妊娠期肝內膽汁淤積癥護理體會

劉紅燕

（廣東省臺山市人民醫院，529200）

妊娠期肝內膽汁淤積癥護理體會

劉紅燕

（廣東省臺山市人民醫院，529200）

目的 探討妊娠期膽汁淤積癥的護理體會。方法 收集妊娠期膽汁淤積癥患者43例作為研究對象，根據孕婦病情，加強環境護理、飲食護理和胎兒監護。結果 所有產婦均行剖宮產分娩，無死胎和嚴重產后出血發生，胎兒均順利存活。患者住院期間均未發生行為異常或心理異常，均對護理服務表示滿意。結論 對于妊娠期膽汁淤積癥患者，要注意采取各種措施改善患者的身心舒適度，盡量延長妊娠時間，注意加強對胎兒的監護，把握好提前終止妊娠的條件，從而改善預后。

妊娠期膽汁淤積癥；護理體會；環境護理；胎兒監護

妊娠期膽汁淤積癥（ICP）多發于妊娠中晚期，在婦產科較為常見。除產后嚴重出血外，產婦預后一般較好，但對胎兒影響很大，可導致早產，死胎以及分娩時相關并發癥[1]。患者在住院期間，相關的護理對于改善預后非常重要。回顧性分析43例ICP患者的臨床資料，將相關的護理體會報告如下，以供廣大醫務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月—2012年6月收治的43例ICP患者，平均年齡（27.1±6.9）歲；孕（32.2±4.1）周；初產婦31例、經產婦12例。ICP相關診斷標準確診[2]：①臨床表現主要為黃疸和皮膚瘙癢，排除其他皮膚疾病和其他原因導致的黃疸。②肝功能異常，主要表現為谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）升高；③總膽紅素（TBA）水平升高。

1.2 護理方法

1.2.1 環境護理 除常規環境護理外，我們根據孕婦的病情特點，主要從以下方面給予加強。

1.2.1.1 減少瘙癢 除了督導服藥和涂藥外，我們特別注意保持被褥以及患者所穿病號服的柔軟、干凈，定期清洗，減少患者因為生理舒適度的下降而感受到的主觀瘙癢加劇[3]；詢問患者過敏史，嚴格控制相關過敏原進入病房，如相關的食物，水果，親屬探視帶來的鮮花等；注意修剪患者指甲和趾甲，并特別注意患者的手部衛生，避免患者抓撓引起的感染，必要時加戴手套[4]。

1.2.1.2 調整患者情緒 患者由于病情影響，對自身和胎兒的預后較為擔心，加之受瘙癢影響，情緒普遍不佳，表現出較為明顯的焦躁、抑郁等情緒。我們對患者調整情緒的目標為在保持穩定的基礎上偏向于積極樂觀。首先，我們讓患者明白，負面情緒不僅影響病情預后，而且焦慮、緊張等情緒也會加強機體代謝速度和副交感神經興奮，加劇瘙癢，所以患者應該讓自己的情緒保持平靜和穩定[5]，并告訴患者通過深呼吸和轉移注意力的方法來緩解瘙癢。其次，我們加強對患者的直接心理安慰。一方面指導家屬幫助患者注意力和調整情緒，如聽音樂、閱讀、冥想以及和親屬聊天等，讓患者在親屬的陪伴下穩定情緒；另一方面是通過護士的鼓勵，讓患者緩解在病情以及預后等方面的顧慮。

1.2.2 飲食護理 患者由于肝功能受損，食欲普遍不佳，表現出較為明顯的厭食。飲食的基本原則為高蛋白、高維生素和高碳水化合物，易消化，無刺激性。我們采取兩方面的措施來促進進食。一方面是在保證營養的基礎上，適當照顧個人口味，食物可由護士指導，特別注意避免進食刺激性食物[6]。食物可由家屬烹飪，以便更適合患者的飲食習慣，促進患者食欲的增加。另一方面是告訴患者，她的厭食情緒我們非常理解，但現在寶寶正處于分娩的晚期，她和寶寶都需要大量的營養物質，所以為了她和她的寶寶的健康，請她盡量地克服一下。

1.2.3 加強胎兒監護 定期檢測胎動數＞3次/d，胎動一般＞20次/24 h為正常。檢測胎心音≥1次/ d，注意要在固定時刻，排空膀胱和安靜狀態下進行。行縮宮素激惹試驗（OCT）、無激惹試驗（NST）和B超監測各≥1次/周。若出現下列情況：胎動＜10次/12h或過頻；NST無反應；B超顯示羊水池＜2 cm；羊水糞便污染；OCT晚期明顯減速；胎心音＜120次/min或＞160次/min等，應考慮胎兒宮內窘迫，要提前終止妊娠，做好分娩和新生兒復蘇的準備。此外，還要對有陰道出血傾向的患者加強觀察。

2 結果

經過治療和護理，分娩結局：無死胎和嚴重產后出血發生。所有患者均行剖宮產分娩，其中早產4例，胎兒窘迫3例，羊水污染5例，均順利存活。產婦住院期間均未發生行為異常或心理異常，均對護理服務表示滿意。

3 小結

ICP的發病一般認為與孕激素、雌激素以及遺傳和環境等因素等有關。該病主要在妊娠晚期發病，分娩后病情自行緩解。其中孕激素可通過肝臟代謝形成孕二醇和孕烯醇酮，增加膽汁酸水平，導致胎盤絨毛表面血管痙攣，絨毛血管阻力增加，絨毛基底水腫和絨毛間隙變小等病理變化，導致胎兒血流灌注不足，進而導致胎兒窘迫和羊水污染；雌激素可作用于肝細胞基底膜，降低膜的流動性，影響肝細胞結構和功能的完整性，從而導致產婦出現肝損害。從產婦的角度來說，有必要盡快結束妊娠，以緩解黃疸、皮膚瘙癢和肝損害，降低陰道出血的風險；從胎兒的角度來說，有必要延長妊娠，以保證胎兒在宮內的發育。因此，臨床治療的目的主要為在產婦能耐受的情況下，盡量延長妊娠時間，從而改善胎兒的預后。由于妊娠時間的延長，產婦需要承受更多的身心痛苦，有必要加強護理干預；此外，胎兒在妊娠期也有宮內窘迫或死胎的危險，也有必要加強監護。故ICP患者妊娠期內的護理是非常重要的。我們主要從加強環境護理，減少患者因為病情直接影響以及對分娩的擔心而導致的身心不適，并注意調整患者的飲食，同時加強對胎兒的監護，所有產婦住院期間均未發生行為異常或心理異常，胎兒均順利存活，顯示了較好的護理效果。

[1] 吳興珍，梁偉宏．54例妊娠肝內膽汁淤積癥臨床護理體會[J]．內蒙古中醫藥，2010，17(19)：169-170．

[2] 楊元萍．妊娠期肝內膽汁淤積癥的健康教育及護理[J]．青海醫藥雜志，2006，36(12)：43．

[3] 劉亞麗．妊娠合并肝內膽汁淤積癥51例臨床分析[J]．臨床與實驗醫學雜志，2008，10(7)：86-87．

[4] 張力，艾瑛，刑愛耘，等．妊娠肝內膽汁淤積癥1 210例圍生結局分析[J]．中華醫學雜志，2006，86(7)：446-449．

[5] 叢德紅，宮美軒．妊娠期肝內膽汁淤積47例臨床分析[J]．中國現代醫生，2008，46(31)：148-149．

[6] 萬秀娟．妊娠期肝內膽汁淤積癥92例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2009，4(26)：61-62．

1672-7185（2014）10-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.015

2014-02-05）

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