靜脈用藥調(diào)配中心與住院藥房合并工作模式探討

岳紅霞，趙忠傾，溫 娜

(中國(guó)人民解放軍第251 醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥而建立的集臨床、藥學(xué)和科研為一體的部門(mén)。在這里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液[1]。為保證臨床靜脈用藥的安全、合理，提高全院靜脈用藥質(zhì)量，我院于2011 年10 月開(kāi)始設(shè)計(jì)建造PIVAS，2012 年3 月正式投入使用，由于短期內(nèi)無(wú)法招聘到所需藥師，經(jīng)調(diào)研決定，按照住院藥房和PIVAS 合并，藥師共享的工作模式運(yùn)行，同時(shí)從臨床各科抽調(diào)護(hù)理人員完成靜脈用藥的配置工作。經(jīng)過(guò)近2 年的運(yùn)行，效果良好，目前已開(kāi)展了全院35 個(gè)護(hù)理病區(qū)，長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑靜脈用藥的集中調(diào)配工作，日均配液量約4 000 袋。

1 基本建設(shè)情況

1.1 前期調(diào)研

2011 年9 月，醫(yī)院組織藥劑科、營(yíng)房辦、醫(yī)學(xué)工程科、質(zhì)量控制科等相關(guān)科室人員，先后到上海、濟(jì)南、太原等地的大醫(yī)院參觀PIVAS 的規(guī)模、布局等建設(shè)情況，以及儀器、設(shè)備的使用情況。調(diào)取我院前3 年臨床液體使用量，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生部2010 年4 月頒發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，充分發(fā)揮我院的信息化優(yōu)勢(shì)，建設(shè)一個(gè)10 年不落后，人流、物流分開(kāi)，日均配液量在5 000 袋左右，集口服全自動(dòng)擺藥、非配置類(lèi)用藥調(diào)配、靜脈用藥集中調(diào)配為一體的PIVAS。

1.2 布局及設(shè)備配備

我院PIVAS 占地面積1 016 m2，分為7 個(gè)工作區(qū)，包括庫(kù)存區(qū)、口服擺藥區(qū)、審方打印區(qū)、針劑擺藥區(qū)、靜脈用藥配置區(qū)(萬(wàn)級(jí)，局部百級(jí))、成品核對(duì)區(qū)及清洗區(qū)。物流通道設(shè)有口服藥品庫(kù)、針劑庫(kù)、高危藥品庫(kù)、麻醉藥品庫(kù)，人流通道設(shè)有普通更衣室、值班室、一更(萬(wàn)級(jí))、二更(萬(wàn)級(jí))、洗消室(萬(wàn)級(jí))。庫(kù)存區(qū)配有5 臺(tái)冷藏柜，用于儲(chǔ)存需低溫保存的藥品;口服擺藥區(qū)配有2 臺(tái)全自動(dòng)口服擺藥機(jī)、2 臺(tái)微機(jī)、2 臺(tái)針式打印機(jī)，可在2 h 內(nèi)完成我院所有護(hù)理病區(qū)口服藥品的調(diào)劑任務(wù);審方打印區(qū)配有5 臺(tái)微機(jī)、4 臺(tái)條碼打印機(jī)、4 臺(tái)針式打印機(jī)，用于完成醫(yī)囑審核、標(biāo)簽打印等工作;洗消室配有2 臺(tái)洗衣機(jī)、2 臺(tái)臭氧消毒柜，用于完成潔凈服的清洗消毒;抗生素和毒性藥物配置間配有5 臺(tái)生物安全柜、4 臺(tái)振蕩器，用于完成抗生素和毒性藥物的配置;普通藥物配置間配有9 臺(tái)水平潔凈層流工作臺(tái)，用于完成普通藥物的配置工作;成品核對(duì)間配有6 臺(tái)微機(jī)、4 臺(tái)條形碼打印機(jī)、6 臺(tái)掃描槍?zhuān)糜陟o脈用藥成品的核對(duì)、打包;清洗下送區(qū)配有6 臺(tái)密閉式送藥車(chē)，用于完成成品的下送及送藥車(chē)、擺藥框的清洗消毒。

