階梯性治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

吳紅麗

（河南省平頂山市第二人民醫院耳鼻喉科，467000）

階梯性治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

吳紅麗

（河南省平頂山市第二人民醫院耳鼻喉科，467000）

目的 探討階梯性治療成人分泌性中耳炎的臨床療效和安全性。方法 選取2010年9月—2013年10月在我院治療的148例分泌性中耳炎患者，隨機分為觀察組和對照組各74例，兩組患者均給予常規治療，在此基礎上，觀察組患者給予抗生素、鼓膜置管術、鼓膜穿刺及病灶周邊組織切除術的階梯性治療，對照組行鼓膜置管術和病灶周邊組織切除術治療。結果 總有效率觀察組93.24%、對照組72.97%，兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=8.70，P＜0.05)。結論 采用階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎，療效顯著，值得臨床推廣。

分泌性中耳炎；成人；階梯性治療

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉炎癥中最常見的一種，主要臨床表現為耳鳴、耳痛、鼓室積液及聽力下降。很多分泌性中耳炎患者，因沒有得到及時治療或治療方法不對，而導致出現膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎、鼓室硬化等惡性疾病。若單純使用藥物治療本病，短期內雖然有一定的療效，但是長期使用會導致患者產生耐藥性[1]。2010年9月—2013年10月我院采用階梯性治療分泌性中耳炎取得了良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月—2013年10月在我院治療的148例分泌性中耳炎患者，隨機分為觀察組和對照各74例。觀察組：男39例、女35例；年齡23～49歲，平均(31.5±1.5)歲；單耳發病36例、雙耳發病38例。對照組：男38例、女36例；年齡26～47歲，平均(37.1±2.4)歲；單耳發病27例、雙耳發病47例。所有患者均無心、肺、脾、肝、腎等功能障礙，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后進行集中常規治療，治療1周后兩組患者分開治療。

1.2.1 觀察組 在常規治療基礎上，采用階梯性治療方法治療，首先將地塞米松10 mg和鹽酸氨溴索15 mg溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，同時使用1%麻黃素滴鼻液擴張患者咽鼓管，以上藥物均注射1次/d，連續注射7 d；治療14 d后效果欠佳者，再進行鼓膜穿刺；治療7 d后效果不佳者，使用鼓膜置管，患者在使用鼓膜置管抽出鼓室內積液后，要使用地塞米松清洗鼓室。治療過程中不能停止鹽酸氨溴索的靜脈注射[2]。經上述治療后，使用病灶周邊組織切除術治療有鼻炎、腺樣體肥大等疾病的患者。

1.2.2 對照組 在常規治療基礎上，使用鼓膜置管術和病灶周邊組織切除術治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者聽力正常，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀消失，鼓膜正常。有效：患者聽力基本正常，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀減輕，鼓膜基本正常。無效：患者聽力功能基本喪失，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀加重，鼓膜不正常[3]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 15.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈51例(68.92%)、有效18例(24.32%)、無效5例(6.76%)，總有效率93.24%；對照組痊愈39例(52.70%)、有效17例(22.97%)、無效18例(24.32%)，總有效率72.97%；兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=8.70，P＜0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，可分為急性中耳炎和慢性中耳炎，其中急性中耳炎發病率較高，而且發病后若治療不及時則會對患者的身心產生嚴重影響[4]?；颊呋疾『舐犃霈F問題，表現為聽不清人的正常發聲，而且經常會出現自聽現象；患者頭部向前或左右側傾斜時，因耳部積液離開蝸傳部位，聽力會出現暫時性恢復；如果患者耳部積液密度較大，即使頭部向前或左右側傾斜，聽力依然不會恢復。如果患者只有一只耳朵出現病變，另一只耳朵聽力正常，則對聽力影響較小，日常生活中基本不會察覺，只有在體檢時才會被查出。

本病在發病時，耳中會不時流出灰色或黃色膿液，患者可喪失一部分聽力，感染時間越久，聽力喪失越多。因此，本病的早發現、早治療對預后十分重要。如果感染發展到晚期，可能會擴散到耳后乳突骨。大部分患者經治療后聽力會基本恢復，只有極少數患者因治療不及時或治療方法不對而導致治療無效，進而影響到患者的耳骨，造成終身遺憾?；颊呋疾『蠊哪げ∽兊木唧w表現為鼓膜部位出現松弛或整個鼓膜內陷[5]?；颊叨抗氖页霈F積液時，鼓膜將呈現橙紅油亮色或單黃色，鼓膜因病變而失去正常光澤。如果鼓膜內的積液密度較大并且沒有充滿整個鼓室，則可以透過鼓膜看到鼓膜積液。

目前，分泌性中耳炎的治療主要是清除中耳內積液、增加中耳通氣功能。治療時通常會使用抗生素、鼓膜置管術、鼓膜穿刺及病灶周邊組織切除術。就現在的醫學水平而言，使用藥物治療分泌性中耳炎是最安全、有效的治療方法，而且用藥量較少、治療費用較低，患者易于接受。但是藥物治療具有很大的局限性，如果患者鼻孔內有鼻息肉，藥物將不能送至患者體內，從而起不到治療作用。

階梯性治療很好地解決了上述問題。階梯性治療依次使用抗生素、鼓膜穿刺、鼓膜置管術及病灶周邊組織切除術對患者進行治療，如果前一種治療方法效果不顯著則接著就可以繼續進行下一步的治療[6]。階梯性治療能夠有效治療不同程度病情的患者，根據患者的病情選用最合適的治療方法，從而提高治療效果，為患者及其家屬減輕治療的經濟負擔。

本研究分別對兩組患者采用階梯性治療和常規治療，結果顯示，采用階梯性治療的患者其療效顯著優于常規治療組(P＜0.05)。綜上所述，筆者認為，采用階梯性治療方法治療分泌性中耳炎具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 郝勇．鹽酸氨溴索聯合曲安奈德鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床療效研究[J]．中外醫療，2012(23)：98-99，101．

[2] 趙福蘭．分泌性中耳炎248例臨床分析[J]．山西醫藥雜志：下半月，2010，39(5)：435-436．

[3] 曹文棟，張志梅，安新山，等．分泌性中耳炎多種治療方法療效觀察[J]．中華現代耳鼻喉科學雜志，2010，15(1)：53．

[4] 陳亮．分泌性中耳炎病因及發病機制概述[J]．國外醫學：耳鼻咽喉科分冊，2001，25(3)：135-138．

[5] 張永強，亓幗斌．中西醫結合治療分泌性中耳炎的體會[J]．中國醫藥指南，2010，8(6)：88-89．

[6] 周愛玲．中西醫結合治療分泌性中耳炎42例報告[J]．光明中醫，2012，27(9)：1845-1846．

1672-7185（2014）13-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.035

2014-01-26）

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