帕金森病合并抑郁患者護(hù)理干預(yù)效果觀察

李 偉 單小飛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，110005）

帕金森病合并抑郁患者護(hù)理干預(yù)效果觀察

李 偉 單小飛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，110005）

目的 探討帕金森病合并抑郁的護(hù)理干預(yù)效果。方法 收集17例帕金森病合并抑郁病例，在規(guī)范化治療同時(shí)，給予患者充分的護(hù)理干預(yù)。采用漢密爾頓（HAMD）量表進(jìn)行評(píng)分，比較干預(yù)前后患者抑郁狀態(tài)改善情況。結(jié)果 患者入院時(shí)HAMD評(píng)分（28.4±10.2）分；經(jīng)過(guò)有效護(hù)理干預(yù)后，HAMD評(píng)分為（12.7±4.2）分，干預(yù)前后患者HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.76，P＜0.01）。護(hù)理干預(yù)顯效4例、有效6例、進(jìn)步5例、無(wú)效2例，總有效率為88.24%。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)該重視帕金森病患者心理健康，充分的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)。

帕金森病；抑郁；老年；護(hù)理；干預(yù)

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為40%～60%[1]。PD患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直等，如果治療不及時(shí)，該病進(jìn)行性加重。由于PD本身會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)極大影響，加之PD患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，因此，PD患者往往存在著一定的焦慮和抑郁情緒。相關(guān)研究報(bào)道，PD患者并發(fā)抑郁占40%～50%[2]。PD合并抑郁會(huì)加重病情的同時(shí)，給患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如何在患者接受規(guī)范化治療的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減少抑郁的發(fā)生，是擺在護(hù)理工作者面前的難題。2009—2013年，我科共收治PD合并抑郁患者17例，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2013年，我科收治的PD合并抑郁患者17例。PD的診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》；抑郁評(píng)估經(jīng)過(guò)漢密爾頓（HAMD）抑郁量表測(cè)試。本組患者中，男10例、女7例；年齡46～72歲，平均（58.6±11.7）歲；病程2～11年，平均（6.3±3.9）年。病情：嚴(yán)重抑郁3例、中度抑郁9例、輕度抑郁5例。教育程度：大專及以上6例、中學(xué)8例、小學(xué)及以下3例。全部患者均排除精神病、精神病家族史等因素，在接受研究期間規(guī)范應(yīng)用藥物治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 營(yíng)造良好的治療環(huán)境 首先，護(hù)理人員先向患者作自我介紹，給患者樹(shù)立良好的第一印象。其次，向患者介紹住院期間的相關(guān)事宜，包括治療、護(hù)理、住院須知等，目的是讓患建立對(duì)護(hù)理工作的基本信任。保持患者住院環(huán)境干凈、整潔，對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予耐心解答；對(duì)于生活有困難的患者，盡最大程度給予人文關(guān)懷，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境。

1.2.2 樹(shù)立信心 由于PD患者長(zhǎng)期存在生活和工作障礙，負(fù)性情緒較為明顯，對(duì)于治療態(tài)度消極。因此，如何喚回患者對(duì)于戰(zhàn)勝病魔的信心，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與抑郁患者交談，幫助患者打開(kāi)“話匣子”，讓患者傾訴自己的生活困難。其次，護(hù)理人員應(yīng)該多利用樂(lè)觀、積極和帶有鼓勵(lì)性的語(yǔ)言啟發(fā)患者，讓患者在不知不覺(jué)中受到影響，逐漸淡化負(fù)性情緒。此外，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，提高家屬的溝通水平，讓患者能夠體驗(yàn)到社會(huì)和家庭的雙重溫暖。1.2.3 功能鍛煉 抑郁患者存在著不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此軀體活動(dòng)功能偏低。對(duì)此，可采取差異化護(hù)理策略。對(duì)于病程較短和運(yùn)動(dòng)障礙較輕的患者，我們鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，包括行走訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和面部肌肉訓(xùn)練等；而對(duì)于病程較長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)障礙較嚴(yán)重的患者，我們鼓勵(lì)家屬陪同患者進(jìn)行共同訓(xùn)練，目的是讓患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，增加患者及家屬的互動(dòng)。由于抑郁患者負(fù)性情緒明顯，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容要循序漸進(jìn)，如果患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)抵觸情緒，要及時(shí)給予轉(zhuǎn)移注意力或者情緒疏導(dǎo)。

1.3 療效判定 采用HAMD量表對(duì)患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)后的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)評(píng)分統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)的有效率。減分率=（護(hù)理前評(píng)分-護(hù)理后評(píng)分）/護(hù)理前評(píng)分。顯效，減分率＞75%；有效，減分率50%～75%；進(jìn)步，減分率25%～49%；無(wú)效，減分率＜25%。總有效率=（顯效＋有效＋進(jìn)步）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者入院時(shí)HAMD評(píng)分為（28.4±10.2）分；經(jīng)過(guò)有效護(hù)理干預(yù)后，HAMD評(píng)分為（12.7±4.2）分，干預(yù)前后患者HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.76，P＜0.01）。護(hù)理干預(yù)顯效4例、有效6例、進(jìn)步5例、無(wú)效2例，總有效率為88.24%。

3 討論

PD是一種以震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌肉強(qiáng)直及姿勢(shì)障礙為主的運(yùn)動(dòng)性疾病，中老年人發(fā)病率較高[3]。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示PD患者常伴發(fā)抑郁癥。PD患者抑郁情緒主要表現(xiàn)為淡漠、反應(yīng)遲鈍、注意不集中、焦慮、易激惹等，因此生活質(zhì)量較低。關(guān)于PD患者易并發(fā)抑郁的原因，目前并無(wú)明確研究結(jié)果，原因可能是PD屬于錐體外系疾病，其黑質(zhì)致密區(qū)多巴胺分泌量低于正常水平，因此導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位功能異常，包括5-羥色胺、去甲腎上腺素等水平降低，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期抑郁情緒。

PD合并抑郁患者的護(hù)理，首先應(yīng)該是建立在規(guī)范的治療之上，即患者應(yīng)該在日常生活或住院期間，規(guī)律接受藥物治療，這是保證患者療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。其次，為了給規(guī)范化護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)該在接收患者之后，對(duì)患者進(jìn)行充分的了解，包括患者的情緒特征、性格、愛(ài)好等。再次，護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的家庭、教育背景等社會(huì)特征，保證患者社會(huì)功能的恢復(fù)。本研究中，共納入PD合并抑郁患者17例，在規(guī)范化藥物治療的同時(shí)，我們給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括營(yíng)造良好的治療環(huán)境、樹(shù)立信心、功能鍛煉，盡最大可能從各方面幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)其社會(huì)功能。通過(guò)對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者HAMD評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)之后，患者抑郁情緒得到了有效緩解，這充分證明了護(hù)理干預(yù)在調(diào)整PD患者抑郁心態(tài)方面的重要性。

因此，我們認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該重視PD患者心理健康，爭(zhēng)取通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，讓患者最大程度改善自身的抑郁狀態(tài)，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 胡婧．護(hù)理干預(yù)在56例老年帕金森抑郁患者中的應(yīng)用效果[J]．護(hù)理研究，2012，19(5)：128-130．

[2] 陳霞，張銀玲．帕金森患者抑郁及認(rèn)知功能情況調(diào)查分析[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9)：26-27．

[3] 劉文靜．42例老年帕金森抑郁患者護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(4)：612-613．

1672-7185（2014）10-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.032

2014-03-18）

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