標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的多中心前瞻性臨床對照研究

李偉強(qiáng)

（河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 475400）

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的多中心前瞻性臨床對照研究

李偉強(qiáng)

（河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 475400）

目的 比較臨床上標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷疾病的療效。方法 隨機(jī)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦損傷患者82例，分為兩組，包括40例標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組和42例常規(guī)骨瓣組，比較分析兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后檢查表明，在常規(guī)骨瓣組中，患者的遲發(fā)型血腫，腦脊液漏和再次手術(shù)的概率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組患者，但是患者術(shù)后會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染。外傷性腦膨脹和外傷性癲癇的狀況而言，兩組患者并沒有明顯的差異，術(shù)后半年的隨訪結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組患者的術(shù)后愈合情況明顯優(yōu)于常規(guī)骨瓣組。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究結(jié)果顯示，對于重型顱腦損傷疾病的治療而言，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱療法能夠取得比常規(guī)骨瓣療法更好的療效。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣；常規(guī)骨瓣；重型顱腦損傷；臨床對照研究

臨床上造成重型顱腦損傷患者致死和致殘的主要元兇時(shí)重型顱腦損傷合并腦挫裂傷[1]、惡性顱內(nèi)高壓，應(yīng)對措施主要是對患者進(jìn)行開顱減壓[2]。本文主要通過隨機(jī)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦損傷患者82例，分為兩組，包括：40例標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組和42例常規(guī)骨瓣組，比較分析兩組的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院檢查表明82例患者均屬于重型顱腦損傷，其中包括顱內(nèi)多發(fā)血腫、急性腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷及廣泛腦挫裂傷等。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組患者共40例，其中男性26例，女性14例，年齡分布為25～62歲，本組中共出現(xiàn)30例傷后持續(xù)性昏迷。常規(guī)大骨瓣組患者共42例，其中男性24例，女性18例，年齡分布為23～66歲，傷后共有28例患者出現(xiàn)持續(xù)性昏迷。，對兩組患者無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣組采用開顱減壓術(shù)，將骨瓣去除以擴(kuò)大硬膜腔減張縫合[3]。當(dāng)患者診斷為雙側(cè)腦挫裂傷血腫時(shí)，應(yīng)采取雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱減壓術(shù)。對于常規(guī)骨瓣組患者，應(yīng)在對患者病情進(jìn)行分析后，根據(jù)患者血腫和腦挫裂傷的部位選擇顳頂瓣或額顳瓣開顱減壓術(shù)。

2 手術(shù)結(jié)果

2.1 比較患者顱內(nèi)壓

在手術(shù)前患者顱內(nèi)壓并無顯著差異，術(shù)后1、3、7 d內(nèi)，差異開始顯著，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組在降低顱內(nèi)壓方面由于常規(guī)骨瓣組。

2.2 比較患者手術(shù)并發(fā)癥

在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，兩組患者差異并不顯著，其術(shù)后外傷性癲癇和顱內(nèi)感染發(fā)生率相當(dāng)，當(dāng)時(shí)就術(shù)后切口疝的發(fā)生率而言，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組優(yōu)于常規(guī)骨瓣組。

2.3 兩組患者預(yù)后比較

結(jié)果見表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組和常規(guī)骨瓣組的預(yù)后比較

3 討 論

重型顱腦損傷常會(huì)造成惡性顱內(nèi)壓增高，臨床研究表明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣療法在治療惡性顱內(nèi)壓增高方面有顯著的療效。

研究顯示，在操作上標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)也具有顯著優(yōu)點(diǎn)：①其暴露范圍較廣，有利于處理額底、鐮旁及顳底，在顱窩出血狀況下可以有效的止血[4]，減少臨床上遲發(fā)型血腫的發(fā)生率；②因其具有較大范圍的骨窗，且位置低，便于腦疝復(fù)位，改善腦部血液新歡，使顱內(nèi)壓得到有效控制。就常規(guī)骨瓣開顱術(shù)而言，因其骨窗面積不大，所以會(huì)造成不徹底減壓，導(dǎo)致骨窗位置出現(xiàn)膨出腦組織嵌頓現(xiàn)象，易造成切口疝[5]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腦組織缺血壞死。

臨床研究顯示，盡管標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能夠有效的減少切口疝的發(fā)生率，但是并沒有直接證據(jù)可以證明其在術(shù)后顱內(nèi)感染及外傷性癲癇[6]等方面比常規(guī)骨瓣開顱術(shù)有顯著優(yōu)勢。但是毋庸置疑的是，在治療重型顱腦創(chuàng)傷合并嚴(yán)重腦挫裂傷腦水腫及惡性顱內(nèi)高壓方面，標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)療效顯著。

作為一種簡單而又安全有效的臨床重型顱腦損傷療法，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)可以明顯的減少顱腦病患者的臨床效果，但是它并不能有效的減少該類患者的臨床死殘率。臨床研究表明，在就職重型顱腦損傷患者時(shí)，應(yīng)重視術(shù)后綜合治療，這是手術(shù)只是臨床治療重型顱腦損傷患者的一個(gè)環(huán)節(jié)，對于改善腦部壞死組織它并沒有足夠的功能。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的情況，合理用藥，做好患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測工作。

本文已表明，作為臨床上治療重型顱腦損傷的主要療法，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有很高的推廣價(jià)值。

[1] 王凱杰,程愛國.重型顱腦損傷后高血糖與顱內(nèi)壓及預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(10):761-763.

[2] 胡峰,張賽.創(chuàng)傷性腦損傷后垂體前葉功能減退及臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(11):876-877.

[3] 周凡,張世明,王中,等.影響急性顱腦損傷預(yù)后因素分析(附866例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(2):92-94.

[4] 羅鑒亮,支興剛.腦外傷急性期高血糖的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(3):61-62.

[5] 鄧元央,黃海能,張高煉,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療創(chuàng)傷后腦腫脹58例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(23):3646-3648.

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