腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合與體會

范曉勇 晁曉霞 張曉紅

（河南省長葛市人民醫院手術室，河南 長葛461500）

腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合與體會

范曉勇 晁曉霞 張曉紅

（河南省長葛市人民醫院手術室，河南 長葛461500）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的手術配合。方法 通過2011年1月至2012年12月份212例腹腔鏡膽囊切除術的手術配合，不斷的總結和完善對此技能的熟練與掌握。結果 總結出熟練的掌握腹腔鏡設備及器械的性能，使用方法及充足的術前準備是手術配合的關鍵。結論 完善的腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合可有效的縮短手術時間，降低患者的手術危險性，保障手術順利進行，使患者平安度過手術期。

腹腔鏡；膽囊切除；護理配合與體會

自1987年法國的外科醫師Philipe Mouret首次完成腹腔鏡下膽囊切除（LC）手術至今已經有20余年歷史。LC具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、傷口愈合后瘢痕微小、療效肯定等優點，是經典的微創外科技術[1]。我國自1992年開展LC以來，不斷積累經驗、提高技術，逐漸完善更新相關設備器械，其手術適應證逐步擴大，并發癥越來越少[2]?，F對我院2011年1月至2012年12月開展的212例腹腔鏡下膽囊切除術的病例進行總結，以利今后更好地開展這一手術及術中配合。現將手術配合病例報道如下。

1 臨床資料

本組病例為本院2011年1月至2012年12月收治的212例，其中男114例，女98例;年齡29～78歲，平均56.9歲。212例患者中，單純慢性膽囊炎28例，膽結石合并慢性膽囊炎135例，膽囊息肉49例，病程6個月～30年。212例均順利完成手術，平均手術時間39.6 min，平均術后住院日4.2 d。

2 手術方法

建立氣腹，放置Trocar，觀察腹腔、膽囊情況，顯露膽囊三角，處理膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，處理肝床創面，取出膽囊，腹腔沖洗，放置引流管，拔出腹腔鏡，解除氣腹，處理戳卡傷口[1，3]。

3 護理配合

3.1 術前準備

①手術間及用物準備：手術在萬級層流潔凈手術間進行，空調系統提前1 h開啟，室溫保持在22～24 ℃，濕度40%～60%，播放輕音樂，幫助患者放松心情；備好低溫等離子滅菌的膽囊腔鏡器械包1個；常規敷料包、一次性物品20G留置針1套、輸血器1個、10 mL注射器1個、吸引管2個、11號刀片，一次性負極板1個、眼科敷貼3個、引流管1根、3-0帶針可吸收縫合線1根；生理鹽水和平衡液等。②患者準備：巡回護士于術前一天去病房探視患者，向患者介紹同種手術成功的病例，可以讓患者直接和術后恢復期的患者直接交流，增強其對手術治療的信心，可以收到“事半功倍”的效果。用淺顯易懂的圖例來介紹手術過程的配合，讓患者能積極主動地配合醫護人員。術前1 h接患者進手術室，在患者準備間給患者備皮，備皮時間離手術開始時間越短越好，備皮時一定要用棉簽蘸肥皂水將臍部徹底洗凈，防止臍部污垢污染手術切口。③腹腔鏡儀器設備、操作器械準備：術前仔細檢查腹腔鏡儀器設備的運轉情況，確保所有儀器處于良好備用狀態，有條件的話最好準備一套備用儀器，另外巡回護士要能應對一些簡單的故障和問題。所有的手術器械均采用低溫等離子滅菌法滅菌，按照手術量配備足夠循環使用的腔鏡器械，避免因器械準備不充分等原因而影響手術。

