胃癌患者圍手術期護理

張海燕

胃癌是指發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是目前治療胃癌的最主要方法，也是可能治愈胃癌的唯一途徑[1]。選取2011年6月～2013年6月所作的60例胃癌患者圍手術期的護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例胃癌患者，其中男39例，女21例，年齡最小23歲，最大83歲，平均年齡57.5歲。自發病至就診時間為4個月～2年，平均8個月。胃體癌32例，胃竇癌21例，胃賁門癌7例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 向患者講解本病的有關知識，目前國內外的治療方法，本次手術的必要性和重要性，術前、術中、術后的注意事項等。認真回答患者提出的種種疑問，消除患者焦慮、恐懼、緊張的心理，使其積極配合治療及護理，增強戰勝疾病的信心。

2.1.2完善術前準備 如協助患者完成術前檢查，評估患者的全身狀況，糾正貧血及營養不良。術前3 d給予流質飲食，術前1 d沐浴更衣，備皮，備血，做藥物敏感試驗。幽門梗阻者，術前1 d禁食，術前日晚徹底洗胃，必要時留置胃腸減壓管。清潔腸道，保證患者良好的睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥。

2.2術后護理

2.2.1待患者回病室后，與手術室護士、麻醉師嚴格交接并記錄，了解手術中的有關情況及用藥、輸血等情況，評估患者全身情況，檢查各管路通暢情況并妥善連接。值班護士應迅速協同醫師將患者搬至病床上，立即監測生命體征并報告醫師，妥善固定各引流管，必要時吸氧、心電監護。每30 min記錄1次監測指標，各項指標正常后，改每4 h記錄1次，24 h后視病情遵醫囑進行記錄。

2.2.2體位及活動 全麻完全清醒后，硬膜外麻6～8 h后可改半臥位，并視病情進行肢體活動，一般情況下當日可進行床上四肢活動，術后第2～3 d視情況協助患者下床在床邊活動，第4 d可在室內活動。患者活動量因人而定。

2.2.3飲食護理 術后禁飲食，待腸蠕動恢復，肛門排氣、排便，無腹脹等情況開始進食。一般情況下術后3 d內禁飲食，3 d后進清水、清流質半量。因此，在這個時期，應進適量易消化的咸味飲食，并要控制進食速度，每次進食量應根據手術類型加以控制。進食后臥床休息15～20 min，一般情況下2個月后逐漸好轉。

2.2.4觀察胃腸減壓情況。可減輕胃腸道張力，促進吻合口愈合。妥善固定，防止松動和脫出；保持引流通暢、持續有效，必要時可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞；密切觀察胃液的性質和量，術后24 h內可由胃管引流出血性液體或咖啡樣液體100～300 ml，如有較多鮮血，應警惕吻合口出血，需及時與醫師聯系并處理。胃腸減壓一般放置48～72 h，待病情好轉，腹脹消失，腸鳴音恢復，肛門排氣即可拔管。如流出大量鮮血或血性液，或引流量過少，均應及時報告醫師。

2.2.5腹腔引流管的觀察及護理 保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出，每隔2～3 h捏擠引流管，檢查通暢情況，同時注意觀察引流液的量及顏色，一般情況下每天可引流出淡白色液20～50 ml，以后逐漸減少[2]。

2.3并發癥的觀察及護理

2.3.1出血 胃癌術后最常見的并發癥有出血、梗阻及吻合口瘺。術后24 h內應注意觀察患者的面色、血壓、心率、尿量以及胃腸減壓液的顏色、性質及量，同時注意詢問患者有無上腹飽脹感等，若發現異常情況應及時報告醫師進行處理。注意安慰患者及其家屬，并向其解釋，避免產生恐懼、緊張心理。

2.3.2吻合口瘺 常發生在術后5～7 d，表現為持續高熱，或進食后突發高熱，引流管常引流出流質食物或糞性液體[3]。若出現上述癥狀，應立即給予持續胃腸減壓，禁飲食，遵醫囑應用抗生素，同時觀察有無腹膜炎癥狀，若出現嚴重的腹膜刺激征時，應立即準備手術。

3 討論

通過圍手術期護理工作，使患者恐懼、焦慮情緒減輕并能積極配合治療。減輕或緩解疼痛，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質平衡，術后預防并發癥及時發現和處理，良好的心理狀態積極配合治療及護理工作。

[1] 楊維良.進展期胃癌的治療.中國普通外科雜志,2001,10(3):193.

[2] 蘇艷華,王萍.胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理.中國實用鄉村醫生雜志,2004,11(3):2325.

[3] 馬麗峰.老年胃大部切除術后的飲食管理.進修護理雜志,2003,18(3):283.