頸肩腰背痛的中醫治療方法
——中藥汽療

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頸肩腰背痛的中醫治療方法
——中藥汽療

本文介紹頸肩腰背痛中醫治療方法中的中藥汽療。

頸肩腰背痛；中醫治療；中藥汽療

中藥汽療(又名中藥熏蒸、中藥汽霧透皮療法)是利用中草藥治病的一種外治療法。此法在我國有著悠久的歷史，早在西周時期就盛行于宮廷王室，用來潔身、治病、辟邪，也是相互招待的一種禮儀。從晉唐起，開始應用到臨床各科，至明清，進入鼎盛 階段 ，《 黃帝內 經》《金 匱 要略 》《 理瀹 駢 文》《醫宗金鑒》等中醫經典著作對此都有詳細記載。古人從外治與內治機理統一的原則，指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”。千百年的醫療實踐表明，中藥汽療不僅在風濕、骨傷、皮膚、肛腸和內、外、兒、婦等科疾病的治療方面顯示出中醫特色及?？铺亻L，而且在養生康復、強壯身體、消除疲勞、克服亞健康、美膚美體等方面也是行之有效的方法。

1 作用機制

1.1 藥物直接穿透肌膚吸收 皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲的保護作用外，還有分泌、吸收滲透、排泄、感覺等多種功能。其次，皮膚的吸收滲透與濕度有關，中藥霧化汽體中含有水分子，濕度又有增強皮膚吸收滲透效果。中藥霧化透皮法是利用皮膚這一生理特性，按病、證配用不同組方的藥物與物理溫熱雙重作用融為一體產生的霧化汽體，含有中藥特有的活性成分，如生物堿、苷類、多種氨基酸、多種人體必需微量元素、植物抗生素，以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發性油狀物質。在物理溫熱的作用下，使皮膚血管擴張，霧化汽中藥離子直接穿透角質層轉運(包括細胞內、細胞間擴散)和表皮層轉運吸收，藥物通過多種途徑轉運進入血液循環，并加快藥物利用度，藥物吸收過程較勻速、穩態擴散、劑量均勻遞增、濃度相對恒定，輻射深入腠理、臟腑發揮藥效。

1.2 調節神經體液裝置 中藥霧化汽體中所含芳香化濁、辛香走竄等藥物離子作用于全身皮膚、腧穴后，通過神經體液裝置系統而調節高級神經中樞、內分泌、免疫系統的刺激效應，達到迅速調整人體臟腑氣血和免疫功能，發揮治愈疾病、改善全身生理過程等作用。

1.3 藥物與物理溫熱雙重作用 中藥霧化是在物理溫熱作用下產生的，其一，有藥物離子特性作用于皮膚，又有溫熱作用，使皮膚附屬器汗腺、毛囊、皮脂腺開放，促使炎性致病介質和代謝產物排出，增加藥物穿透、吸收的通道，加速提高中藥霧化離子透皮功效，較迅速消除或改善臨床癥狀；其二，藥物與溫熱雙重作用于全身皮膚，組織溫度升高，促使毛細血管擴張，血流加快，以及促凝與抗凝、纖溶與抗纖溶的雙向作用，降低血黏度，降低紅細胞聚集性，改善血循環，新陳代謝旺盛，提高組織的再生能力，促進組織修復和增強白細胞吞噬活力，促使代謝產物的吸收或隨溫熱作用，汗出達到祛邪排毒；藥物對免疫干預、抑殺、調節免疫活性、平衡氣血陰陽、調整臟腑功能或抑制5-羥色胺、組胺、氧自由基、前列腺素、激肽等釋放或清除炎性致病介質，使疼痛、腫脹、酸楚沉重、麻木、關節屈伸不利、畏風怕寒等癥狀較快改善或消除。

藥物與物理溫熱雙重作用具體表現在下面幾個方面：中藥汽療的溫熱因子本身的熱效作用于人體，可使組織蛋白微量變性、分解，產生組胺、血管活性肽等物質，導致血管擴張、血液循環加速、微循環改善，可改善局部組織的營養狀態。通過各種機制引起體內舒血管活性物質釋放，血管舒張張力降低，但血液中的酶分解，產生繼發性血管收縮反應，使充盈減少，由于局部聚積較多的代謝產物，使血管張力降低，血液充盈重新增加。如此循環所導致的血流動力學效應(舒縮反應)不僅使血液循環持續改善，微循環得到改善，減少動靜脈血栓的形成，同時也是對血管壁彈性的一種鍛煉。機體組織代謝需多種酶來催化或促成，而酶的活性與環境溫度密切相關。在40℃范圍內酶的活性較強，但當＞50℃時，酶開始變性、破壞，達80℃時絕大部分酶將失活，溫熱可使細胞膜及其內部的超微結構發生變化，線粒體過氧化酶活性增強，提高了細胞代謝，促進了蛋白質合成及能量代謝。

脊柱椎體及組織損傷后，其共同的病理變化就是堆積了大量的非細菌性炎性產物及致痛化學介質，在溫熱療法作用下隨血液循環加速而被帶走，加速對炎癥致痛化學介質的清除和促進局部滲出物的吸收、消腫。有學者在溫熱照射后觀察酶的活性變化，發現超氧化物歧化酶(SOD)的活性有所提高。這也可說明采用中藥溫熱汽療也具有清除自由基達到藥到痛除的作用。

