我國腦卒中患者生活質量現況及影響因素

劉勝鯤 龔世平 劉秀立

（1.湖北省鐘祥市人民醫院，431900；2.湖北省荊門市疾病預防控制中心）

我國腦卒中患者生活質量現況及影響因素

劉勝鯤1龔世平1劉秀立2

（1.湖北省鐘祥市人民醫院，431900；2.湖北省荊門市疾病預防控制中心）

腦卒中是臨床常見病，發病率高、死亡率高、致死率高，嚴重影響患者的生活質量。文章通過查閱大量國內外參考文獻，總結并介紹腦卒中患者生活質量的評測方式、我國腦卒中患者生活質量現況以及影響腦卒中患者生活質量的主要因素。

腦卒中；生活質量；影響因素

腦卒中是指急性發病，癥狀持續≥24 h或導致死亡的局部腦血管病變，并伴影像學改變[1]，主要分五大類型，即：血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、未分型腦卒中。生活質量是個體軀體、心理、社會功能狀態的綜合反應，逐漸被作為評估臨床療效、疾病預后的重要指標。腦卒中作為常見的慢性疾病之一，其高發病率、高死亡率、高致殘率等給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，嚴重影響著患者的生活質量的現象已經成為不爭的事實。近年來，腦卒中患者的生活質量得到了醫學界的廣泛關注，也涌現了許多相關研究成果。現綜述如下。

1 生活質量測評工具

目前，國內用于測評生活質量的量表有很多，有國外直接引進或改良后的量表，也有自行設計的量表。每一種量表都會有各自的優缺點，但均圍繞軀體功能、社會功能和心理衛生等幾個大的領域來測評，以患者的主觀判斷來界定最終生活質量的等分值。

1.1 36條目簡明量表(SF-36) 該量表含有36個條目，包含軀體功能、身體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、社會功能、情緒角色和心理衛生8個方面。其主要優點在于應用范圍廣泛，可用于各種人群的生活質量評價，可用于不同人群、不同疾病、不同臨床試驗的生活質量測量和干預效果的比較。其缺點為一定程度上忽略了腦卒中本身可能對測量結果的影響，導致靈敏度下降[2]。國內有專家推薦用SF-36的簡易版SF-12，可以用較少的條目獲得與SF-36量表相同的信息，很大程度減輕了受試者的應答負擔，但同時也降低了評估的靈敏度[3]。

1.2 WHO QOL中國版 該量表由國內學者于1998年由英文版翻譯改良而成[4]。該量表的優點為能夠詳細地評估與生活質量有關的各個方面，其缺點為測評耗時長，增加實際工作量。隨后WHO又基于此表制訂出生活質量測定簡式量表(WHO QOL-BREF)，主要包括生理、心理、社會關系和環境等4個領域，共26個問題條目。

1.3 腦卒中專門化生活質量量表(SS-QOL) SSQOL是Williams等[5]在總結前人量表經驗的基礎上，1999年首次制定并推出的腦卒中專門化生活質量量表，對腦卒中造成的功能缺損覆蓋面包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動12個領域，共49項，在這些領域采用回答問題的方式對腦卒中患者進行檢測。在國內有學者對中譯本進行了測評[6]，大多數領域顯示了中度的敏感性，情緒和個性兩個領域顯示了輕度的敏感性。

1.4 腦卒中影響量表(SIS) SIS是由美國堪薩斯大學老年中心Duncan等[7]于1999年研制的腦卒中影響量表，包含肢體功能、力量、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和社會參與等8個領域，共64個條目。各條目與腦卒中的關聯程度較高，該量表需要重復測量，評定結果具有良好的信度、效度。但其條目較多，過程復雜，對于我國農村地區部分文化程度極低的特殊患者可能會出現理解的偏差以及配合程度不理想。

1.5 其他量表 如生活質量指數評定表(QLI)、重返正常生活指數量表(RLNI)、諾丁漢健康調查表(NHP)、醫療結局研究簡表(MOS SF-36)、疾病影響調查表(SIP)、Euro QOL調查表、生活質量指數等，這些量表在國內使用相對少一些。

