335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測分析

黎海東鄭 丹李仲庭

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院東院檢驗科，廣州 510700；2.廣東省順德容奇醫(yī)院檢驗科）

335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測分析

黎海東1鄭 丹1李仲庭2

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院東院檢驗科，廣州 510700；2.廣東省順德容奇醫(yī)院檢驗科）

目的 分析成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測結果。方法 對我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者的白細胞、血小板增高，血紅蛋白與平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血清鐵、鐵飽和度、紅細胞分布寬度均出現(xiàn)明顯的變化。結論 檢測成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)，對于本病的診斷具有非常重要的意義。

成人缺鐵性貧血；血常規(guī)改變；鐵參數(shù)；檢測

缺鐵性貧血較為常見，需要通過簡單易行、敏感性高的實驗室檢查方可診斷[1]。本文通過對我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測結果特點。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者，其中男86例、女249例；年齡19～86歲，平均(53.53±6.83)歲。全部患者均符合缺鐵性貧血的診斷標準[2]。

1.2 方法 對所有患者實施血常規(guī)檢查和血清鐵、鐵蛋白檢測，使用日本SYSMEX XE-5000血細胞分析儀及其配套試劑[3]檢測血常規(guī)；使用美國強生V350全自動干化學分析儀及其配套試劑[4]檢測血清鐵；使用雅培i2000全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑[5]檢測鐵蛋白。檢查操作嚴格按照儀器操作說明進行。

1.3 統(tǒng)計分析 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血常規(guī)檢測結果顯示：大部分缺鐵性貧血患者的白細胞減少＞35%，血小板平均增高30%。患者的血紅蛋白與平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、鐵飽和度和血清鐵呈正相關，并與紅細胞分布寬度呈負相關。其中241例(71.94%)患者平均紅細胞體積降低；321例(95.82%)患者平均紅細胞血紅蛋白濃度降低；311例(92.84%)患者紅細胞分布寬度升高；315例(94.03%)患者血清鐵降低；319例(95.22%)患者鐵飽和度降低；317例(94.63%)患者鐵蛋白降低；而患者的載鐵蛋白增高僅達34.4%。

3 討論

缺鐵性貧血是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，女性發(fā)病率高于男性[6]，本文研究結果也呈現(xiàn)出同樣的特點，分析其原因，主要是由導致女性月經(jīng)量增多等婦科疾病所造成；另外，年齡越大發(fā)病率越高，且本病與消化系統(tǒng)疾病有一定的關系。報道顯示，＞30%的缺鐵性貧血患者均會并發(fā)白細胞減少[7]，與本文研究結果一致；但缺鐵性貧血并發(fā)血小板減少的情況較少，血小板減少主要與免疫性血小板減少癥等原發(fā)病有關，提示缺鐵性貧血與這些原發(fā)病致失血等因素有一定關系。

紅細胞分布寬度作為缺鐵性貧血早期診斷指標由來已久，具有很高的敏感性和特異性。本研究顯示，缺鐵性貧血患者的平均紅細胞體積與血紅蛋白呈正相關，但僅有71.94%的患者平均紅細胞體積降低，分析其原因可能與營養(yǎng)不良性巨幼細胞性貧血、甲狀腺功能減低、酒精性肝硬化等有一定關系[8]。另外，有95.82%的患者平均紅細胞血紅蛋白濃度降低，92.84%的患者紅細胞分布寬度升高。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者的血紅蛋白與平均紅細胞血紅蛋白濃度呈正相關，并與紅細胞分布寬度呈負相關。由此說明，平均紅細胞血紅蛋白濃度與紅細胞分布寬度的敏感性要高于平均紅細胞體積，與國內(nèi)外相關文獻報道一致[9]。

臨床研究表明，鐵參數(shù)也可以作為缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。典型的貧血患者鐵參數(shù)測定應為：血清鐵降低、總鐵結合力增高、鐵飽和度降低、鐵蛋白降低。其中，血清鐵主要作為血循環(huán)中與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結合的鐵的代表，能夠有效反映體內(nèi)被骨髓有核紅細胞用于造血的鐵的數(shù)量，但測定結果會受到多種因素的干擾；總鐵結合力主要是血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結合能力的代表，能夠反映體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量。但這些指標往往會受到溶血及肝臟疾病等因素的影響，因此，檢測結果只能作為一種參考依據(jù)。

血清鐵蛋白檢測是間接測定儲存鐵的方法，該數(shù)值越大，就表示體內(nèi)儲鐵量越多，同時，骨髓細胞外鐵也就越少。骨髓細胞外鐵的含量可以反映出體內(nèi)儲鐵量。但是因為血清鐵蛋白是急性期的一種反應蛋白，結締組織、炎癥、腫瘤、溶血、感染或鐵劑治療、肝病等，都會對檢測結果造成影響。另外，一些缺鐵性貧血患者還有可能會并發(fā)感染或消化道腫瘤，導致血清鐵蛋白水平上升，所以，在對各項鐵參數(shù)進行檢測時，應該根據(jù)患者具體癥狀加以分析。

曾有臨床研究者提出，以血清鐵蛋白＜36 μg/mL為界對缺鐵性貧血進行診斷。血清鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷特異性為80.1%、敏感性為85.2%。本研究以鐵蛋白＜30 μg/mL為界，發(fā)現(xiàn)有319例患者鐵蛋白降低，具有較高的陽性率。另外，4.78%的患者鐵蛋白水平正常。由于這項指標降低一般只在缺鐵性患者中出現(xiàn)，且在早期檢測過程中可靠性和敏感度都較高，因此，可以用于早期缺鐵的檢測。在鐵參數(shù)的檢測中，缺鐵性貧血診斷的金標準為骨髓小粒可染鐵消失，也就是骨髓細胞外鐵染色結果呈陰性。骨髓細胞外鐵染色主要作為骨髓細胞外含鐵血黃素的量的代表，并與鐵蛋白濃度呈正相關，同時，細胞內(nèi)鐵染色代表骨髓鐵粒幼紅細胞的多少，與血清鐵呈正相關。本研究結果顯示，所有實施骨髓穿刺檢查的缺鐵性貧血患者均存在細胞外鐵陰性、內(nèi)鐵消失或減少。因此，骨髓鐵染色才是真正的缺鐵性貧血診斷的金標準。然而由于實施該項檢查的損傷性較大，絕大多數(shù)患者不能耐受，特別是門診患者，并且在分析結果的過程中往往會受到取材的限制，選材的涂片質(zhì)量必須要好，同時還要包含豐富的骨髓小粒，因此，其靈敏度較低。

綜上，本研究結果發(fā)現(xiàn)，對于成人缺鐵性貧血患者，檢測其血常規(guī)改變及鐵參數(shù)對于疾病的診斷具有非常重要的意義。

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[5] 張秋桂．260例成人缺鐵性貧血的診斷和病因分析[J]．實用全科醫(yī)學，2007(1)：11-12．

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1672-7185（2014）13-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.016

2014-05-08）

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