高氧液治療慢性缺血性腸病的臨床研究＊

張 彬 賀徳棟 朱紹輝 房祥杰

（新鄉醫學院第一附屬醫院普通外科，河南 衛輝 453100）

高氧液治療慢性缺血性腸病的臨床研究＊

張 彬 賀徳棟 朱紹輝 房祥杰

（新鄉醫學院第一附屬醫院普通外科，河南 衛輝 453100）

目的 探討缺血性腸病的發病原因和臨床表現，以及高氧液對慢性缺血性腸病的治療效果。方法 回顧性總結我院收治的17例慢性缺血性腸病患者的臨床資料。結果 痊愈15例、好轉2例。結論 腸系膜動脈狹窄是慢性缺血性腸病的主要原因，可引起組織缺血缺氧，高氧液能夠減輕腸道因缺血引起的損傷，對慢性缺血性腸病的治療有顯著效果。

慢性缺血性腸病；治療；高氧液

缺血性腸病(ischemic bowel disease, IBD)是由各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不足導致的腸壁缺血性疾病。IBD可分為：①急性腸系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI)，是指由于腸系膜上動脈(superior mesenteric artery, SMA)血栓形成或栓塞而導致的腸道血液供應突然減少或喪失的一種腸道急性缺血性病變，具有診斷困難、預后差、病死率高的特點[1]；②慢性缺血性腸病，與急性缺血性腸病相比，慢性缺血性腸病癥狀逐漸產生，腸系膜動脈狹窄是慢性缺血性腸病的主要原因。近年來，雖然血管外科治療技術逐漸成熟，但急性缺血性腸病由于起病急驟、進展速度快，病死率無明顯下降趨勢。而慢性缺血性腸病病史長，進展相對較慢，但如不早期干預，病變加重可導致腸壞死，其主要原因是腸黏膜缺血[2]。腸黏膜缺血可以引起腸黏膜上皮細胞吸收功能下降、腸黏膜屏障功能受損及腸道內正常菌群失調，引發全身性炎癥反應綜合征(SIRS)，這一進展過程的首要因素是組織缺氧[3]。高氧液是一種具有高氧分壓并含有治療劑量臭氧的醫用液體，可通過物理方法改變氧的活性，使氧離子化，并在一定的壓力下溶解于水，再通過分子載體將氧直接帶入血液循環，增加組織氧儲備，提高機體的缺氧耐受能力，可以部分代償向組織細胞供氧，已應用于肝移植及缺血缺氧型腦病的研究[4-5]。2009年以來，我院應用高氧液對診斷為慢性缺血性腸病的17例患者進行治療，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 17例慢性缺血性腸病患者中男11例、女6例；年齡63～79歲，平均71.4歲。其中1例出現腹膜刺激征，另16例均有不同程度的腹痛表現。合并腹脹15例，惡心、嘔吐10例，肛門停止排氣、排便9例，血便2例。合并高血壓、冠心病15例(其中心房纖顫7例、心瓣膜病3例)，糖尿病14例，高血脂8例，系統性紅斑狼瘡l例。

1.2 影像學檢查 腹部CT血管造影(CTA)提示腸系膜動脈狹窄(狹窄＞50%)15例，其中腸系膜上動脈狹窄2例、腸系膜下動脈狹窄13例，腹部CTA和(或)腹部血管彩超提示腸系膜上動脈和腸系膜下動脈正常2例。

1.3 內鏡檢查 17例慢性缺血性腸病患者均行電子結腸鏡檢查，均到達盲腸，病變表現為黏膜充血、水腫，其中1例可見較深潰瘍；病變累及左半結腸14例，累及右半結腸3例，

1.4 高氧液的制備 用醫用500 mL 0.9%氯化鈉注射液作為基液，將醫用氧通過GY-1型高氧醫療液體治療儀進行量子化處理，通過增加基液的凈水壓，去除基液中的氣核，提高其表面張力，使0.9%氯化鈉注射液變成高氧液，應用血氣分析法測得溶氧前液體氧分壓為(20.2±0.4)kPa，溶氧后達到(106±7.8)kPa，整個配制過程根據機器菜單提示進行操作。

1.5 治療 對確診為慢性缺血性腸病的患者，每日均給予高氧液外周靜脈輸入，低速8～10 mL/min，同時靜脈應用丹參注射液擴血管，14例腹痛劇烈者同時予解痙、止痛治療，適當補充血容量。

2 結果

本組有15例患者痊愈，腹痛、血便、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀全部消失；其余2例病情好轉，腹痛、腹瀉癥狀明顯緩解，未發生血便；平均痊愈或好轉時間為9.3 d。全部患者在治療結束2周后復查結腸鏡，15例內鏡下見黏膜正常，偶有輕度腹痛，無血便、腹瀉；2例結腸黏膜充血水腫明顯減輕，復查后繼續口服擴血管藥物治療。

3 討論

腸系膜動脈狹窄是慢性缺血性腸病的主要原因，動脈硬化的血管彈性差及斑塊形成對血流影響較大，可引起供血不足，從而導致組織缺氧。慢性缺血性腸病多發生于腸系膜下動脈供血區腸管，腸系膜下動脈(inferior mensenteric artery, IMA)直接從腹主動脈發出，提供結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸、直腸上部血液供應，其與腹主動脈呈銳角，影響血流速度，故好發于左半結腸。尤其在各動脈供血相交區域，如結腸脾曲和乙狀結腸，前者為中結腸動脈和左結腸動脈吻合點，后者為腸系膜下動脈和骼動脈血管交叉處，這些部位血管發育不全或缺如，易導致狹窄，故缺血好發于此。而直腸為雙重供血，故較少發生缺血。結腸缺血可表現為壞疽性和非壞疽性結腸炎，二者有不同的臨床過程。＞2/3患者臨床表現為突然起病的輕到中度腹部絞痛或腹脹，多位于左下腹，出現伴有鮮血的腹瀉，偶有黑便。一般不出現腹膜炎體征。臨床表現與感染性結腸炎、潰瘍性結腸炎及克羅恩病、偽膜性腸炎難以鑒別，需結腸鏡下診斷及鑒別。高氧液可以不依賴于肺的氣體交換功能，通過血液循環直接向組織供氧，迅速改善氧分壓、組織氧分壓及細胞有氧代謝水平[6]，提高紅細胞變應力，降低紅細胞聚集性、血小板聚集力及血液黏稠度[7]。持續靜脈輸入高氧液可減輕心臟、大腦、小腸的缺血再灌注損傷[8-9]。高氧液能減少氧自由基底物，增加組織供氧，提升組織的氧自由基清除能力，減少氧自由基生成及內毒素釋放，減輕中性粒細胞浸潤，啟動了細胞的內源性保護機制，進而提高抗氧化能力，減少促炎性細胞因子釋放，減輕臟器損傷[10]。

本組患者通過靜脈應用高氧液，均改善了組織缺氧狀態，減輕了腸道因缺血引起的損傷，取得了滿意的效果。高氧液開辟了一條新的給氧方式，但不能長時間維持血氧分壓，供氧仍具有一定的局限性，同時，基液最適充氧量及高氧液臨床用量還需進一步研究，并加以規范。由于個體差異的存在，長期使用高氧液改善動脈血氧分壓，是否會抑制呼吸中樞，進而影響肺部呼吸功能，或引起其他不良反應，尚需進一步探究。

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1672-7185（2014）13-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.020

2014-05-04）

河南省衛生廳科技攻關項目，課題編號201203071；河南省教育廳自然科學項目，課題編號2012b320019；河南省教育廳自然科學項目，課題編號14A320075

R574

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