ICU患者院內轉運風險及對策探討

曹雪雁

（中國醫科大學附屬第四醫院心血管內科，沈陽 110032）

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ICU患者院內轉運風險及對策探討

曹雪雁

（中國醫科大學附屬第四醫院心血管內科，沈陽 110032）

目的 探討重癥監護病房（ICU）患者在院內轉運過程中的風險分析及護理對策。方法 對中國醫科大學附屬第四醫院2011年1—12月的91例ICU患者院內轉運時存在的風險和護理人員采取的相應對策進行分析。結果 ICU患者院內轉運檢查時醫務人員必須充分評估并降低風險因素發生率，預先全面評估患者病情，有專業的搶救和轉運技術并配備充分的急救物品，提前與相關檢查科室做好溝通與協調，轉運與監護同步。結論 轉運危重患者是一個持續監護、治療、護理融合于一體的整體過程。同時加強部門間的協作、建立完善的轉運規程，采取行之有效的護理措施是確保危重患者院內安全轉運的關鍵。

ICU患者；院內轉運；風險分析；護理對策

近年來，醫療糾紛案件不斷上升，即使是在擁有先進醫療事業體系的國家，醫療缺陷仍高達10%～15%[1]。有資料顯示，院內轉運可增加轉運患者并發癥的發生率，死亡率也較平常高9.6%[2]。對醫療護理工作中存在的風險因素進行行之有效的分析能夠及時發現并采取對策是醫院工作的核心，成功的院內轉運對降低ICU患者的病死率及死亡率有著積極的意義。現將我科2011年1—12月的91例ICU患者院內安全轉運情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—12月的91例中國醫科大學附屬第四醫院重癥監護室（ICU）院內轉運的91例危重病人。其中，男47例、女44例；年齡55～88歲；心血管疾病27例、呼吸系統疾病17例、腦血管疾病8例、顱腦外傷12例、骨折12例、頸髓損傷2例、其他13例；轉運時帶氣管導管者17例、胸腔閉式引流者8例。

1.2 轉運原因 行B超、X線、CT檢查37例；血液透析15例；病情好轉后，轉科治療39例。

1.3 方法 采用回顧性分析總結，對科室發生記錄在案的院內轉運中的風險原因進行分析、整理及總結。

2 結果

91例轉運途中，15.38%（14/91）發生不同程度的并發癥及意外情況，其中心跳呼吸驟停1例（1.09%）、簡易呼吸器輔助呼吸血氧飽和度下降3例（3.29%）、胸腔穿刺置管滑脫1例（1.09%）、靜脈輸液管道堵塞1例（1.09%）、輸液穿刺針頭滑脫或造成局部腫脹影響輸液暢通2例（2.19%），其余發生心率、血氧、呼吸改變，出現嘔吐、煩躁、抽搐等6例（6.59%）。及時發現并處理后，14例均轉為穩定。

3 討論

3.1 風險因素

3.1.1 轉運人員經驗不足 負責轉運的人員只安排一些年輕護士，對待轉運工作嚴重性未能充分認識，只是起到簡單的跟從或陪同，不能全面掌握患者病情，轉運人員不能從大局出發，統籌兼顧，沒能使家屬與醫護有效配合共同參與轉運工作，有效處理突發事件能力較弱，

3.1.2 病情觀察不連續 未充分閱讀患者病情記錄，對病情了解不全面，只觀察到當時生命體征，不能給醫生提供有效評估患者病情的依據，造成轉運過程中4例患者出現心率、血氧、呼吸改變發生危險。轉運中個別護士只跟在床后，不能觀察患者的動態變化。

3.1.3 溝通與協調不當 轉運前未能與相關科室進行有效溝通，或因表達有誤，造成已將患者病床推至CT室門口，而里面正在為其他患者進行檢查，從而延長獲得檢查時間，增加患者發生各種危險幾率。

