨化，選擇后路手術較為合適[3,4]。前路手術操作簡單方便，術中出血量較小，并且可在直視下去除致壓物，減壓較徹底切除后用鈦籠及鋼板對于椎體間進行固定，可以增強椎體術后強度，且安全性較高，遠期療效較好[5,6]。后路手術治療多節段頸椎病屬于間接解除神經壓迫，故多應用于存在前路手術禁忌證時或作為前路手術的補充。后路手術治療多節段頸椎病屬于間接解除神經壓迫，故多應用于存在前路手術禁忌證時或作為前路手術的補充，能提高植骨融合率，后路手術相對較安全，并發癥相對前路較少，值得臨床推廣[7,8]。

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