改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合血糖水平變化預(yù)測(cè)急診患者危重程度和預(yù)后的研究

潘慧敏 俞 麗 廖泗昌 陳天順

（廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，528329）

改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合血糖水平變化預(yù)測(cè)急診患者危重程度和預(yù)后的研究

潘慧敏 俞 麗 廖泗昌 陳天順

（廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，528329）

目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合血糖水平變化預(yù)測(cè)急診患者危重程度和預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院2011年1月—2013年12月急診科接診的4 269例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組2 233例、對(duì)照組2 036例，對(duì)照組患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合血糖水平變化評(píng)分，追蹤送入專(zhuān)科病房和重癥監(jiān)護(hù)病房患者的預(yù)后，觀察兩種方法預(yù)測(cè)患者危重程度和預(yù)后的準(zhǔn)確率。結(jié)果 4 269例患者中，門(mén)診治療好轉(zhuǎn)離院968例(22.7%)、留院觀察1 561例(36.6%)、專(zhuān)科病房住院1 259例(29.5%)、ICU住院312例(7.31%)、搶救無(wú)效死亡169例(3.96%)。以入住重癥監(jiān)護(hù)病房及院前搶救為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合血糖水平變化綜合評(píng)分，能更好地反映危重患者的病情、快速評(píng)估其危重級(jí)別，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良早期預(yù)警評(píng)分；血糖；急診患者；危重程度；預(yù)后；預(yù)測(cè)

對(duì)急危重癥患者的病情危重程度進(jìn)行早期正確評(píng)估是急診急救工作的重要環(huán)節(jié)。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score, MEWS)系統(tǒng)是近年來(lái)國(guó)外新興起的一個(gè)以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)5項(xiàng)基本生命體征為評(píng)價(jià)指標(biāo)的快速病情評(píng)估系統(tǒng)，能綜合反映患者生命機(jī)能的整體情況[1]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不能真正反映患者病情危重程度。本研究探討了MEWS聯(lián)合血糖水平變化對(duì)預(yù)測(cè)急診危重患者病情危重程度和預(yù)后的價(jià)值，并與采用單純MEWS系統(tǒng)的評(píng)分進(jìn)行比較，追蹤預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而使危重疾病患者的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)更加精確、全面、迅速?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月我院急診科轉(zhuǎn)歸明確、資料完整的4 269例患者，其中男2 518例、女1 751例；年齡13～95歲，平均(47.8±11.5)歲。排除家屬放棄治療和未出院的患者及糖尿病患者。

1.2 研究方法 4 269例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組2 036例進(jìn)行MEWS，實(shí)驗(yàn)組2 233例進(jìn)行MEWS聯(lián)合血糖水平綜合評(píng)分。所有患者進(jìn)入急診搶救室后立即給予多功能監(jiān)護(hù)，測(cè)量并記錄生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，分別根據(jù)MEWS系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及血糖水平進(jìn)行評(píng)分，記錄不同患者去向及30 d轉(zhuǎn)歸情況，其中患者去向包括留院觀察、入住專(zhuān)科普通病房(HDU)和入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，轉(zhuǎn)歸情況包括治愈或好轉(zhuǎn)、自動(dòng)出院或死亡，并對(duì)上述資料進(jìn)行歸類(lèi)整理、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 建立急診科MEWS登記表并進(jìn)行評(píng)分，接診患者即進(jìn)行監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)評(píng)定，評(píng)分最高15分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重，分?jǐn)?shù)越低表明病情越輕，具體見(jiàn)表1。同時(shí)用快速血糖儀監(jiān)測(cè)患者血糖水平，根據(jù)所測(cè)數(shù)值進(jìn)行MEWS結(jié)合血糖水平綜合評(píng)分，評(píng)分最高18分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重，分?jǐn)?shù)越低表明病情越輕，其中血糖得分標(biāo)準(zhǔn)為：血糖3.9～7.0 mmol/L為0分；血糖＜3.9 mmol/ L與7.1～13.9 mmol/L為1分；血糖測(cè)不到與血糖14～20 mmol/L為2分；血糖＞21 mmol/L為3分。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；單向有序資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者整體轉(zhuǎn)歸情況 4 269例患者中，門(mén)診治療好轉(zhuǎn)離院968例(22.7%)、留院觀察1 561例(36.6%)、專(zhuān)科病房住院1 259例(29.5%)、ICU住院312例(7.31%)、搶救無(wú)效死亡169例(3.96%)。

2.2 對(duì)照組患者M(jìn)EWS分布及轉(zhuǎn)歸 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，隨著MEWS分值的增大，患者的病情呈加重趨勢(shì)，需院前緊急處理的比例明顯增加。MEWS評(píng)分≥9分的患者其ICU住院率及搶救無(wú)效死亡率均顯著高于其他評(píng)分組(P＜0.05)；直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果表明，MEWS系統(tǒng)總分與ICU入住率呈顯著正相關(guān)(r=0.921，P＜0.05)。

表2 對(duì)照組患者M(jìn)EWS分布及轉(zhuǎn)歸情況表 例(%)

