癌癥患者益處發現的研究進展

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君

癌癥已成為一個全球性的問題，據國際癌癥研究機構預計，到2030年將有2 220萬人患有癌癥，其中90%發生在最貧困國家[1]。對大多數人來說，癌癥意味著嚴重的心理和身體壓力，給患者帶來巨大的創傷體驗[2]。以往研究已經表明，癌癥會給患者帶來巨大的創傷，可使患者產生嚴重的創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)[3]。然而隨著積極心理學的發展，人們逐漸轉變對癌癥這類創傷性事件的看法，認為創傷性事件除了產生消極影響以外，也會帶來正向的積極的改變，如益處發現(benefit finding，BF)。研究發現，經歷了癌癥診斷和治療的患者后續生活有多種益處發現，包括價值觀和家庭關系改善、生活優先權改變(生活方式、工作、興趣愛好等改變)、感恩生活、相關知識增加等[4-6]。目前國外對于益處發現的研究較多，但國內尚處于起步階段。本文對癌癥患者益處發現的研究現狀進行了綜述，以期為我國的創傷心理護理提供借鑒和參考。

1 益處發現的概念

“益處發現”是1983年Taylor[7]提出的個體積極應對外界不良環境所采取的認知適應的一種方式，是指個體從創傷或不幸等負性生活事件中發現益處的過程，包括個人、社會、心理以及精神方面，表現為一種認知及行為上的積極應對[8-10]。也有學者將其描述為由診斷為癌癥等這類創傷性事件而產生的積極改變[11]。

益處發現同創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)、壓力相關性成長(stress-related growth，SRG)一樣，都是用來描述創傷性事件后的積極改變[12]。

2 癌癥患者益處發現的測量工具

為了解癌癥患者的益處發現水平，2001年Antoni等[13]編制了針對早期乳腺癌患者的益處發現評定量表(benefit finding scale，BFS)，并被證實具有良好的信度。該量表為單維度共17個條目，包括對生活的接受能力、對他人在生活中的認知和人生目標。條目均采用Likert 5分評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1～5分，得分越高表示益處發現水平越高，Cronbach′s α為0.95。目前，國外研究者運用此量表對癌癥患者的益處發現水平進行測量，且該量表的信效度在研究中得到了驗證，Cronbach′s α為0.94[14]。

2004年Tomich等[11]對該量表進行調整，形成單維度20個條目，測量診斷后4個月及以上的乳腺癌患者的益處發現水平，包括個人成長、優先權、日?；顒雍图彝?。條目均采用Likert 4分評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1～4分，Cronbach′s α為0.92。

在前兩個量表的基礎上，Phipps等[15]于2007年編制了兒童益處發現評定量表(benefit finding scale for children，BFSC)，主要用于針對兒童癌癥幸存者益處發現水平的測量，量表為單維度共10個條目，采用Likert 5分評分法，Cronbach′s α為0.834，具有良好的內部一致性。

目前國內還罕見關于BFS的研究報道，這是我國今后的發展方向，所以在未來我們要引進、使用此類量表，并考慮跨文化研究等影響因素，就其內容加以修訂、完善，使其具有較高信效度，制定出符合我國人群特征的益處發現測評工具。

3 癌癥患者益處發現的影響因素

3.1 社會人口學因素 有研究發現，年齡大小對癌癥患者益處發現有一定的影響，且年齡越小益處發現水平越高[16]。Helgeson等[17]關于益處發現的Meta分析也證實了這一看法。Tomich等[11]對乳腺癌患者的研究發現，社會經濟地位和種族與益處發現具有關聯性。個人的社會經濟地位越低，則越有可能從癌癥中受益，另外美國黑人和西班牙女性比白種人女性會獲取更多的益處發現。Dunn等[14]對439名癌癥患者的調查發現，女性的益處發現水平相對較高，這可能與女性接觸日常事件較多有關。對于學歷與益處發現有無關聯目前還存在爭議，有學者認為兩者存在正相關，也有人認為兩者為負相關[18]，所以在后續的探究中需要運用更多更精準的研究方法來驗證兩者的關系，為益處發現相關性研究提供科學依據。