1.3 軟件設(shè)計(jì)

軟件設(shè)計(jì)是在PIVAS 進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，藥劑科按照PIVAS工作流程，同信息科共同研發(fā)了與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進(jìn)行無(wú)縫聯(lián)接的“靜脈用藥調(diào)配中心”工作站(以下簡(jiǎn)稱(chēng)工作站)，并將合理用藥軟件系統(tǒng)(PASS)鑲嵌到工作站，設(shè)計(jì)了具有我院獨(dú)具特色的二維碼配液標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)與患者腕帶及PDA 的銜接。同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥的自動(dòng)分批，合理用藥的審核，配液標(biāo)簽的自動(dòng)生成打印，工作量統(tǒng)計(jì)，停配申請(qǐng)，成品的掃描打包等功能。

1.4 人員編配

我院住院藥房現(xiàn)有17 名藥師，因短時(shí)間內(nèi)無(wú)法聘到PIVAS所需藥師，故只能從臨床各科抽調(diào)護(hù)士，按照住院藥房與PIVAS合并的工作模式運(yùn)行，由17 名藥師負(fù)責(zé)住院藥房藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)、效期管理、臨床各科的藥品調(diào)配，以及PIVAS 靜脈用藥審方、調(diào)配、成品核對(duì)等工作;從臨床各科抽調(diào)的26 名護(hù)士主要完成PIVAS 藥品的拆包、貼簽、配置等工作;另外配有6 名送藥工，負(fù)責(zé)完成成品的下送工作。

2 工作流程

2.1 長(zhǎng)期醫(yī)囑

根據(jù)靜脈用藥集中調(diào)配單位時(shí)間內(nèi)工作量大的特點(diǎn)，要求醫(yī)師每日10:00 前將次日的長(zhǎng)期醫(yī)囑提交到護(hù)士工作站，由護(hù)士于11:00 前通過(guò)一體化工作站的靜脈配置信息系統(tǒng)提出配液申請(qǐng)。11:00 以后由審方藥師通過(guò)工作站接收配液申請(qǐng)，并對(duì)各組液體進(jìn)行審核，然后生成并打印輸液標(biāo)簽，由護(hù)士按批貼簽，藥師擺藥，由護(hù)士傳入靜脈用藥配置間、進(jìn)行核對(duì)、加藥配置、核對(duì)、傳入成品核對(duì)間，藥師核對(duì)并掃描打包，由送藥工下送至臨床各科室。

2.2 臨時(shí)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑配置的特點(diǎn)是對(duì)時(shí)間要求相對(duì)嚴(yán)格，我院是每小時(shí)配置1 次，因此要求臨床各科每日8:00 ～19:00，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)整點(diǎn)前將臨時(shí)醫(yī)囑的靜脈用藥申請(qǐng)進(jìn)行提交，PIVAS 于9:00 后由審方藥師通過(guò)工作站每小時(shí)接收1 次配液申請(qǐng)，并對(duì)各組液體進(jìn)行合理用藥審核，然后生成并打印輸液標(biāo)簽，由護(hù)士按科室貼簽，藥師擺藥，護(hù)士傳入靜脈用藥配置間、核對(duì)、加藥配置、核對(duì)、傳入成品核對(duì)間，藥師核對(duì)并掃描打包，由送藥工下送至臨床各科。

3 工作模式

3.1 人員分組

口服擺藥組:由2 名藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床各科口服藥品的全自動(dòng)擺藥、非口服藥品的調(diào)配、自動(dòng)擺藥機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)。

審方組:由3 名中級(jí)以上職稱(chēng)的藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈用藥的審方、標(biāo)簽打印，擺藥單的打印和各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

針劑調(diào)配組:由8 名藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)非配置類(lèi)針劑擺藥單的調(diào)配，配置類(lèi)靜脈用藥標(biāo)簽擺藥、核對(duì)，同時(shí)負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)、效期管理。

