淺談腦出血患者的護理分析與對策

李湘屏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

淺談腦出血患者的護理分析與對策

李湘屏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 通過對腦出血患者進行科學有效系統的護理，減少患者的并發癥和病死率。方法 針對2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者進行有效系統的護理。 結果 通過對患者進行有計劃系統的護理后，患者的并發癥及病死率相對減少，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。結論 系統的護理對腦出血患者的病情觀察和康復起到重要作用。

腦出血；護理；分析；對策

1 臨床資料

2009年3月至2012年3月收治的106例腦出血患者，其中男67例，女39例，年齡在37～82歲，平均59.5歲，患者入院時表現：神志清楚55例，意識障礙21例，失語12例，口齒不清10例，其余8例無語言障礙。

2 護 理

2.1 病區保持環境安靜、清潔

急性期應杜絕人員過多的探視，減少陪護。我們在護理患者時，要做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。定時開窗通風，保持空氣新鮮，冬季注意保暖，勿因寒冷而感冒，室內物品應擺放整齊，規格統一，方便使用，整潔可以讓患者心情愉悅。

2.2 體位

嚴密觀察患者病情變化，安置患者絕對臥床休息，床頭抬高30°，吸氧、頭痛嘔吐患者注意保持呼吸道通暢，積極配合搶救是腦出血患者治療、護理重要措施之一。如患者的神志；如高熱的患者，常成兩頰潮紅、口唇干燥、呼吸急促、皮膚發熱。慢性病表現消瘦無力，面色蒼白，精神萎靡，雙目無神。兩側不等大瞳孔不等大，對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。

2.3 心理護理

護理人員要運用心理手段緩解患者在疾病過程中所產生的緊張、焦慮、悲觀、煩躁、無能為力、抑郁情緒；患者的突然發病造成極大的心理創傷[1]，使患者心理問題凸顯，這一變故由于病情重，患者由健康轉為癱瘓，腦出血患者部分伴有語言，肢體功能障礙，患者缺乏勇氣面對現實，心理承受力低下，表現為精神異常，煩躁不安，恐懼驚慌，悲痛欲絕，日常生活難以自理，暴露出絕望，甚至輕生的念頭[2]。調動患者的主觀能動性，使之積極與疾病做斗爭；指導患者配合治療和護理，并適應醫院的生活環境；給患者以良好心理支持，有效控制并降低不利于患者身心健康的消極影響，幫助其戰勝病痛，護理人員本身也要熱情服務，將自己的愛心、真心和耐心融入對患者的護理中，切不可用輕視、怠慢、嘲諷、恥笑的態度傷害患者的自尊心，要以樂觀愉快的情緒和良好的溝通技巧主動交往，溝通感情，協調關系，滿足患者的需要。幫助患者解決患者對疾病的錯誤認識，啟迪建立自信心，幫助和指導患者主動做好自我護理，突出患者自己在康復過程中的努力，從而滿足其自我實現的需要。事實證明，能夠堅持自我護理的患者比那些被動依賴醫護人員的患者恢復健康要快。

2.4 飲食護理

合理安排飲食，給與營養豐富易于消化飲食，贈加蛋白質攝入，以增加機體抵抗力和組織修復能力。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果并攝入含纖維素多的食物，多食用麥麩、堅果和蔬菜，保證每日飲水量2000 mL，有不能自行進食者，如嚴重吞咽及意識功能障礙，應鼻飼供給營養，護士應主動指導患者家屬，喂食時要注意力集中，喂食前檢查胃管是否在胃內，防止誤入氣道，每日進行口腔護理。2.5 預防并發癥

2.5.1 肺部感染：定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，不宜吸出者可給與霧化吸入。

2.5.2 預防褥瘡：協助和促進患者定時翻身，每兩小時翻身一次，動作要輕柔，做到“六勤、一好”，保證床鋪清潔平整干燥無碎屑，受壓較重用氣圈保護骨隆突部位，避免因長期臥床血液循環障礙，導致局部組織營養不良而引起褥瘡。

2.5.3 高熱的護理：臨床護理中腦出血的患者一旦出現中樞性高熱，要急時用50%酒精或溫水在體表大血管處反復多次搽洗，將冰袋放置在前額、頭頂或頸部、腋下等部位進行物理降溫。注意在搽洗過程中應以拍背方式進行，隨時觀察患者情況如有面色蒼白、寒戰、脈搏及呼吸異常、應立即停止，并與醫師及時聯系，物理降溫無效遵醫囑用藥。

2.5.4 口腔炎的護理：病情輕者睡前刷牙，昏迷及吞咽困難者進行口腔護理，禁止給此類患者漱口，及時清除口腔分泌物，防止溶液誤入呼吸道。如有感染或出血可用1%～3%過氧化氫溶液漱口，還可用錫類散、液體石蠟油。

2.5.5 消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理：昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼引流管，給予鼻飼流質飲食，注意每次灌食前先證實胃管在胃內，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不超過2 h，需用藥時應將藥片碾碎、溶解后再灌入。胃管應每周更換。當發生應激性潰瘍出血時，應立即頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，及時通知醫師。

2.5.6 功能鍛煉：急性期以預防為主，保持肢體功能位置，恢復期以增強患肢的活動為主，由健側倒患側，易發生強直部位每天3～5次按摩使其放松，每次15～20 min，防止肢體萎縮，隨翻身變動體位為半臥位、側臥位和半俯臥位被動體位按關節活動范圍進行被動運動，在患者站穩10～15 min而無疲勞時循序漸進進行步行鍛煉，堅持循序漸進，幫助患者樹立生活的信心。

3 健康教育

腦出血患者，大多數患者有高血壓病史，對血壓過高者應給予藥物治療。護理人員盡可能在病情穩定的情況下，進行肢體被動康復鍛煉，對于肢體運動障礙、失語者，應多與患者接觸，交會其家屬掌握一定的護理知識，生活飲食、起居要有規律，每日監測控制血壓，強調長期藥物治療的重要性，學會高血壓病急癥時的應急處理等[3]，避免環境吵鬧，保持心情愉悅，加強肢體或語言訓練非常重要。

4 結 果

2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。

5 結 論

腦出血是臨床常見的疾病，通過對我科106例腦出血患者進行有計劃系統的護理后，患者的并發癥及病死率相對減少，因此，腦出血患者的病情觀察、基礎護理、心理護理以及積極配合康復訓練對患者的愈后起到重要作用。我們科健康宣教重點對影響腦出血的不良因素進行重點指導工作，指導如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病要有計劃合理治療，因腦出血患者大多伴有高血壓，健康教育應叮囑患者改變不良生活習慣，目前研究認為，改變膳食習慣、戒煙戒酒、適量運動是控制和預防高血壓病的關鍵一環[4]。護士應多與患者溝通，針對患者不同的心理狀態進行引導，關心、體貼患者，良好的治療和護理促進了醫患之間的和諧，護理的質量也得到了提高，同時也能夠促進了患者早日恢復健康。

[1] 王效道.臨床心理學[M].北京:北京師范大學出版社,1994:180-182.

[2] 丁亞芬,黃丹丹,張超文,等.Oren自理理論在內科腦出血患者整體護理的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):103-104.

[3] 崔曉芳,韓世范.高血壓病病人的健康教育[J].家庭護士,2008,6 (7B):1798-1800.

[4] 王勵,張桂花.對老年高血壓病人護理干預的研究[J].護理研究, 2008,22(9C):24882489.

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