3.2 樂觀傾向 1985年Scheier等[19]提出，樂觀傾向是指對未來事件結果的一種積極的期待，與益處發現同屬于積極心理學范疇。有研究表明，癌癥患者的性格越樂觀，其益處發現水平越高，這一結果恰好與社會認知過程理論相一致[14]。Herold等[4]研究發現，個人特征中樂觀性格對于癌癥患者具有重要意義，性格樂觀開朗有利于患者維持良好心態，從而從逆境中受益。國外對樂觀人格的研究相對較多，但國內研究則起步較晚，尤其針對癌癥患者的研究更為鮮見。因此，對于國內癌癥患者益處發現水平與樂觀人格之間關系的探討具有重要意義。

3.3 疾病相關因素 Lechner等[16]通過對83名癌癥患者益處發現水平的調查研究發現，癌癥分期與益處發現存在關聯，且癌癥Ⅱ期患者的益處發現水平較高，癌癥Ⅰ期和Ⅳ期的患者益處發現水平較低。這一結論與McFarland等[20]提出的本科生的經驗發現是一致的，并且指出受到威脅的生活是與發現積極意義有關聯的。

3.4 環境因素 從社會心理應激與個體心理健康之間關系的角度來界定社會支持，認為社會支持是一個人通過社會聯系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態、提高社會適應能力的影響[21]，近幾十年來一直受到國內外心身醫學領域的重視。Dunn等[14]針對癌癥患者的研究指出，較高社會支持和社會制約對益處發現有一定的積極影響，且這是首次驗證社會制約在癌癥患者益處發現中的作用。Schwarzer等[22]指出，社會支持的時機對癌癥患者有重要意義，在術前提供社會支持比在術后治療階段提供支持會有更多的益處發現。此外，Westman等[23]的研究表明，除了家人、醫生，一些患者希望能夠從護士那里獲得相應的社會支持。癌癥患者屬于特殊人群，除了日常的治療支持以外，家庭的支持和朋友的關心也尤為重要，同時如果有更多的醫護人員參與，尤其是護士和醫生，會給癌癥患者的疾病治療帶來不可估量的積極作用。

4 癌癥患者益處發現的干預研究

相關的干預研究提示采取干預措施可以促進益處發現的發生發展。國外對癌癥患者益處發現的干預研究主要采用了認知-行為壓力管理法。Antoni等[13]采用認知-行為壓力管理的方法對早期乳腺癌患者進行了研究，干預組患者參加了為期10周、每次2 h的小組培訓，培訓內容包括應對技巧的訓練、放松訓練、答疑和情感表達等，對照組患者僅參加了1 d、時長5～6 h的壓力管理討論會。結果發現干預組患者的益處發現優于對照組患者，認知-行為壓力管理的方法對益處發現水平和生活質量的提高有著良好的效應。Penedo等[24]研究也表明認知行為干預法可以提高癌癥患者的益處發現水平。益處發現是一個新興的領域，國內關于益處發現的相關報道甚少，僅黃希庭等[25-26]將益處發現的相關觀點融合到教育心理學方面。

5 小結

國外對益處發現的研究較為普遍，研究對象既有患者本人也包括患者的家屬、照顧者等，既有成年人患者也有兒童和老年人患者，疾病內容涉及癌癥、艾滋病、心臟病、阿爾茨海默病等，尤其是在癌癥領域研究更為廣泛，如乳腺癌、頭頸癌、結腸癌等[18]。臨床醫護人員應認識到益處發現的存在可以降低癌癥患者的負性心理水平，改善心理狀況，促進積極健康行為，掌握益處發現相關內容并利用積極心理學理念和技術可有效促進患者益處發現，為我國拓展創傷護理的研究與實踐提供借鑒和參考。目前，我國學者對益處發現的研究甚少，相關理論尚不成熟。今后需注重對益處發現相關內容的研究，增強對益處發現概念的理解，擴大益處發現測量工具的應用，加強促進益處發現的干預措施，以更有效地提升癌癥患者的生活質量，促進患者的積極成長過程，并幫助其重新適應自我，積極面對現實生活。

1 國際癌癥研究稱2030世界癌癥病例增長將達75%[J].臨床合理用藥，2012，5(6)：18.

2 Wicks L,Mitchell A.The adolescent cancer experience:Loss of control and benefit finding [J].Eur J Cancer Care,2010,19(6):778-785.

3 Rustad JK,David D,Currier MB.Cancer and post-traumatic stress disorder:Diagnosis,pathogenesis and treatment considerations[J].Palliat Support Care,2012,10(3):213-223.