配置組:由從臨床各科抽調(diào)的26 名護(hù)士擔(dān)任，分成3 個(gè)小組。負(fù)責(zé)單支藥品外包裝的拆除、配液標(biāo)簽的粘貼、配置類(lèi)用藥入倉(cāng)、配置前核對(duì)、加藥配置、配置后核對(duì)等工作。

成品核對(duì)組:由2 名中級(jí)以上職稱(chēng)的藥師和2 名5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)成品質(zhì)量的控制，以及成品核對(duì)、掃描打包。

成品下送組:由7 名送藥工擔(dān)任，負(fù)責(zé)將打包后的成品通過(guò)密閉式送藥車(chē)，按科室、批次、時(shí)間送達(dá)至各臨床科室。

3.2 工作分配

工作時(shí)間:我院嚴(yán)格按照國(guó)家的法定節(jié)假日，實(shí)行“5 +2”的工作模式進(jìn)行排班，即以7 d 為1 個(gè)周期，每周工作5 d，休息2 d。國(guó)慶、春節(jié)兩大節(jié)日，因在院患者少可適當(dāng)安排人員進(jìn)行輪休，或?qū)⑿菹r(shí)間安排淡季進(jìn)行補(bǔ)休。

工作班次:將審方組、成品核對(duì)組人員每周進(jìn)行1 人次的輪轉(zhuǎn)，針劑調(diào)配組、口服擺藥組每半月進(jìn)行1 次人員輪換。配置組分早、中、晚3 個(gè)班次，每周倒換1 次，其中早班為6:30 ～15:00(11:30 ～12:00 吃飯)，中班為6:30 ～10:00、12:00 ～16:30，晚班為6:30 ～10:00、16:00 ～20:00。

4 效果

4.1 節(jié)約了人力資源，提高了工作效率

目前，很多醫(yī)院的PIVAS 是由藥師和護(hù)士組成，但都是單獨(dú)運(yùn)行，我院將住院藥房與PIVAS 合并運(yùn)行實(shí)屬首創(chuàng)，運(yùn)行效果良好，節(jié)約了人力資源。住院藥房與PIVAS 共有工作人員49 名，與其他醫(yī)院PIVAS 單獨(dú)運(yùn)行配備的工作人員相當(dāng)，而其承擔(dān)的任務(wù)則是住院藥房與PIVAS 的雙重任務(wù)，工作效率顯著提高。

4.2 實(shí)行周排班工作模式，提高了工作積極性

排班原則應(yīng)包括工作第一、人力合理配置、公平原則、人性化原則、適時(shí)調(diào)整等內(nèi)容[2]。我院實(shí)行“5+2”的排班原則，既保證了工作人員的合法權(quán)力，同時(shí)又有利于PIVAS 工作的展開(kāi)。如藥師之間的人員輪換，護(hù)士3 個(gè)班次的倒換，提高了工作人員對(duì)不同崗位的適應(yīng)性，有利于合理安排人員的輪休、調(diào)換班次，特別是在重大節(jié)日期間，由于住院患者大量減少，可按實(shí)際情況加減或安排更多的人員休息，體現(xiàn)了人性化管理的原則。

4.3 提高了PIVAS 工作人員的綜合素質(zhì)

PIVAS 開(kāi)業(yè)前和運(yùn)營(yíng)中，都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)等，通過(guò)對(duì)PIVAS 藥師、護(hù)士的崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和參加臨床各科技術(shù)培訓(xùn)，各項(xiàng)操作都嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等的規(guī)定調(diào)配藥物，在調(diào)配老年、嬰幼兒患者“大規(guī)格小劑量”用藥時(shí)都能精確換算，同時(shí)不斷更新醫(yī)院新引進(jìn)藥物的相關(guān)知識(shí)，與臨床各科溝通解決靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，虛心征求各臨床科室的意見(jiàn)及建議，使PIVAS 工作人員的綜合素質(zhì)得到全面提高。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6.

[2] 黃 紅，袁洪波，李 燕，等. 我院門(mén)診藥房?jī)?yōu)化流程合理排班經(jīng)驗(yàn)探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(7):578 -580.