巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床療效分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

（河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000）

巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床療效分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

（河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床價值。方法 選取我院自2011年8月至2013年8月收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，給予兩組患者常規卒中后康復訓練，觀察組在常規訓練基礎上采用巴氯芬治療，分別在治療后14 d、28 d時采用改良Ashworth法、Brunstrum分級對患者肌張力的程度及臨床治療情況進行觀察。結果 治療后14 d、28 d時觀察組患者Ashworth評分明顯優于參考組（P＜0.05），患者Brunstrum分級改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）。結論 腦卒中患者康復訓練時給予巴氯芬治療有助于緩解患者肌張力障礙、運動障礙，促進患者肢體功能恢復。

巴氯芬；腦卒中；肌張力障礙

腦卒中是中老年患者常見病癥，患者治療后常出現不同程度后遺癥，其中肌張力增高較為常見，患者多伴隨不同程度肌張力增高，關節周圍肌張力平衡功能下降，處于持續痙攣狀態，同時伴隨嚴重的肌肉疼痛，出現明顯活動受限[1]。為提高患者生活質量，減少腦卒中患者殘疾率，筆者選取我院收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者，男52例，女40例，年齡45～70歲，平均年齡（59.66±4.35）歲，其中腦梗死51例，腦出血41例，患者入院后均經MRI及CT診斷，同時符合全國第4次腦血管病會議的標準確診，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 排除標準

短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能缺損患者；嚴重意識障礙、昏迷患者；腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、哺乳及妊娠婦女；合并腎、肝、內分泌系統及造血系統等嚴重原發性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者發病后均接受抗凝、溶栓等內科藥物常規治療，給予兩組患者康復訓練：通過運動再學習療法及神經發育療法治療，同時配合針灸、按摩及其他物理療法；患者發病后2天內進行康復訓練，同時將誘發主動運動及刺激本體感覺運動為重點，患者病情康復后盡早行坐起、站立、上肢、翻身、步行及手功能訓練等，盡早接受日常生活功能訓練及作業訓練。觀察組患者在此基礎上采用巴氯芬（生產公司：衛達化學制藥股份有限公司，國藥準字：HC20090018）5 mg，每天3次，根據患者病情及耐受性逐漸增加劑量，間隔3 d藥物使用劑量增加5 mg，直至增加至所需劑量，連續治療28 d。

1.4 觀察指標

分別在治療14、28 d時對臨床治療效果進行觀察，采用改良Ashworth法對患者肌張力改變情況進行觀察、采用Brunstrum分級對運動障礙程度進行判定。

1.5 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療14、28 dAshworth評分比較

治療14、28 d后兩組患者Ashworth評分存在顯著差異，數據比較有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療14 d、28 d后兩組患者Ashworth評分

2.2 治療14、28 d Brunstrum評分

治療14、28 d后觀察組患者Brunstrum評分分別為（2.35± 1.69）分、（2.11±1.77）分，參考組患者Brunstrum評分分別為（2.98±1.52）分、（2.67±1.38）分，兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

卒中偏癱后患側肌力下降同時，運動模式亦發生相應改變，在對中樞性運動功能進行評估時，除了需要對肌力進行考慮外，同時需要注重姿勢控制、運動協調、肌張力的維持，傳統臨床評估時將肌力作為重要的評價運動功能障礙的指標[2]。腦卒中患者發病后即使經治療，患者肌張力出現相應增高，治療不及時可導致正常運動模式轉變及分離運動的出現，肢體康復過程中受到較大阻礙，活動受限嚴重，生活質量明顯下降[3]。現代臨床認為腦梗死后上運動神經元損傷是導致腦卒中患者肌張力增高的重要原因，上下運動神經元協調性降低，從而引起髓脊運動障礙，因此在偏癱康復訓練中，有效降低過高肌張力，提高協調功能及動作平衡有著顯著的臨床意義。

臨床研究顯示，腦卒中患者單突觸通路興奮性明顯增加，反射活動迅速增強，上肢肱二頭肌及下肢股四頭肌均出現痙攣[4]。巴氯芬作為臨床常用解痙藥，是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，可作為脊髓骨骼肌鎮靜劑及松弛劑，藥物刺激GABAβ-受體，并對門冬氨酸、谷氨酸等興奮性氨基酸產生抑制作用，從而抑制單突觸和多突觸反射在脊髓的傳遞，有效解痙[5]?？诜吐确沂沟缅F體束受損后骨骼肌痙攣狀態得到有效緩解，肌張力明顯下降，骨骼肌功能得到良好恢復，然而藥物使用期間，初始劑量過大可能導致輕微暫時性癥狀[6]，如惡心、嗜睡、頭暈、嘔吐等中樞神經系統反應、腹瀉、便秘等胃腸道反應，同時亦有較少神經精神病學、泌尿生殖系統不良反應的報道。本次研究中，觀察組患者在用藥時，初始劑量為5 mg，之后根據患者病情逐漸增加，患者未出現不良反應。本次研究中，觀察組患者治療14、28 d時Ashworth評分明顯大于參考組（P＜0.05），患者Brunstrum分級改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），由此可見，在腦卒中患者的康復訓練同時給予巴氯芬治療有助于緩解肌張力障礙，改善其肌功能，提高其運動功能，促進患者生活質量的提高。

[1] 張志遠,冉鵬飛.針刺拮抗肌腧穴治療腦卒中致上肢肌痙攣臨床研究[J].中醫學報,2011,26(1):99-100.

[2] 尹帥領,劉揚,卜淑芳,等.巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):65-66.

[3] 王桂華,關瑩,馬曉東.針藥結合治療腦卒中后肌張力增高的臨床觀察[J].中醫藥學報,2007,35(4):41-42.

[4] 牟欣,茅敏,白楊,等.分期針刺結合康復技術治療中風偏癱的臨床研究[J].山東中醫藥大學學報,2010,34(6):512-514.

[5] 徐翔.巴氯芬治療腦卒中后發生頑固性呃逆的療效觀察(附43例分析)[J].福建醫藥雜志,2011,33(1):112-113.

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R743.3；R746

：B

：1671-8194（2014）05-0125-02