4 Herold J,Thambyrajah C,Altman K,et al."Cancer doesn′t mean curtains":Benefit finding in patients with head and neck cancer in remission[J].J Psychosoc Oncol,2010,28(6):666-682.

5 Kahana B,Kahana E,Deimling G,et al.Determinants of altered life perspectives among older-adult long-term cancer survivors[J].Cancer Nurs,2011,34(3):209-218.

6 Ando M,Morita T,Hirai K,et al.Development of a Japanese Benefit Finding Scale(JBFS) for patients with cancer[J].Am J Hosp Palliat Care,2011,28(3):171-175.

7 Taylor SE.Adjusting to threatening events:A theory of cognitive adaptation[J].American Psychologist,1983,38(11):1161-1173.

8 Davis CG,Nolen-Hoeksema S,Larson J.Making sense of loss and benefiting from the experience:Two construals of meaning[J].J Pers Soc Psychol,1998,75(2):561-574.

9 Affleck G,Tennen H.Construing benefit from adversity:Adaptational significance and dispositional underpinnings[J].J Per,1996,64(4):899-922.

10 Kinsinger DP,Penedo FJ,Antoni MH,et al.Psychosocial and sociodemographic correlates of benefit-finding in men treated for localized prostate cancer[J].Psychooncology,2006,15(11):954-961.

11 Tomich PL,Helgeson VS.Is finding something good in the bad always good?Benefit finding among women with breast cancer[J].Health Psychol,2004,23(1):16-23.

12 Tomich PL,Helgeson VS.Posttraumatic growth following cancer:Links to quality of life[J].J Trauma Stress,2012,25(5):567-573.

13 Antoni MH,Lehman JM,Kilbourn KM,et al.Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhance benefit finding among women under treatment for early-stage breast cancer[J].Health Psychol,2001,20(1):20-32.

14 Dunn J,Occhipinti S,Campbell A,et al.Benefit finding after cancer:The role of optimism,intrusive thinking and social environment[J].Health Psychol,2011,16(1):169-177.

15 Phipps S,Long AM,Ogden J.Benefit Finding Scale for Children:Preliminary findings from a childhood cancer population[J].J Pediatr Psychol,2007,32(10):1264-1271.

16 Lechner SC,Zakowski SG,Antoni MH,et al.Do sociodemographic and disease-related variables influence benefit-finding in cancer patient?[J].Psychooncology,2003,12(5):491-499.

17 Helgeson VS,Reynolds KA,Tomich PL.A meta-analytic review of benefit finding and growth[J].J Consult Clin Psychol,2006,74(5):797-816.

18 Kim Y,Carver CS,Schulz R,et al.Finding benefit in bereavement among family cancer caregivers[J].J Palliat Med,2013,16(9):1040-1047.

19 Scheier MF,Carver CS.Optimism,coping,and health:Assessment and implications of generalized outcome expectancies[J].Health Psychol,1985,4(3):219-247.

20 McFarland C,Alvaro C.The impact of motivation on temporal comparisons:Coping with traumatic events by perceiving personal growth[J].J Pers Soc Psychol,2000,79(3):327-343.

21 劉曉，黃希庭.社會支持及其對心理健康的作用機制[J].心理研究，2010，1(3)：3-8.

22 Schwarzer R,Luszczynska A,Boehmer S,et al.Changes in finding benefit after cancer surgery and the prediction of well-being one year later[J].Soc Sci Med,2006,63(6):1614-1624.

23 Westman B,Bergenmar M,Andersson L.Life,illness and death-existential reflections of a Swedish sample of patients who have undergone curative treatment for breast or prostatic cancer [J].Eur J Oncol Nurs,2006,10(3):169-176.

24 Penedo FJ,Molton I,Dahn JR,et al.A randomized clinical trial of group-based cognitive-behavioral stress management in localized prostate cancer:Development of stress management skills improves quality of life and benefit finding[J].Ann Behav Med,2006,31(3):261-270.

25 黃希庭，鄭涌，李宏翰.學生健全人格養成教育的心理學觀點[J].廣西師范大學學報：哲學社會科學版，2006，42(3)：90-94.

26 黃希庭.壓力、應對與幸福進取者[J].西南師范大學學報：人文社會科學版，2006，32(3)：1-6.