住院藥房工作中的安全隱患與防范

崔 敏

江蘇省泰州市姜堰區中醫院，江蘇 泰州 225500

住院藥房是一個為全院住院患者提供藥品的重要窗口，藥房不僅要為住院患者提供質量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，因此，住院藥房的安全管理是保證住院患者用藥安全的重要環節。

住院藥房的藥品流通全過程包括藥庫申領、藥房儲存、調配發放。隨著醫院發展規模的不斷擴張，患者的需求日益增多，醫院藥品的種類和數量不斷增加，藥房工作各流程的每一個環節都有可能存在安全問題。

1 分析目前我院住院藥房存在的安全隱患

1.1 藥品質量

1.1.1 藥品的批號效期 從藥庫申領的藥品及藥房庫存里滯銷的品種中均有可能存在近效期藥品，尤其因為網上招標采購的藥品不一定每次都是從同一家醫藥公司購進，因此會導致出現某一藥品新購進的有效期比原庫存的有效期更近的現象。另外，藥房內藥品的存放，尤其是青霉素類和頭孢菌素類注射劑，如果不按批次存放，勢必會引起混亂。有些藥房內長期不用的藥品，稍不留神便會因為過期失效而釀成大的安全事故。

1.1.2 藥品的儲存 不同的藥品所需的存儲條件是不一致的，我院住院藥房藥品的儲存環境，總的來說能夠保證大部分藥品的質量，但仍存在以下幾點不足:負一樓的大輸液倉庫溫度和濕度與所要求的標準相差太大，夏季溫度高達40℃，完全不能保證大輸液的質量;大多數針劑 (包括水針和粉針)的儲藏溫度要求在20℃以下，而藥房在夏季即使開空調也只能在25℃左右，無法達到說明書中的要求;大多數針劑要求避光保存，但由于醫院住院藥房所要擺放的藥品種類多、數量大，需要提前擺藥，藥品長時間暴露于空氣之中，而影響藥品的質量。另外，病區退藥時的針劑都已拆除外包裝，不能保證做到避光保存。這些都有可能使藥品無法達到預期效果［1］。

1.1.3 拆零藥品 住院病人在住院期間的口服藥品種類較多，但用量不大，導致藥房內的拆零藥品經常會因為放置較長時間，吸收空氣中的水分而潮解、裂片、霉變等現象，從而影響藥效。

1.1.4 病區退藥 隨著醫院業務量的增加，藥房每天藥品的銷售量增多的，同時由于種種原因引起的病區退藥量也明顯增多。對于病區退回的藥品，雖然藥房也進行認真核查，但藥品的質量問題依然存在極大的隱患，比如冷藏藥品、需避光藥品的存放是否達標等。

1.2 工作流程 ①住院藥房發藥時，每天由四名藥師分兩組分別處理各病區醫囑藥品的發藥、核對工作，但是窗口的出院帶藥、各病區的退藥及麻精藥品，以及日益增多的農保限價和血透醫保病人自費藥品的處方調配，這些都需要有固定的兩名藥師在窗口共同處理這些事務，但由于人員緊張這一問題無法得到解決，因此，窗口會出現忙亂、病人因滯留時間過長而牢騷滿腹;②住院病人出院帶藥，由于醫生醫囑提交錯誤、護士工作站未提交醫囑、病人賬戶欠費、醫生處方書寫不規范等一系列原因嚴重影響工作效率，甚至會由此引起醫療糾紛;③住院藥房每天上午九點半之后是發藥高峰期，這期間各病區紛紛提交醫囑到藥房，經常是幾個病區同時到藥房取藥，此時藥房藥師的工作壓力驟然加大，因為忙亂或其他不良情緒都有可能引起發錯藥的現象。

1.3 人員素質 ①工作能力參差不齊:由于專業知識的掌握不夠熟練，藥師發藥時無法合理運用藥學知識為病人做好藥學服務，不能發現醫生處方中不合理的地方并提出質疑，個別藥師由于年齡或身體原因遇到稍微復雜的工作無法獨立處理。②工作責任心欠缺，這會造成在意識上的疏忽出現發錯藥的現象，在同一品種的不同規格、同一品種的不同產地、同一品種的不同劑型之間發生的差錯，某些藥名類似或功效類似的品種之間發生的差錯，某些外包裝相似的藥品之間發生的差錯，這些差錯的發生都是由于發藥人或核對人工作責任心不強、注意力沒有高度集中或慣性思維引起的［2］。