3.1.4 相關準備不充分 轉運前沒有針對患者病情特點準備急救藥品器材，致使其中天例躁動患者因沒有帶鎮靜藥物發生嚴重躁動、煩躁，而拔掉輸液通路及使輸液外滲。有1例患者痰液較多，檢查時因吸痰管未帶充足，或是吸痰器沒有備用電，而耽誤時間，造成患者痰液吸出不充分血氧飽和度下降，而發生危險。

3.1.5 護理告知不完善 轉運前對于清醒患者沒能做好解釋工作未取得理解和配合，昏迷患者沒有充分向家屬講清楚轉運過程中可能存在的危險因素，導致發生危險時家屬很不理解，并且發生投訴事件。

3.1.6 搬運技術不合理 不能指導家屬間有效配合，本文中1例患者因家屬人數眾多，又不懂得相互配合，導致氣胸患者胸腔引流管在過床時發生脫出，患者突發心臟驟停，經及時搶救才得以好轉。

3.2 護理對策

3.2.1 轉運人員的要求 充分重視院內檢查患者的轉運，負責轉運人員必須要經過專門訓練，是一名從事護理工作多年的專業護士，能夠有較強的應變能力，能及時、有效地處理突發事件。

3.2.2 全面評估病情 負責轉運人員要充分了解患者病情，閱讀當日護理記錄，為醫生提供可供參考且準確的第一手資料，以便做出是否符合轉運的準確判斷，尤其強調的是最好挑選被轉患者當日的責任護士，因為可以更具體了解病情。轉運途中，醫生和護士應站在患者頭側，隨時觀察患者生命體征的動態變化。

3.2.3 預先的協調溝通 事先做好安排，與相關檢查科室或其他接收科室聯系，加強科室間協助，減少等待時間。

3.2.4 急救物品器材準備齊全 轉運前針對患者病情特點，準備相應的搶救器材及藥品，以備緊急搶救時使用，如血壓低者準備升壓藥，躁動者準備鎮靜藥，心率失常者準備抗心律失常藥等。

3.2.5 有效固定人工氣道 ICU患者大多收治的是危重患者，很多患者都是帶有氣管插管或氣管切開的，常因患者出汗或是躁動等原因而使平時就難于固定，這就更提高轉運途中危險指數，因此妥善固定好插管及切開的套管是維持患者呼吸道通暢，保證患者生命安全極為重要，可以使用氣管固定夾，并加以專門人員看護。

3.2.6 有效供氧 危重患者幾乎所有都需要吸氧，一般都需準備兩個氧氣袋，使用呼吸機患者若可以用簡易呼吸器維持可使用簡易呼吸器輔助呼吸，但使用的氧氣袋數量要備足，若不足以維持，盡量使用便攜式呼吸機輔助轉運，最好帶有正壓通氣的，不但可以提供足夠氧氣而且可以吸痰。

3.1.7 保持輸液通暢 對于出血等血容量不足患者，必須保持兩路以上輸液通路通暢，以確保維持患者充足的血容量。另外，發生突發情況時，通暢的輸液通路是保證緊急給藥的有效途徑。

3.2.8 完善交接班制度 負責轉運人員必須與手術室護理人員及麻醉師或其他檢查科室或接診科室人員做好交接，交接好患者的基本病情及各種檢查的影像學資料，包括患者目前是否需要吸氧、吸氧流量及清醒患者的一般習慣等，避免因交接不清或影像報告的遺漏而影響手術或檢查，或造成短暫的危險。

綜上所述，探討和分析ICU患者在院內檢查轉運過程中存在的風險因素等，針對風險采取干預措施，有計劃、有組織、業務精悍的團隊和先進的急救設備是危急重癥患者成功轉運的關鍵。

[1] 徐偉萍．根據原因分析法在安全護理管理中的應用[J]．護士進修雜志，2008，23(5)：414-416．

[2] Bagolan P, Spagnoli A, Ciprandi G, et al. A ten-year experience of Brescia-Cimino arteriovenous fistula in children: technical evolution and refinements[J]. J Vasc Surg, 1998, 27(4): 640-644.

1672-7185（2014）10-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.005

2014-02-11）

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