復(fù)合樹脂核冠修復(fù)楔狀缺損活髓牙兩年隨訪觀察

徐亞文

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，430200）

復(fù)合樹脂核冠修復(fù)楔狀缺損活髓牙兩年隨訪觀察

徐亞文

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，430200）

目的 對活髓的楔狀缺損牙行全冠修復(fù)后兩年療效進(jìn)行分析，指導(dǎo)楔狀缺損牙保存活髓的修復(fù)方法。方法 根據(jù)楔狀缺損牙的檢查和臨床表現(xiàn)，將86個楔狀缺損的活髓牙分為兩組。Ⅰ組：43例，有缺損，一般無臨床癥狀，沒有或有輕微的牙本質(zhì)過敏癥。Ⅱ組：43例，有缺損，有牙本質(zhì)過敏癥狀，但沒有自發(fā)痛和夜間痛不可逆性牙髓炎表現(xiàn)。對兩組患牙先行復(fù)合樹脂充填修復(fù)缺損，再行烤瓷全冠修復(fù)，觀察并分析臨床療效。結(jié)果 Ⅰ組患牙兩年后的修復(fù)成功率達(dá)100%，Ⅱ組兩年后修復(fù)成功率達(dá)88.4%，兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對楔狀缺損牙進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確診斷行保存活髓的復(fù)合樹脂核冠修復(fù)方法，具有良好療效。

復(fù)合樹脂；楔狀缺損；核冠

楔狀缺損是以釉牙骨質(zhì)界出現(xiàn)楔形病損為代表的常見慢性牙體缺損，由于牙頸部薄弱的解剖結(jié)構(gòu)及不正確的刷牙方法,復(fù)合樹脂材料直接粘接修復(fù)有一定局限性，常由牙本質(zhì)過敏癥發(fā)展成牙髓炎或根尖炎的病變，需要做根管治療，得以解除。采用復(fù)合樹脂核冠的修復(fù)方法，保存了楔狀缺損牙的牙髓活力，并對兩年后活髓保存情況療效進(jìn)行評估。現(xiàn)將評估結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2012年1月我科接診的86個活髓楔狀缺損牙為研究對象。其中，男38顆牙，年齡28～56歲；女48顆牙，年齡30～58歲。下頜第一前磨牙30顆（占34.9%）、下頜第一前磨牙24顆（占27.9%）、上頜第一前磨牙18顆（占20.9%）、上頜第二前磨牙14顆（占16.3%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與分組 Ⅰ組：有楔狀缺損，缺損達(dá)牙本質(zhì)淺層，一般無臨床癥狀，偶有冷熱或機(jī)械刺激，可誘發(fā)較輕微的不適感。Ⅱ組：有楔狀缺損，缺損達(dá)牙本質(zhì)深層，有牙本質(zhì)敏感癥狀，刺激可誘發(fā)疼痛，但可忍受，且疼痛數(shù)秒后消失，沒有不可復(fù)性，牙髓炎的自發(fā)痛和夜間痛癥狀。

1.3 方法 86顆活髓楔狀缺損牙首先用光固化墊底材料墊底，復(fù)合樹脂固化充填，在局麻下按全冠標(biāo)準(zhǔn)備牙，做臨時冠、氧化鋅丁香油糊劑粘結(jié)1周后患牙無自發(fā)痛，無叩痛，永久粘結(jié)全冠。在以后復(fù)查過程中若發(fā)生牙髓及根尖病變，則在全冠上直接開髓，進(jìn)行根管治療。

1.4 臨床復(fù)查及療效評估

1.4.1 復(fù)查時間 對研究對象進(jìn)行定期復(fù)查，在修復(fù)后6個月、1年、2年復(fù)查。

1.4.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 成功：無自覺癥狀，修復(fù)體形態(tài)完整，咀嚼功能正常。X線檢查示牙周組織及根尖周組織正常。失敗：有臨床自覺癥狀、疼痛、咀嚼無力，出現(xiàn)不可逆性牙髓炎或根尖炎，修復(fù)體冠折，X線檢查示牙周組織及根尖周組織正常或局部牙周膜間隙增寬或根尖周出現(xiàn)陰影。