總之，目前還沒發現有一種量表能夠窮盡腦卒中生活質量各方面，每一個量表均有其突出點和缺陷。

2 腦卒中患者生活質量現狀

經國內外大量文獻顯示，無論國家或地域、城市或農村居民、發病時間長短，腦卒中患者的生活質量下降已是一個不容質疑的事實[8-11][12]639。各地的關于生活質量調查的總體結果不一致，但比較傾向一致的觀點為生活質量得分較低的主要領域為生理功能或職能[13]37[14][15]36。不難理解，大多數腦卒中患者存在不同程度的肢體功能殘疾必然會影響生理功能，甚至生活不能自理。其次為心理領域[16]506[17]，腦卒中作為一個生活負性事件不可避免地會加重患者的心理負擔。

3 主要影響腦卒中生活質量的因素

3.1 性別 目前，比較傾向一致的觀點為，女性的生活質量低于男性[13]38[18]2292[19-20]，但性別是否獨立影響因素還缺乏科學的證據。普遍認為，女性的受教育程度比男性相對偏低，在我國女性主要從事的家務比男性多一些，社會事務會少一些，社會支持程度也會低一些，最終生活質量的總體評分也會相應的低一些。

3.2 年齡 年齡是否與生活質量負相關，國內外文獻報道不一致，有專家提示年齡與生活質量有負相關[15]40[21]17[22]，分析可能的原因為患者年齡越大，其軀體功能越差，出現并發癥的概率也會增加，從而影響生活質量。但也有專家認為年齡不是影響生活質量的獨立因素[12]640[23]，解釋其原因為，雖然年齡越大，軀體功能越差，但隨著年齡的增長對生活質量的要求也相應降低，用量表測量時一定程度上增加了評估分數。

3.3 文化程度 受教育程度高的患者比受教育低的患者生活質量高已被許多專家證實[18]2293[24]76。不難理解，受教育程度高的患者接受和理解醫學知識的能力，對醫療和護理的配合程度相對會高一些。

3.4 經濟狀況 國內的文獻報告幾乎都傾向于經濟狀況稍好的患者優于稍差的患者。但是筆者認為經濟狀況的好壞是一個相對的概念，沒有一個明確、統一的評判標準，更有部分腦卒中患者的經濟支持并非完全來自于自己的收入。另外，根據我國傳統文化背景，受訪者對經濟收入比較保守，各文獻沒有注明經濟狀況的評判標準和來源，因此沒有充足的證據證明經濟狀況與生活質量有關聯，還需要以后的研究進一步關注和彌補。

3.5 婚姻狀況 不同婚姻狀況的腦卒中患者生活質量也不相同，有配偶的患者高于無配偶者[24]77[25]，更高于獨居者[26]。根據現代生物-社會-心理醫學模式，家庭支持是健康相關的重要因素之一[27]，家庭成員的支持是最基本的情感支持，特別是配偶的支持[21]19。患者在配偶的支持下可感受到親情的溫暖，得到心理安慰，提高康復的信心，改善身體功能和心理障礙，最終提高生活質量[16]507。同時，張振香 等[28]人在河南等部分地區調查發現，已婚的患者比離異、喪偶或再婚的患者抑郁癥狀要輕，一定程度上也反映了婚姻狀況對患者生活質量的影響。

3.6 心理因素 心理因素容易受其他因素的交叉影響，如疾病狀態、社會支持等，是否獨立影響生活質量的因素還有待于進一步證明。但也有報告提示抑郁是影響生活質量的決定因素之一[29]。由于生活質量調查均采用自測的形式，在評估的過程中也難免有偏倚，這也是在今后的相關科研工作中需要關注的一個問題。

3.7 康復治療 通過針對各種功能障礙所進行的康復鍛煉，可有效地使患者生理機能的恢復問題得到改善，自身活力提高，生活質量逐漸提升。通過康復鍛煉時與醫技人員溝通，緩解了患者緊張和焦慮的心情，對于患者樹立堅持治療和預防的信心也極為重要[30]。

3.8 其他因素 如腦卒中類型、患者時間、有無并癥、居住地（城鎮或農村）、醫療服務可及性等也可能會影響腦卒中患者生活質量，但其影響力相對較弱。

綜上所述，雖然腦卒中生活質量的研究文獻較多，涉及的生活質量評定量表種類也較多，但腦卒中患者的生活質量是一個復雜的體系，受多方面因素的影響，而這些因素也有可能存在相互作用，患者的生活質量還有許多內容需要以后的研究進一步完善。從現有的文獻分析，對患者進行心理干預、康復鍛煉是比較肯定的可行性干預措施。

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