芍藥甘草湯加減治療面肌痙攣8例體會

1.吉林省琿春市中醫醫院，吉林 琿春 133300；2.吉林省延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000

芍藥甘草湯加減治療面肌痙攣8例體會

解坤1韓雪花2

1.吉林省琿春市中醫醫院，吉林 琿春 133300；2.吉林省延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000

面肌痙攣系臨床常見病，多纏綿難愈，臨床運用祛風散寒、熄風止痙為主法，選用芍藥甘草湯加減治療面肌痙攣效果顯著，筆者主要介紹了臨床治療8例面肌痙攣患者的體會，為臨床提供參考。

面肌痙攣；中醫；芍藥甘草湯

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽搐或無痛性強直[1]。中醫古籍中并無此病名記載，因其臨床表現與中醫的“瘛疭”、“筋惕肉瞤”相似，如《張氏醫通·瘛疭》說：“瘈者，筋脈拘急也，疭者，筋脈馳縱也，眾所謂之抽。”《溫病條辨·痙病瘈疭總論》：“瘈者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人謂之瘈也。”故現代中醫亦多以面肌痙攣為診斷病名。

1 臨床表現

本病發病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后漸擴展至一側面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴重者可累及同側頸部頸闊肌及肩部肌群，額肌少累及。大多入睡后停止，雙側面肌均有抽搐者甚少。可伴有面部肌肉疼痛，頭暈、患側頭痛、耳鳴等癥狀。抽搐輕重程度不等，為陣發性、快速、不規則的抽搐，短則數秒，長至10余分鐘，間歇期長短不一。少數患者病程晚期可出現患側面肌輕度癱瘓[1]。

本病每因疲勞、緊張、自主運動時等原因誘發或加重。好發于中老年人群，女性較多，但隨著生活節奏的加快及生活、精神壓力的增大，發病有明顯的年輕化趨勢[1]。

2 病因病機

西醫推測本病的發病機制為面神經異位興奮或偽突觸傳導所致。中醫認為面肌痙攣多由正氣不足，脈絡空虛，腠理不固，風邪入中陽明、少陽之經，致經絡痹阻，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養，面肌痙攣弛縱。《素問·陰陽應象大論》說：“風勝則動”，“高巔之上，惟風可到。”風為百病之長，善行數變。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·經脈》有“肝足厥陰之脈，……夾胃，屬肝，絡膽……連目系，上出額，與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環唇內”。可見風邪在面肌痙攣發病中占有重要地位。風有外風及內風兩種。故筆者以祛外風、熄內風為治則，以祛風散寒、熄風止痙為主法[2]，在芍藥甘草湯基礎上加減治療面肌痙攣收到滿意效果。現報告如下。

3 臨床資料

3.1 一般資料 選取2012年至2013年度我科住院患者8例，其中原發性面肌痙攣5例，繼發于周圍性面神經麻痹患者3例，男性2例，女性6例，年齡28歲至64歲，平均年齡35.8歲，病程3天1例，1年以上2年以內患者4例，2年以上，最長20年者3例。兩周為1療程，最長不能超過3個療程。

3.2 分級標準：痙攣程度按Cohen等的量表分級[3-4]：0級：無痙攣癥狀；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度痙攣；2級：輕度：眼瞼、面肌自發性輕微痙攣，無功能障礙；3級：中度，痙攣明顯，有輕度功能障礙；4級：重度：嚴重痙攣和功能障礙，如無法閱讀，獨自行走困難。

3.3 療效評定標準[5]臨床治愈：治療后臨床癥狀體征消失，由2～4級降低至0級，隨訪1年未復發；有效：為癥狀明顯緩解，癥狀與體征減輕，隨訪1年內有復發，但發展次數、程度，持續時間明顯改善，痙攣分級下降≥1級；無效：無變化。

3.4 方藥組成 白芍100g，甘草15g，知母15g，蟬蛻15g，葛根15g。用法：日一劑，水煎取汁120ml，日2次口服。

4 結果

臨床治愈4例，1個療程治愈2例，2個療程治愈2例；有效4例；無效0例；有效率達100%。

5 典型病例

孫某某，男性，64歲，左側陣發性面肌痙攣3年，加重2天于2013年11月12日來診。入院證見：左側上眼瞼及口角不自主抽動，間歇10余秒，流涎，嚴重時影響飲水、進食，伴頭暈，不寐，性格急躁易怒，舌偏紅，苔白，脈弦細。訴每于秋冬季節發作。既往冠心病10余年，3級高血壓病史3年。近3年來曾到多家醫院就診，予以西藥、中藥、針灸等治療效果差，后建議手術治療，患者因經濟原因未行手術。患者久病正氣不足，故每于秋冬季節風寒當令之時風邪極易侵于腠理，入中經絡，復因平素肝陽偏亢，肝膽火旺，肝風內動，風火相煽，故頭暈、急躁易怒、不寐、舌紅、脈細弦。僅予以上方五味藥煎汁早飯前晚飯后口服(未予以其他藥物或輔助治療)，7劑后一日僅發作2到3次，或一日未發作，抽動程度及頻率明顯減輕，效不更方，復以7劑鞏固療效，隨訪2個月未發作。

