普貝生聯合體位管理在足月引產中的應用

田潤芝

（天津市第一醫院婦產科，300232）

普貝生聯合體位管理在足月引產中的應用

田潤芝

（天津市第一醫院婦產科，300232）

目的 探討欣普貝生聯合體位管理在足月引產中的應用效果。方法 隨機選擇2013年2—11月我院住院分娩的45例產婦作為觀察組，入院后行床旁B超查看胎位，指導體位，次晨予普貝生引產，臨產后產婦采取自由體位，同時隨機抽取2012年未開展體位管理的普貝生引產的住院分娩產婦45例作為對照組。觀察兩組用藥至出現宮縮時間、總產程、陰道分娩率、產后24 h出血量和新生兒Apgar評分的差異。結果 兩組總產程、陰道分娩率差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血量、新生兒窒息及Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 欣普貝生聯合體位管理對縮短產程、提高陰道分娩率有重要意義，值得推廣應用。

普貝生；體位管理；引產；陰道分娩

產科中常常因為妊娠近逾期或妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病（GDM）等妊娠期合并癥、并發癥需要引產。普貝生作為促宮頸成熟藥物已廣泛應用于臨床，其療效好，安全性高，增加自然分娩的機會，國內文獻報道有效率高達82.2%，陰道分娩率為63%[1]，我院統計陰道分娩率為68.89%。而有研究報道，分娩過程中實施體位管理，可有效縮短產程，減少產后出血量[2]。為更好地保障母嬰安全，有效降低剖宮產率，我們在技術上進一步改進，開展普貝生與體位管理相聯合，取得滿意效果。現報告如下。

表1 兩組分娩情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年2—11月在我科住院有引產指征而無禁忌證的45例孕婦作為觀察組，同時隨機抽取2012年予普貝生引產的住院分娩產婦45例作為對照組。兩組孕婦年齡23～38歲；孕周38+3～41+6周，均為單胎、頭位、估計胎兒體重≤4 000 g；宮頸Bishop評分均＜6分；無陰道分娩的禁忌證，無青光眼及哮喘等合并癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 住院當日行OCT試驗了解胎兒宮內儲備情況，后行B超了解胎兒脊柱方向，指導產婦采取胎兒脊柱同側俯臥位，次晨放置普貝生。外陰消毒，取普貝生1枚夾于食指與中指之間，橫置陰道后穹隆處，使終止帶小部分留于陰道口，放置后孕婦臥床1 h即可活動，臨產后自由活動，取坐位、站位、蹲位等姿勢。

1.2.2 對照組 住院當日行OCT陰性，次晨放置普貝生，方法同上，臨產后一般平臥位。

1.3 觀察指標 觀察兩組用藥到臨產時間、總產程、陰道分娩率、產后24 h出血量和新生兒窒息情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組總產程、陰道分娩率差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血量、新生兒窒息及Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

普貝生是一種含有前列腺素E2陰道栓劑，其主要成分為地諾前列酮，可以按0.3 mg/h的速度持續、穩定地釋放藥物。目前證實，它有良好的促宮頸成熟效果，其優點是避免了口服藥物難以控制劑量、胃腸道不良反應及宮頸或陰道局部給藥需多次陰道操作等缺點，而且用藥后臨產時間及總產程短，為歐美常用的引產藥物，在國內的應用也越來越廣泛。

本研究中，臨產后改行剖宮產的原因主要是枕位異常及由此發生的產程延長、胎兒窘迫等。因此，及早預防及糾正胎位異常是預防難產的重要措施。同側俯臥位可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎兒背部向產婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉[3]。隨著間歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會朝著最有利的方向旋轉，胎頭能夠很好地適應骨盆人口平面，正確地與之銜接，促使胎頭有效下降，增強有效宮縮。本研究中，通過指導體位，放置普貝生后能很快產生有效宮縮，用藥到臨產時間明顯縮短。臨產后指導產婦自由體位，使胎軸前移，避免胎軸與產軸成角， 從而糾正胎頭俯屈不良現象，加快第一產程的進展。而傳統仰臥位分娩，因其骨盆可動性受限，相對狹窄，胎兒下降阻力增大，可導致產程延長[4]。

綜上所述，普貝生聯合體位管理用于足月妊娠誘導分娩總產程縮短，效果優于單純普貝生組，操作簡便、安全，省時省力，減少孕婦和家屬在產程的憂慮，提高了自然分娩率，降低了社會因素及產程延長所致的剖宮產率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 丁曉曼，楊劍秋，蓋銘英，等．普貝生用于足月妊娠引產的臨床觀察[J]．中國醫刊，2003，38(1)：48．

[2] 劉麗萍．導樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J]．中國醫學創新，2012，29(9)：121-122．

[3] 區煦東，陳小兵，蘇靜，等．產程中改變產婦體位矯正胎方位的探討[J]．中華婦產科雜志，1997，32(6)：5291．

[4] 秦春紅．導樂陪伴分娩對分娩結局的積極作用[J]．安徽醫藥，2012，16(7)：1040-1041．

1672-7185（2014）10-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.024

2014-02-07）

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