2 住院藥房安全隱患的防范措施

2.1 加強藥房藥品質量的管理 ①強化藥房藥品效期管理制度:每月定期對藥房內部藥品及倉庫的大輸液的效期進行認真核查，對效期在六個月以內的藥品進行登記，對其中的滯銷品種通知臨床使用或通知藥庫退回，對效期在三個月以內的藥品掛墻公示，并在藥架上貼上警示標識;對每次申領的藥品在上架時核對批號，確保做到先進先出、近期先出;發藥時盡量將同一批次發放到同一病區，尤其是青霉素類和頭孢菌素類注射劑，在更換批號時更要注意分開存放，并提醒各病區的取藥護士，目前我院藥房已經采用了計算機管理，每種藥品在入庫之前就已經錄入了廠家、批號、生產日期、有效期和數量等信息，因此可以合理運用計算機程序對藥品進行效期管理。②加強藥品的儲存管理:對于庫存藥品嚴格按照說明書的要求存放，大輸液庫房內配備空調，需要2℃ ～8℃存放的藥品必須儲存于冰柜內，并且定時檢查存儲溫度，避免由于溫度太低而使藥品冰凍［3］，需要在陰涼處存放的藥品建議醫院增設陰涼區或陰涼柜;庫存藥品在按要求儲存的同時還要注意定期檢查溫度、濕度并作記錄;需要避光的藥品盡量不要拆除外包裝，如需提前擺藥可放置于避光容器中。③拆零藥品盡量使用原包裝，分類存放于固定的藥架上，定期檢查，防止過期或變質失效。④完善病區退藥制度，要求退藥時必須由醫師填寫退藥處方，注明退藥原因，并由所在病區的科主任和護士長簽名，藥師核查藥品無誤后方可處理退藥，為了減少藥師和護士的麻煩，所退藥品可以盡量采取電腦記賬后在該病區的發藥醫囑中扣除退藥的方法。

2.2 完善藥房工作流程 ①制定嚴格的管理制度，根據工作特點及各病區的用藥情況合理排班，彈性排班，每天輪流安排專人負責窗口出院帶藥、退藥等事務，要求藥房工作人員認真做好本職工作，履行好自己的崗位職責。②對于出院帶藥，聯合護理部共同制定方案，規范流程，要求醫生開具處方后需交代患者家屬到護士站確認蓋章，并由護士向藥房提交電腦醫囑后方可到藥房取藥，這樣就避免了患者家屬到藥房取藥時發現還未提交醫囑的現象，而且護士能提前通知欠費病人需交費后方可取藥，減少了藥房藥師工作中的麻煩，也提高了工作效率，避免取藥人在藥房窗口長時間滯留。

2.3 加強藥房工作人員的業務學習，不斷提高其自身素質為了提高藥房人員的業務水平，除了要加強專業知識的學習外，還要積極參加各類知識講座，學習新的理論知識。對于藥品的超說明書用藥，能認真與醫生溝通，為病人的合理用藥做好指導作用。每月藥房召開質控會，總結前期的工作，并針對工作中出現的疑難問題和差錯共同分析討論。

同時，加強藥房人員的工作責任心。藥品調劑過程中嚴格按照查對制度執行，避免發生差錯。對于藥房內的易混淆品種進行分類匯總，要求藥房人員熟記于心。選擇一些常用藥品作為重點監護對象分解到各藥房人員，每日盤存，提高各人員責任心。要求藥房做到賬物相符，并由醫院相關部門的檢查人員每月不定期檢查賬物相符情況，如發現差錯，嚴格按醫院制定的懲處措施執行。

3 結語

綜上所述，住院藥房的工作需要我們每一個工作人員加強責任心，提高安全意識和防范，盡力做好我們的每一個環節、每一項工作。而制定嚴謹細致的工作制度并嚴格執行，是每一位藥房管理者做好管理的關鍵。在今后的工作中，我們還需不斷總結、共同努力，進一步完善各項工作，保證患者用藥安全有效。

［1］石玉嵐，張夏華.淺談住院藥房藥品質量的管理［J］.醫學信息，2010，5(4):969-970.

［2］劉瑞玨，高義玲.我院門診藥房安全隱患與防范［J］.中國醫療前沿，2008，3(15):46，33.

［3］徐衛娟，吳朝輝，霍君明.淺談住院藥房藥品的管理［J］.醫藥前沿，2012，2(8):368-369.