在中藥汽療溫熱作用下，骨骼肌吸收熱，使局部溫度上升，導致支配梭內肌的Y纖維素的興奮性減弱，同時減輕了向肌纖維的傳出沖動，使肌張力下降，肌痙攣緩解，痙攣性疼痛減輕。另外，平滑肌的張力也降低，收縮運動減少、減弱。對結締組織也可使其張力降低，彈性增加，減少肌纖維痙攣，從而緩解疼痛。

在舒適的溫熱刺激(40～42℃)下，可降低局部皮膚感覺神經的興奮性，提高痛閾。適當的中藥汽療溫熱因子可以加劇分子和離子的無規則運動，從而在分子和離子水平上干擾痛沖動的傳導過程。但這種溫度必須＜45℃，當＞46℃，反而會出現熱的灼痛感。溫熱刺激作為一種外加的新的刺激信息同時傳入中樞神經系統，在其傳導通路上的某一環節上產生互相干擾，從而使原有的疼痛傳導信息減弱甚至暫時消失，使疼痛得到緩解或消失。

在中藥汽療的溫熱作用下，小動脈及毛細血管周圍出現白細胞總數增加，網狀內皮系統功能加強，大小吞噬細胞的吞噬作用加強，增強淋巴細胞的轉化，使機體免疫功能提高。當溫度由37℃提高到38～40℃時，吞噬作用可提高100%。同時，吞噬作用需由ATP等物質提供能量，因此，只有在營養狀況良好的情況下，吞噬作用方可得到加強。適當的溫度可促使炎癥病灶早日局限、成熟，促進壞死物質迅速脫落，代謝排出。

2 適應證與禁忌證

2.1 適應證 適用于脊柱炎、腰椎間盤突出癥、風濕、類風濕性關節炎、風濕痛、骨關節疼痛、骨刺引起的疼痛、坐骨神經痛、急慢性軟組織損傷、骨傷后期功能恢復、皮炎、濕疹、硬皮病、帶狀皰疹后遺神經痛、皮膚瘙癢癥等疾病。

2.2 禁忌證 嚴重肝腎系統及心血管系統疾病、嚴重肺功能不全、電解質紊亂患者、糖尿病、身體虛弱、嚴重貧血、孕產婦等禁用。

3 操作方法

將經辨證分型所選擇的中草藥置于中藥汽療儀汽化器中并加適量水，關閉器蓋，設定好治療所需溫度和時間。啟動電源，使藥物達到100℃產生含藥汽化蒸汽。此含藥霧化蒸汽通過蒸汽管路到達治療艙，并使治療艙內溫度達到所設治療溫度?；颊哐雠P(如局部汽療儀，則將其疼痛部位暴露于治療艙口)，讓含藥蒸汽作用于患者疼痛部位。治療溫度、時間可根據患者體質及耐受能力調節設計好，在治療過程中也可隨時調整溫度和時間。一般溫度控制在40～45℃，1次/d，25～30 min/次，連續治療5次，休息2 d，30 d為1個療程。

4 注意事項

①合理使用汽療的中藥配方。②嚴格執行操作規程，專人守護。汽療期間多詢問患者感受，觀察患者臉色，如臉色通紅、大汗為正常；面色蒼白、虛汗應立即停止。③熏蒸前將中草藥松軟裝入脫脂紗布袋，扎封口，浸泡2～4 h，以防藥渣沸出堵塞汽道。④患者入艙前飲水以不引起憋尿為好。出艙后補飲水，避免冰冷飲料。⑤艙內溫度38～42℃為宜，時間在30 min左右，發汗持續時間要視具體情況而定。體壯者大汗即可，體弱者小汗，不可過度。一般情況下，每療程前3次汗多，后漸少亦為正常。⑥注意季節的差異，冬季出艙后室溫宜在27～29℃，漸降至25℃左右，休息15～20 min，衣帽穿戴厚實，以防風寒侵襲。

5 評價

以臨床常用的JS-809型中藥汽療機為例，易學易操作，溫度、時間可調節，不受條件、季節、環境的限制，安全可靠，無痛苦，未見全身性毒副反應，藥物通過皮膚吸收有吸收面積大、作用直接、藥物吸收不受消化道內臟、食物和藥物在腸道移動時間等復雜因素影響，避免藥物在肝臟的首過效應；有不通過肝臟，減輕胃腸道副作用的優點；并可持續控制給藥速度，中斷給藥方便。臨床上，可以根據患者的耐受程度，適當延長或減少中藥汽療的時間和次數。中藥汽療儀汽化透皮法外治頸肩腰背痛，是傳統中醫外治法的具體應用，具有獨特的優勢，療效肯定，是頸肩腰背痛的一種無創，作用直接、迅速，安全簡便的治療方法。

(本文摘自人民衛生出版社《頸肩腰背痛非手術治療》一書)

2013-11-06)

R274

A

1672-7185（2014）03-0015-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.008