6 體會

綜觀本病，是由于內風妄動，上冒清空，擾亂面部經脈氣血運行，復感外部風寒之邪而致痙攣發作或致病情加重。其中內風筆者認為主要責之為肝陽亢進及肝血虛所生之風。肝主疏泄，肝藏血、生血，體陰而用陽。“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”(《讀醫隨筆·卷四》)。因此，肝的疏泄功能正常，則氣血調暢、經絡通利，才能保證機體各臟腑、組織的功能活動正常協調。肝為剛臟，非柔潤不和，性喜條達，內寄相火，主動主升，易于陽亢，易于動風。肝以血為體，以氣為用。“肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強”(《溫病條辨·卷六》)。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質得為柔和之體，通其條達暢茂之性，則無升動之害。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過，而為肝氣、肝火、肝風之災。肝開竅于目，在體合筋，故“肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐……”《質疑錄》)[6]。風寒之邪趁亂之機而入，直達頭面，風寒互阻、氣血失和，筋脈失養而為病。故筆者認為內風為本，外風為標，治療上應以治本為主，兼以治標。用藥不宜剛勁，而宜柔和，不宜攻伐而宜緩和。

臨證所選芍藥甘草湯出自仲景之《傷寒論》，由白芍、炙甘草組成。白芍性味苦、酸、微寒，歸肝、脾經，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效，《別錄》載白芍具有“通順血脈，緩中”作用，《醫學啟源》亦云其“和血，固腠理，瀉肝，補脾胃”。甘草緩急止痛，性味甘、平，歸心、肺、脾、胃經，具有補脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥作用。《湯液本草》認為甘草“入足厥陰、太陰、少陰經”，《名醫別錄》又載其可“通經脈、利血氣”。現代藥理研究[7]白芍含有芍藥苷、牡丹酚芍藥花苷、芍藥內酯、三萜類等，甘草含有三萜類、黃酮類、生物堿、多糖等，與芍藥的有效成分芍藥苷有協同作用，具有解痙、鎮痛、鎮靜、松弛平滑肌、抗驚厥作用，二者合用這些作用顯著增強。知母性味苦寒，歸肺、胃、腎經，既清實火又瀉無根之腎火，滋陰潤燥之功。葛根性味甘、辛、涼，歸脾、胃經，具有升陽、解肌，治療外感頭痛、項背強痛。《本草正》曰：“葛根……雖善達諸陽經，而陽明經為最，故善解表發汗”，《藥品化正》說：“葛根，……能理肌肉之邪，開發腠理而出汗……葛根能解肌耳”，現代藥理研究葛根主要含有黃酮類物質，具有擴血管、改善微循環，提高局部微血流量，解痙作用。知母、葛根二者共用能發散侵入之風寒之邪，邪袪，正氣得復。蟬蛻性味甘寒，歸肺、肝經，散風解痙，《本草經疏》中提到蟬蛻“入肝”，《綱目》記載“治頭風眩運”，既能袪外風又能息內風[8]。助白芍平抑肝陽，熄內風，止痙。全方本著治本原則，以柔肝、緩急、熄風為主，并無猛勁之藥，內風止而外風自除，亦無可乘之機。可見中醫藥治療面肌痙攣有獨特的優勢，價廉，無痛苦，患者易接受，我們繼續秉承中醫藥理論，發揮中醫藥特色，為患者解除病痛，改善生活質量。

[1]賈建平，崔麗英，王偉.神經病學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2008：337.

[2]崔俊波.陳寶貴治療面肌痙攣經驗總結[J].遼寧中醫雜志，2014(3)：421-423.

[3]Cohen DA,Savino PJ, Stern MB,et al.Botuli numinjection the rapyforble pharospasm：areviewand report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,( 5) ：415-429.

[4]蒙艷，王紅，盧麗.背俞穴治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2009(4):87.

[5]江曉雯.火針治療面肌痙攣療效觀察[J].中國針灸，2007，27(7)：509.

[6]孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：112-118.

[7]宋鎮星.大劑量白芍為主治療疑難病體會[J].四川中醫，1998(6):20.

[8]高學敏.中藥學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：463，432-433，85-86，78-79,71-73.

解坤(1982-)，女，吉林琿春人，碩士，主治中醫師，研究方向:心腦血管疾病的臨床治療。

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1007-8517(2014)16-0134-02

2014.07.04)