45例兒童過敏性紫癜的分析

邵志強

（中國人民解放軍第206醫院皮膚科，吉林 通化 134001）

45例兒童過敏性紫癜的分析

邵志強

（中國人民解放軍第206醫院皮膚科，吉林 通化 134001）

目的 探討兒童過敏性紫癜（HSP）的病因、誘因及臨床特點，以提高該病診斷和治療水平。方法 對2012年1月至2012年9月在我院住院的45例患兒的發病特點、臨床表現和病理等方面進行分析。結果 男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。單純性18例，占40%、腹型10例，占22.2%、關節型9例，占20%、腎型2例占4%、混合型5例，占11%。治療后44例有效，占97.7%。僅1例轉到上級醫院治療。結論 HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關節和腎臟。上呼吸道感染是過敏性紫癜的最常見誘因。

兒童過敏性紫癜；分析

過敏性紫癜是以小血管病變為主的一種變態反應性血管炎。是兒童常見的血管炎綜合征[1]。男孩多于女孩，臨床表現多種多樣，主要累及皮膚、消化道、關節及腎臟。特點為實驗室檢查血小板及凝血因子均正常，常伴有關節疼痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、血尿、蛋白尿。發病可能與藥物、食物、細菌和病毒感染、蟲咬等過敏因素有關，多有上呼吸道感染癥狀。現對本院治療的45例兒童過敏性紫癜患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月至2012年9月我科住院過敏性紫癜患兒45例的臨床資料，其中，男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。發病年齡為2～12歲，均符合兒童HSP的標準。本組病例中有前驅感染史26例；在出現紫癜時伴有感染6例；曾有食物過敏（牛奶、海鮮等）史4例；未發現明顯誘因9例。

1.2 方法

對本組45例患兒從一般情況、臨床表現及分型等方面進行臨床分析。

1.3 臨床表現及分型

皮膚紫癜、消化道癥狀（如：嘔吐、腹痛、腹瀉、便血）等為主、關節癥狀（如關節腫痛）、呼吸道癥狀、腎臟算還等癥。可分為單純性紫癜、腹型紫癜、關節型紫癜、腎型紫癜、混合型紫癜等。

2 結 果

2.1 一般情況

男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。經統計學處理P＞0.05，無統計學意義。主要誘發因素以感染為主的32例（71.1%），食物過敏4例（8.9%），未發現明顯誘因9例（20%）。

2.2 臨床表現及分型統計

臨床一般分為單純性過敏性紫癜、風濕型過敏性紫癜（伴關節疼痛）、腹型過敏型紫癜（伴有腹痛、腹瀉、嘔吐）、腎型過敏性紫癜（伴有血尿、蛋白尿）四種類型。本組單純性紫癜15例、腹型紫癜10例、關節型10例、腎型紫癜6例、混合型紫癜4例。

皮膚癥狀（單純性紫癜）：先有紅色皮疹伴有水腫，有輕度癢感，繼之變為紫癜，大小不等之瘀點、瘀斑，稍高出于皮膚，壓之不退色。以四肢伸側及大關節處多見。但下肢、臀部更多見。呈對稱性分布，可以反復分批出現，新舊出血點并存。常伴有蕁麻疹、神經性水腫、多形性紅斑出現，少數紫癜融合成大片瘀斑，表面壞死后破潰。本組28例患兒均先后出現皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最常見。其次為16例患兒臂前、上肢，紫癜反復成批出現，反復持續時間一般少于1周。

消化道癥狀：以痙攣性腹痛為特點。腹痛不固定，按壓疼痛減輕，無反跳痛或肌緊張，可伴有惡心。嘔吐。腹瀉等，嚴重時可伴嘔血、便血等。31例患者出現腹痛、嘔吐，以此癥狀為首發癥狀9例，2～5 d后出現紫癜。

關節癥狀：伴有膝、踝、肘、腕腫脹和疼痛，以大關節、踝受累多見，肘、腕次之。本組紫癜伴關節疼痛15例，多發于大關節且同時受累，最常見受累關節為膝關節、踝關節。

呼吸道癥狀：14例出現咳嗽、氣喘等呼吸道感染癥狀。

腎臟癥狀：是由于腎有彌漫性小血管炎癥所致。通過腎組織活檢及尿化驗約1/2以上出現腎炎性改變，為過敏性紫癜的基本病變。隨著病情的變化，尿變化可同時加重。本組紫癜伴有血尿、尿蛋白5例，多數患兒出院時仍有血尿，但腎臟功能沒有改變。

2.3 治療與轉歸

本病雖無特效療法，但應盡可能出去病因。停止接觸和服用可引起過敏的藥物，停止食用可引起過敏的食物等，治療以綜合治療為主。存在感染的選用抗生素或抗病毒藥物，本組全部病例均給予抗組織胺藥物、維生素、能量合劑、鈣劑、西咪替丁等治療，部分病歷加用糖皮質激素類（腹型紫癜、關節型紫癜）。腎臟受損者根據臨床表現分為等級治療[3]。治療后44例有效，占97.7%。僅1例轉到上級醫院治療。

3 討 論

過敏性紫癜亦稱許-亨綜合征，是與血管自身免疫損傷有關的以小血管炎為主要病變的變態反應性疾病。本病的病理基礎是變態反應性血管炎，毛細血管通透性增加，導致血管內容物從血管滲出[4]。循證醫學發現其與感染、食物、藥物、植物花粉過敏等因素有關。本組資料顯示，HSP好發于兒童，隨血管炎癥累及部位的不同而各異。患兒常有呼吸道感染前驅病史，而后出現食欲低下、低熱、乏力不適等一般癥狀。以皮膚出現紫癜為首發癥狀者居多。少數先有關節、腹部、腎癥狀者易導致誤診。HSP的治療目前以去除病因、抗過敏、解痙、止痛等對癥處理為主要治療措施[4]，以達到減輕患兒痛苦，緩解癥狀。糖皮質激素對腹型、關節型HSP效果顯著，但不能防止病情反復及腎損害的發生。少數患兒尿常規系列可持續數年，因而預防感染、減少病情反復有利于患兒腎損害的好轉，對預后起到決定作用。

總之，本病病型不同，表現和病程長短不一，差別很大，且病理改變復雜，應根據不同時期予以相應的治療。但無特效療法，盡管如此，其預后也比成人為好。

[1] 吳瑞平,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:677-679.

[2] 竺培青.特異性IGE在兒科過敏性紫癜病因診斷中意義[J].臨床兒科雜志,2005,23(3):164.

[3] 吳子梁,陳耀勇.實用臨床兒科學[M].廣州:廣州出版社,1998.

[4] 黃建勇,趙玉亭,劉建文.腹型過敏性紫癜38例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(1):141-142.

R554+.6；R725

：B

：1671-8194（2014）05-0106-02