我院消毒供應中心管理中存在的問題與對策

王 鈞 黃 晶

（天津市人民醫院，300121）

?衛生事業管理?

我院消毒供應中心管理中存在的問題與對策

王 鈞 黃 晶

（天津市人民醫院，300121）

本文對我院消毒供應中心改革前后進行對比，闡述消毒供應中心改革前中存在的問題，并針對存在的問題采取相應對策予以解決，取得良好效果。

消毒供應中心；存在問題；對策

隨著醫療技術的發展，醫院規模逐漸擴大，消毒供應中心越來越受到各級領導的重視，消毒供應中心已從以往的輔助科室逐步轉變為供應高質量無菌物品的重要科室[1]，其管理質量直接影響到醫療服務質量和安全。我院自2010年對消毒供應中心進行了改擴建，使其布局建設趨于規范化、科學化，并實施集中式管理，對實施中存在的問題采取相應對策予以解決，并建立有效的管理機制，取得良好效果。

1 存在問題

1.1 內部建筑、布局、流程及設備配置中存在的問題

1.1.1 建筑、布局、流程不合理 醫院職工更衣處與消毒供應中心相鄰，污染的工作服和各科來往人員在消毒供應中心穿行。敷料打包間與器械檢查包裝間共用同一區域，使用面積狹小，遠遠低于合理的規模要求。

1.1.2 基本設備配置不足 三臺脈動預真空滅菌器，因滅菌量大，超負荷裝載，耗損較重，造成維修率上升，給全院滅菌工作帶來潛在威脅。高壓水槍、氣槍、超聲清洗機、空氣消毒機等設備配備不足，影響工作效率。

1.2 組織管理方面存在的問題

1.2.1 人員結構不合理 護理人員學歷層次較低，其中無學歷人員占科室總數的15%；平均年齡較高，高達50歲，老齡化問題嚴重；存在專業知識老化、業務能力較低、觀念滯后、生理退行性改變和心理失落等問題，表現為平時工作主動性差，臨床服務理念不強；隊伍中沒有骨干力量，阻礙了科室的進一步發展。

1.2.1 各項規章制度落實不到位 人員職責不明確；部分護理人員無護士執業證；對清洗、器械檢查、包裝、滅菌等工作流程，未及時實施環節質量標準；在消毒隔離方面，未進行區域更衣、更鞋。

1.3 質量管理方面存在的問題

1.3.1 器械回收 器械在臨床進行清點、交接、反復裝卸，容易引起污物對工作人員、環境及設施的再次污染。

1.3.2 手術器械清洗質量不到位 手術器械由洗手護士清洗，洗手護士在手術臺經過緊張的手術配合后體力消耗很大，很難保證器械清洗的質量。不徹底的清洗導致器械殘留血、分泌物、油污等有機物，可形成生物膜，將微生物包裹其中，阻止滅菌因子的穿透，影響滅菌效果[2]。

1.3.3 臨床調查滿意度較低 2010年的臨床滿意度調查僅為88%，主要反饋為不能為臨床提供主動服務，服務態度不佳，不能有效與臨床護士溝通，不能滿足臨床需求。

2 對策

2.1 布局、流程合理，充分滿足工作需要 合理布局是避免交叉感染，節省人力、財力、物力，提高工作效率的前提條件。人流、物流不交叉、不逆行，空氣流向由潔到污，去污區空氣保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區空氣保持相對正壓。物品的傳遞途徑應從污到潔傳遞，每個工作環節保證滅菌物品質量，環環相扣，真正做到標準的工作流程，保證質量、安全，提高工作效率。改造后的消毒供應中心，新購置了全自動清洗消毒機、超聲波清洗機、空氣消毒機等設備，這些設備的添加為消毒供應中心集中式管理提供了優越、堅實的基礎。

2.2 人員配置結構合理 我科工作人員＞2/3具有中專及以上學歷，領取《高壓蒸汽滅菌器合格證》4人，具有中級職稱4人，指定質量監測員1名，新增護士5人，工人1人，配合護士長進行質量監測與管理。

2.3 完善工作制度，加強人員培訓 重新修訂和完善各項規章制度，健全崗位職責、工作流程和質量標準，加強對消毒供應中心人員的學習培訓，使其掌握質量標準和管理要求，充分認識集中式管理的目的和意義。