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分及轉(zhuǎn)歸比較 平均分值實(shí)驗(yàn)組(4.01±1.86)分、對(duì)照組(3.05±1.97)分。以入住ICU及院前搶救為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組(0.982)與對(duì)照組(0.924)ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組(0.976)與對(duì)照組(0.938)ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)急危重癥患者的病情危重程度進(jìn)行早期正確評(píng)估是急診急救工作的重要環(huán)節(jié)。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外從事危重病研究的學(xué)者，陸續(xù)提出了一些急危重疾病病情評(píng)價(jià)方法對(duì)危重患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，其中英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的MEWS系統(tǒng)得到了廣泛應(yīng)用[2]。該系統(tǒng)一般在數(shù)分鐘內(nèi)就能由所有有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全部評(píng)定完成，花費(fèi)不多，不受儀器、人員、場(chǎng)地限制，且可重復(fù)操作，操作性強(qiáng)，能將病情數(shù)字化、形象化，病情評(píng)估即時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷、實(shí)用，與相對(duì)復(fù)雜的急性生理及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分相比，二者對(duì)病情評(píng)估及死亡預(yù)測(cè)方面的有效性接近[3]。研究表明，MEWS能夠有效辨別出外科住院中的危重病患者，從而適用于急診內(nèi)科患者的病情評(píng)估及預(yù)測(cè)潛在的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究表明，隨著MEWS分值的增大，患者的病情呈加重趨勢(shì)，需院前緊急處理的比例明顯增加；MEWS≥9分的患者其ICU住院率及搶救無(wú)效死亡率均顯著高于其他評(píng)分組；直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果表明，MEWS系統(tǒng)總分與ICU入住率呈顯著正相關(guān)，從而證實(shí)MEWS具有較為可靠的臨床適用性。

然而，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純使用MEWS評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征(ACS)、休克、心肺功能不全等患者不能反映其病情危重程度，MEWS分值較低(1～3分)可出現(xiàn)患者死亡，而部分年輕患者可能因感冒發(fā)熱伴心率增快而影響MEWS。因此，本研究中探討了聯(lián)合血糖預(yù)測(cè)評(píng)分改善MEWS系統(tǒng)的可靠性。穩(wěn)態(tài)模式條件下，血糖變化反映機(jī)體對(duì)外界刺激代謝應(yīng)激的水平[5]；血糖應(yīng)激適度預(yù)后較好，血糖應(yīng)激過(guò)度和缺乏應(yīng)激均預(yù)后不良[6]；傷后與傷前、病后與病前、術(shù)后與術(shù)前血糖變化意義很大。本研究結(jié)果表明，以入住ICU及院前搶救為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組(0.982)與對(duì)照組(0.924)ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組(0.976)與對(duì)照組(0.938)ROC曲線(xiàn)下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從而證明聯(lián)合血糖水平變化評(píng)分較MEWS單獨(dú)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率顯著提高。

MEWS與血糖水平變化評(píng)分操作簡(jiǎn)便，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員可在3～5 min內(nèi)完成對(duì)患者的病情評(píng)估，能更好地反映患者的病情和快速評(píng)估其危重級(jí)別，值得推廣應(yīng)用，具有重要的臨床價(jià)值。我們將在臨床實(shí)踐中不斷完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使其更好地指導(dǎo)臨床工作。

[1] 林良友，林海燕．改良早期預(yù)警評(píng)分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010(1)：92-93．

[2] 黃文祺，何慶．比較早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分在急診的應(yīng)用價(jià)值[J]．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(8)：2044-2046．

[3] Garcea G, Gouda M, Hebbes C, et al. Predictors of severity and survival in acute pancreatitis: validation of the efficacy of early warning scores[J]. Pancreas, 2008, 37(3): e54-e61.

[4] Burch VC, Tarr G, Morroni C. Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality[J]. Emerg Med J, 2008, 25(10): 674-678.

[5] Haffner SM, Gonzalez C, Miettinen H, et al. A prospective analysis of the home model: the Mexico city diabetes study[J]. Diabetes Care, 1996, 19(10): 1138-1141.

[6] 游錦安．危重病兒應(yīng)激性高血糖臨床意義[J]．中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(12)：12．

Modifi ed Early Warning Score Combined with Blood Glucose Levels in the Assessment of Diseases Severity and Prognosis among Emergency Patients

Pan Huimin Yu Li Liao Sichang Chen Tianshun

(Jun′an Hospital of Shunde District Foshan City, Guangdong 528329)

ObjectiveTo investigate the applicated value of modifi ed early warning score combined with blood glucose levels in the assessment of diseases severity and prognosis among emergency patients.Methods4 269 emergency patients in our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were evaluated by the modifi ed early warning score, and the observation group were evaluated by the modifi ed early warning score combined with blood glucose levels. The prognosis of the patients were tracked after they were transfered into the wards and the ICU. The accuracy of the assessment on the diseases severity and prognosis were evaluated.ResultsAmong all 4 269 cases, 968(22.7%) recovered from outpatient service, 1 561(36.6%) waited for watching, 1 259(29.5%) transfered into the wards, 312(7.31%) got into the ICU, and 169(3.96%) died. The areas of ROC between the observation group and the control group showed statistically signifi cant difference according to the cases in the ICU and the rescue pre-hosptial(P＜0.05). The areas of ROC between the observation group and the control group showed statistically signifi cant difference according to the death(P＜0.05).ConclusionThe combination of modifi ed early warning score and blood glucose levels could predict the severity of diseases and the prognosis of emergency patients more accurately, and worth to be promoted in the clinical.

modifi ed early warning score; blood glucose levels; emergency patients; diseases severity; prognosis; prediction

1672-7185（2014）13-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.015

2014-05-07）

R459.7

A