3.2 術中護理

①巡回護士的配合：a.體位管理：患者取平臥位，氣腹形成后，將體位調整至頭高腳低位（10°～15°），并向左側傾斜（15°～30°）。這樣因重力作用，使患者的內臟向左下方移位，利于暴露膽囊部位，方便手術操作。b.認真做好查對，保持靜脈通路通暢：接患者進入手術室時、麻醉前、手術切皮前與麻醉師、醫師、共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位及麻醉方式等，患者參與核對；固定好患者肢體，建立靜脈通道，接上三通管，貼好負極板。c.術中用藥管理：詢問患者的過敏史，查看病歷中皮試記錄結果，麻醉誘導前30 min預防性使用抗生素，觀察用藥反應。d.嚴格無菌操作：對手術環境、一切手術用品均嚴格消毒，手術器械必須經高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌處理，嚴格監督手術人員的無菌操作，謝絕參觀，減少一切不必要的人員走動。e.確保儀器正常運轉及患者安全：協助麻醉醫師進行全身麻醉，并為患者上約束帶防墜床。手術開始前，與洗手護士共同清點手術器械及用品，并認真做好記錄。準確連接腹腔鏡儀器各端口插頭，將腳踏放于術者腳側，同時調節攝像顯示系統的色彩和亮度，確保醫師手術視野清晰。將電刀、電凝的輸出調節至所需的功率、冷光源光線適宜，并調節好氣腹機的使用流量和壓力，一般流量2～4 L/min，壓力10～13 mm Hg。手術開始時，關閉無影燈。術中密切觀察患者的生命體征變化，發現問題及時協助醫師處理[4，5]。關閉切口前、后與器械護士清點手術用品，手術結束，安全護送患者至病房。認真做好終末處理。f.認真、準確記錄手術護理記錄單。g.做好術后標本的交接和留檢工作，確保無誤。②洗手護士的配合：a.洗手護士提前20 min洗手上臺，將所有的血管鉗、剪子等安裝好，并檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點手術物品，待手術鋪巾后配合助手及巡回護士連接好各管線。常規消毒后，協助醫師鋪無菌巾。b.建立氣腹：傳遞布巾鉗2把，上提腹壁，傳遞11號尖刀在臍部下緣或上緣做一弧形切口約10 mm；傳遞氣腹針給術者穿刺，并用裝有生理鹽水的無針頭的10 mL注射器與氣腹針相連，證實氣腹針已經進入腹腔后，連接CO2氣腹機，直至達到預定氣腹腹壓（1.73～2.00 kPa）后取出氣腹針。遞直徑10 mm的Trocar由切口插入，置入腹腔鏡。c.放置Trocar，觀察腹腔、膽囊情況：在腹腔鏡直視下，依次置入其余相應的Trocar，巡回護士可將患者置頭高腳低位，并向左側傾斜30°，以便操作。d.顯露膽囊三角，處理膽囊管及膽囊動脈：遞無損傷抓鉗夾膽囊底部，遞電凝鉤游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗分別在膽囊管近端和遠端各施加1枚鈦夾，遞腔鏡剪剪斷，在膽囊動脈近端施加2枚鈦夾，遞電凝鉤離斷膽囊動脈。e.切除膽囊，處理肝床創面：遞抓鉗與電凝鉤分離膽囊床，膽囊放在肝右上方，遞電凝棒對肝床仔細止血。f.取出膽囊：遞抓鉗夾膽囊頸部，于臍部切口或劍突下切口連同穿刺套管一起提出，將膽囊放入標本袋內，遞中彎血管鉗、吸引器頭、剪刀備用。g.腹腔沖洗，放置引流管：遞沖洗吸引器連接溫鹽水沖洗并檢查有無活動出血及膽漏，傳遞引流管及3-0帶針可吸收縫合線固定，將手術床回復水平位。h.解除氣腹：關CO2總開關，再關氣腹機，拔出氣腹管，充分排除腹腔內氣體后拔出Trocar。i.處理戳卡傷口：消毒切口，傳遞有齒鑷協助縫合皮下組織、皮膚，對合皮膚后遞貼膜外敷4個切口。與巡回護士清檢器械、敷料、縫針，確認無誤。

3.3 術后工作

①巡回護士待患者麻醉蘇醒，病情穩定后，巡回護士和麻醉師將患者及其術中資料送回病房，向病房護士交代必要的情況。②洗手護士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆開，在流動水下沖洗，然后交由消毒供應中心清洗-干燥-潤滑-滅菌處理。

4 討 論

本組212例病例開展腹腔鏡膽囊切除術，手術均能順利完成，并且都取得良好的效果?，F將手術過程中護理體會概括總結如下：首先，要做好手術前的充分準備，要針對患者的不同情況進行術前宣教和心理輔導，減輕患者對手術恐懼和不安。其次，手術中洗手護士與手術醫師的配合尤其重要。首先要熟練掌握各種器械的正確使用方法及其性能的維護，其次是護理人員要熟悉手術的每個步驟，以配合醫師手術，提前準備好所需器械，確保手術者能目光不離開顯示器就能取到合適的器械，而且要保證器械隨時都能正常使用，以有效地配合手術。手術過程中應保護好器械，隨時保持電凝鉤清潔。準確及時地傳遞好鈦夾，做好鈦夾數量的使用記錄，防止遺留在患者腹內。另外，鏡頭用前可用擠干的碘伏紗布擦拭，以保持手術視野清晰[3，6]。術畢用濕紗布反復擦拭鏡頭、鏡身、光源線，去除表面的血液及其他組織碎屑，然后用干紗布擦拭整個鏡體，去除鏡體表面水分，尤其重點檢查電氣接頭處，否則在與攝像主機連接時，會因接觸不良而發生圖像模糊等異?，F象。光源線存放于器械槽內應盤曲成直徑10 cm左右的線圈，防止光導纖維折斷?？傊中g取得成功，洗手護士、巡回護士與手術者配合默契程度很關鍵，巡回護士不但要熟練掌握特殊器械的使用方法，而且還要認真做好使用各種儀器、相關設備的維護，從而確保手術能夠順利完成，并延長腔鏡儀器及手術器械的使用壽命。

[1] 黃喜群.655例腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].當代護士,2009,16(1):37-38.

[2] 車秀英,劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理[J].護理研究,2008,21(7C):1907-1908.

[3] 姜萬梅,楊江波.腹腔鏡膽囊切除手術護理配合與體會[J].基層醫學論壇,2008,12(30):895-896.

[4] 劉研.腹腔鏡下膽囊切除術巡回護士與器械護士的配合體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(22):28-36.

[5] 梁評.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中外醫療,2008,54(33): 114.

[6] 張愛平.最新醫院手術室質量安全管理細則與護理新技術操作規范及典型案例護理配合[M].北京:人民衛生出版社,2012:450-453.

Operation Nursing and Experience of Laparoscopic Cholecystectomy

FAN Xiao-yong, CHAO Xiao-xia, ZHANG Xiao-hong
(Operation Room, Changge People's Hospital, Changge 461500, China)

Objective Discuss the surgical nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods Constantly summarize and optimize the proficiency and mastery of LC through the 212 cases of LC surgical nursing cooperation during January-December 2012. Results Sum up that the key points to surgical nursing cooperation are skillfully mastering the performance and use method of LC instruments and equipment with adequate preoperative preparation. Conclusions Perfect surgical nursing cooperation of LC can effectively shorten the operation time, reduce the surgical risks of patients, ensure the operation successful and make the patients spend the operative period peacefully.

Laparoscope; Cholecystectomy; Surgical nursing cooperation and experience

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0321-02