2.4 提升供應中心服務內涵，推進優質護理工程發展

2.4.1 實施集中式管理模式，有效控制醫院感染 消毒供應中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設施，護理人員均經過專業技術培訓，全院包括介入室、日間手術室、婦產科、計劃生育科、耳鼻咽喉科、肛腸科、泌尿科等很難處理的器械全部由消毒供應中心統一管理，消毒供應中心形成了有效且規范的清洗、消毒、滅菌、收送循環系統，使物品的清洗、包裝、滅菌、存放及運送質量得到保證。

2.4.2 全面開展下收下送工作 急救物品不限定下收下送次數，做到按需提供，并建立供應中心應急預案，真正把“以人為本”的人性化服務落到實處，使臨床護士有更多的時間對患者實施優質護理服務。消毒供應中心應發揮基礎作用，我們的目標是“護士滿意”“科室滿意”“醫院滿意”[3]。

2.4.3 加強與臨床科室的溝通，制定有效的改進措施 將全院各臨床病區分成五大組，每組十個病區左右。消毒供應中心全體護士定人、定組、定時負責與臨床護士溝通，征求意見，認真聽取他們的意見和建議，增強了供應中心護士與臨床護士的友好合作關系。使大家在認識上能與科室的發展目標融合在一起，以保證優質護理工作得以順利實施。現今的消毒供應中心工作性質、工作環境發生了很大變化，新技術、新業務的開展得到了較好的應用，工作質量也得到了大家的認可和較高的評價，每月的工作質量、服務質量滿意度調查，從過去的滿意率不達標到達標，臨床服務從過去的被動到目前的主動配合。總之，我中心的整體工作都得到了徹底改變。

2.5 充分利用消毒供應中心資源，提高工作效率 非感染性患者使用后的器械，直接置于封閉的容器中密閉濕式存放。消毒供應中心工作人員2次/d分四組到各科室回收，使用后的污染器械連同回收箱一起裝入密閉回收車運送至消毒供應中心的去污區。在去污區器械分檢臺按清點單進行分類清點，手術器械由臺上臺下護士清點核對簽字后，由專車專人運送到消毒供應中心清點，準確無誤后簽字，如數量不符，立即電話通知科室核對。器械按功能、特性和污染程度進行分類。污染較重的有機物、可見血跡和污跡的器械放入已加酶的超聲清洗機中處理，精密器械用手工清洗，其他器械按分類直接進入全自動清洗消毒機進行清洗。清洗消毒后的器械經清洗機或傳遞窗進入檢查包裝區，護士目測或借助帶光源的放大鏡檢查清洗質量，維護、核對后進行包裝，包裝后盡快進行滅菌，滅菌物品存放區由專人管理，所有滅菌物品均仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區儲存。滅菌物品的發放根據使用科室的需要由專人、專線封閉式運送。消毒供應中心形成了有效且規范的清洗、消毒、滅菌、收送循環系統，使物品的清洗、包裝、滅菌、存放及運送質量都得到了保證。

2.6 減少手術室護士的非專業工作時間及工作強度 實施集中管理后，手術室護士集中精力配合手術，從非專業工作中解脫出來，讓其有更多的時間走出手術室，合理安排術前術后訪視等圍手術期護理工作。器械集中管理體現了專業化管理，有利于感染控制。

綜上，我院通過對消毒供應中心的建筑、布局、設施、流程的改造，為消毒供應中心標準化、規范化運行奠定了基礎。消毒供應中心實施集中式管理后，大大提升了消毒供應中心護士的專業素質，提高了醫療和護理質量，有效地預防與控制了醫院感染的發生。

[1] 王麗娟，郭凱，鄭忠立．消毒供應中心的工作質量關系到院內感染的控制[J]．吉林醫學，2009，30(2)：169-170．

[2] 林霞，華卓君．二級醫院創建區域化消毒供應中心的可行性研究[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(20)：3187-3189．

[3] 邢繼波．消毒供應中心在優質護理服務中的作用[J]．中國現代藥物應用，2012，6(2)：133-134．

1672-7185（2014）13-0004-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.003

2014-05-15）

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