2 結(jié)果

對兩組患牙進(jìn)行兩年隨訪，Ⅰ組43顆牙中修復(fù)后無任何臨床癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)成功率為100.0%。Ⅱ組43顆楔狀缺損牙中，37顆患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常；5顆患牙在跟蹤復(fù)查時出現(xiàn)不可逆性牙髓炎癥狀；1顆患牙出現(xiàn)修復(fù)體冠齊頸部折斷，再行樁核冠修復(fù)，修復(fù)成功率為88.4%，兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

楔狀缺損是口腔疾病中常見的慢性牙體缺損，其原理是牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生疲勞，并與外部機(jī)械和化學(xué)因素長期協(xié)同作用下發(fā)生的頸部牙體組織喪失。隨著年齡的增加，并有增齡性變化的特點(diǎn)，致使無數(shù)個牙本質(zhì)小管暴露于口腔環(huán)境中，使患者在刷牙或咀嚼時產(chǎn)生不同程度的不適感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

采取單一的復(fù)合樹脂材料進(jìn)行墊底后充填，因楔狀缺損特殊薄弱結(jié)構(gòu)和機(jī)械作用，常使粘結(jié)材料粘結(jié)強(qiáng)度不足，易脫落；又復(fù)合樹脂固化后易產(chǎn)生小氣泡和微孔，容易被有色食品或吸煙等染色。在牙頸部形成與牙本色不一致的充填界面，影響美觀；微滲漏也是形成繼發(fā)齲，造成牙周髓聯(lián)合感染的原因。而采用復(fù)合樹脂先充填再行全冠粘接的修復(fù)方法，使復(fù)合樹脂二者之間產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)作用，增強(qiáng)了復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)之間粘結(jié)強(qiáng)度。致復(fù)合樹脂充填材料，楔狀缺損牙在全冠的封閉下形成個可對抗剪切力、壓應(yīng)力等綜合復(fù)雜力的修復(fù)整體，加強(qiáng)頸部薄弱組織的固位與穩(wěn)定，有效隔絕口腔環(huán)境中對開放的牙本質(zhì)小管的刺激，保護(hù)了牙髓，促進(jìn)了繼發(fā)性或修復(fù)性牙體組織再礦化過程。6例失敗的病例同時提示臨床中保存活髓的楔狀缺損修復(fù)方法仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，備牙前應(yīng)仔細(xì)檢查牙髓活力，作出正確的判斷。特別是對于楔狀缺損較深近髓腔的患者，應(yīng)與患者充分交流，交待整個活髓全冠修復(fù)后可能發(fā)生的情況和應(yīng)對方案，避免不必要的醫(yī)療糾紛。可通過全冠暫時性地粘固延長觀察時間，一旦出現(xiàn)不可逆性牙髓尖或根尖炎癥狀，我們也能順利脫冠進(jìn)行根管治療。另外，在牙體預(yù)備過程中應(yīng)熟知好發(fā)楔狀缺損的前磨牙的髓腔解剖特點(diǎn)，特別是扭轉(zhuǎn)斜軸的患牙，頸部明顯縮窄，應(yīng)沿著牙體長軸動作輕柔小心操作，避免意外穿髓對牙髓造成的傷害。同時，正確使用排齦線，頸部的肩臺預(yù)備留有2 mm寬的牙本質(zhì)肩領(lǐng)也很重要，它使全冠包繞在健康牙本質(zhì)上，有利于咬合力沿牙軸均勻分布，防止牙折和避免對牙齦組織的傷害，又能提高修復(fù)體的美學(xué)效果。

筆者認(rèn)為，復(fù)合樹脂核冠修復(fù)方法保存了牙齒牙髓活力，避免了死髓牙根管治療后牙齒的易脆性和易折性，符合牙體缺損的修復(fù)原則，在臨床中有著明顯的推廣價值。

1672-7185（2014）10-0064-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.038

2014-01-02）

R78

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