艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效分析

趙昆鵬

（河南省安陽市龍安區東風鄉衛生院精神科，455003）

艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效分析

趙昆鵬

（河南省安陽市龍安區東風鄉衛生院精神科，455003）

目的 探討艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效。方法 選擇2012年12月—2013年5月于我院治療的82例已確診的老年精神分裂癥伴抑郁患者。隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組患者給予艾司西酞普蘭治療，觀察組給予艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療，治療8周，對兩組患者進行癥狀和不良反應的評定。結果 從治療第2周末兩組患者間的漢密爾頓評分差異便有統計學意義（P＜0.05）；治療8周后，觀察組總有效率97.6%，對照組總有效率80.5%，差異有統計學意義（2=4.493，P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（2=0.074，P＞0.05）。結論 艾司西酞普蘭聯合奮乃靜的方法更有利于對老年精神分裂癥伴抑郁的診斷治療，值得臨床進一步推廣。

精神分裂；老年；抑郁；艾司西酞普蘭；奮乃靜；療效

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及到感知、思維等多方面的不協調，病情持續時間長，且易反復發作。由于我國步入老齡化社會，老年性精神分裂癥的患者也呈明顯上升趨勢。同時，精神分裂癥期間出現抑郁的癥狀，對老年人的生活帶來更大的影響。老年人因為身體免疫力下降，又受到社會及心理疾病的影響，治療起來比青年人復雜得多。因此，筆者通過對比分析單用艾司西酞普蘭治療和艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療情況來為進一步治療老年精神分裂癥伴抑郁提供合理的方法[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2013年5月于我院治療的82例已確診的老年精神分裂伴抑郁患者，病程3個月～2年。隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組41例中，男21例、女20例；年齡58～82歲，平均(68.5±10.5)歲。對照組41例中，男20例、女21例；年齡58～82歲，平均(68.5±10.5)歲。全部患者均確診為老年精神分裂伴抑郁，均無其他嚴重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院時均應用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表17項、陽性和陰性癥狀（PANSS）量表進行癥狀評定。所有患者入組前停藥清洗1周。其中觀察組患者采用艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療，艾司西酞普蘭起始劑量為5 mg/d，1周后增加為15 mg/d；奮乃靜起始劑量4 mg/d，1周后加至12～16 mg/d，分2次服用。對照組患者采用單一艾司西酞普蘭治療，起始劑量為5 mg/d，1周后增加為15 mg/d，分2次服用。治療第6周末對所有患者進行血、尿、肝功、腎功、心電圖等常規檢查。治療2、4、6、8周末，應用HAMD量表17項、PANSS量表及不良反應癥狀表（TESS）進行癥狀評定及不良反應評定。

1.3 療效評定標準 臨床療效以HAMD減分率分為4級：≥75%為痊愈；50～74%為顯著進步；25～49%為進步；＜25%為無效。以痊愈、顯著進步和進步例數計算總有效率。

1.4 統計學方法 利用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料用百分比表示，數據對比采取2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分比較 從治療第2周末兩組患者間的HAMD評分差異便有統計學意義（P＜0.05）。見表1。治療8周后，觀察組41例中，痊愈27例、顯著進步8例、進步5例、無效1例，總有效率97.6%；對照組41例中，顯效21例、顯著進步6例、進步6例、無效8例，總有效率80.5%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（2=4.493，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（分）

2.2 不良反應 觀察組41例中，有3例患者出現頭暈、惡心的癥狀，2例患者出現失眠現象，4例患者有口感的現象；對照組41例中，有2例患者出現頭暈、惡心的癥狀，3例患者出現失眠現象，3例患者出現口干的現象。所有患者進行血、尿、肝功、腎功、心電圖等常規檢查均未發現異常。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（2=0.074，P＞0.05）。

3 討論

老年精神分裂癥的病程較長，且后遺癥多。老年精神分裂伴抑郁不僅會對大腦造成嚴重的損傷，而且可引發其他器官、系統紊亂的發生[3]。本病主要表現為記憶障礙和全面性癡呆，且CT顯示腦萎縮。老年精神分裂癥伴抑郁，嚴重時會引起老人自殺或攻擊他人等行為，給患者帶來心理痛苦和沉重的經濟負擔，影響患者的生活質量。本病多發生于日常生活，因此要在日常生活中多加注意，保持愉快的心情。

艾司西酞普蘭是二環氫化酞類衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學異構體。艾司西酞普蘭抗抑郁病作用的機制可能與抑制中樞神經系統神經元對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增強中樞5-HT能神經的功能有關。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。在5-HT再攝取抑制方面，艾司西酞普蘭的活性比左旋體強≥100倍。而奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，抗精神病作用主要與其阻斷與情緒思維的中腦邊緣系統及中腦-皮層通路的多巴胺受體（DA2）有關，而阻斷網狀結構上行激活系統的腎上腺素受體，與鎮靜安定作用有關。因此，艾司西酞普蘭聯合奮乃靜更有利于老年精神分裂癥伴抑郁患者康復。

本文結果表明，觀察組采用艾司西酞普蘭聯合奮乃靜的方法治療的患者有效率明顯高于對照組采用單一艾司西酞普蘭治療的患者，從治療第2周末兩組患者間的HAMD評分便有較明顯差異（P＜0.05），治療8周后觀察組總有效率97.6%，明顯高于對照組總有效率82.9%（P＜0.05）。并且兩組患者的不良反應無明顯差異。由此可以看出，艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁療效好、起效快，且無明顯不良反應，是臨床治療本病較為理想的選擇[4]。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合奮乃靜是一個治療老年精神分裂癥伴抑郁的有效手段，操作方便，本文所得結果有很大的參考價值[5]。因此，廣泛推廣艾司西酞普蘭聯合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁將是我們下一步研究的重點。

[1] 徐國紅，俞洋，黃史青，等．艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(6)：803-804．

[2] 江長旺，施劍飛，諸亞萍，等．艾司西酞普蘭聯合抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥伴發抑郁的療效觀察[J]．中國臨床藥理學與治療學，2011，16(5)：574-575．

[3] 陳振林，于海鵬．艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J]．上海醫藥，2011，32(10)：490-491．

[4] 張英輝．艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效觀察[J]．中國健康心理學雜志，2012，20(2)：184-185．

[5] 雍生滿，梁宏光，代明月．西酞普蘭聯合奮乃靜治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥的效果分析[J]．寧夏醫學雜志，2007，29(10)：953-954．

1672-718（52014）10-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.034

2014-02-09）

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