論PDCA循環法在醫學生臨床見習教學管理中的應用

曹靜華 陳興無 鄧映霞

（湖南省湘潭市中心醫院科教科，湖南 湘潭 411100）

論PDCA循環法在醫學生臨床見習教學管理中的應用

曹靜華 陳興無 鄧映霞

（湖南省湘潭市中心醫院科教科，湖南 湘潭 411100）

PDCA循環法作為質量管理的一種重要方法，應用于醫學生臨床教學管理也是可行的。根據PDCA循環管理程序，將醫學生臨床見習教學分為四個階段進行管理，即教學計劃、實施、組織和處理。本院實踐證明，PDCA循環法能提升醫學生的臨床綜合素質，使教師教學相長，并使臨床教學管理實現正規化，因此值得在醫學教育中進行推廣，從而達到提高臨床教學質量的目的。

PDCA循環法；臨床見習；醫學教育；教學管理

醫學生臨床實習是整個醫學教育不可分割的一部分，它也是溝通醫學理論與實踐的媒介。其質量的高低將直接影響后面的培養環節，甚至關系到學生今后的就業情況。而提高質量的關鍵在于優化醫學生臨床教學管理。所以，怎樣在實踐中加強醫學生臨床教學管理具有極其重大的意義[1]。“PDCA循環”管理是近年來新興的理論，以此為理論基礎，以南華大學、中南大學湘雅醫學院臨床專業醫學生為實施對象，論證了臨床教學管理的實效性。

1 “PDCA循環”管理理論

PDCA循環是管理學一個重要的概念，它主要使用于質量管理活動。簡單的說，P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。具體而言，計劃階段要求了解現狀并尋找問題，并制定切實可行的計劃或方案。而執行階段要求按規章和計劃辦事，在實踐中落實計劃條款。檢查階段則是找出計劃和實際的差距，進行效度的評估。第四個環節A（Action）簡言之是處理前面三階段的問題，實際上也是一個歸納和總結的過程。“PDCA循環”管理理論一出現就倍受青睞，充分發揮了效能。不但在管理學、經濟學方面應用廣泛，在醫學教育管理方面應用也很普遍，并同樣取得了豐碩的效果，本院實施的成功就是良好的例證。

2 “PDCA循環”管理在本院醫學生臨床見習教學管理中的應用

2.1 教學管理計劃（P）

首先，醫學生來醫院報到后，科教科及時掌握學生的基本信息，并開展一系列的互動與思想交流活動，深入了解他們的個性、背景及困難等，為今后的臨床教學管理提供了便利。其次，科教科加強臨床帶教師資隊伍的建設。在教師遴選方面，既強調專業知識，又不忽視教學水平、責任心等綜合素質的考察，并定期對其進行培訓，提高其業務素質和教學能力。此外，制訂教學計劃是這一階段最關鍵的一個環節。本院嚴格按照臨床醫學專業教學大綱和見習指南要求，由各教研室制訂詳細的理論課程安排、見習輪轉安排，內容包括：理論授課、臨床輪轉見習、教學查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓練課、操作培訓、自學等。學生在學年的第六、七學期進入臨床教學階段，內容為臨床專業的學習，各科理論課程穿插進行，其他內容以學生自學為主。理論學習完畢后進入臨床實習階段，這一階段同樣有相應的教學大綱和教學計劃，但計劃相對較靈活，管理也根據實際情況來進行[2，3]。

2.2 教學管理執行（D）

崗前培訓是執行階段的第一個環節，它是一個雙向的過程。既包括醫學學生的培訓，又有帶教老師的培訓，側重點不一樣。從內容而言，醫學生主要有人文關懷、職業道德、醫院文化及規章制度等。而帶教教師則強調責任心和教學方法等方面的內容。從培訓方法上來看，有傳統講授法、講座法、討論法等。也可以邀請上屆表現優秀學生或教師現身說法，這樣做效果更佳。本院就開展了“怎樣成為一名合格的醫師”經驗交流會，收到師生的歡迎。第二個環節就是按照教學計劃認真落實教學任務。以兒科為例，中南大學湘雅醫學院學生在臨床教師的指導下，進行了采集病史、匯報病情、體格檢查、書寫病例和臨床診斷等技能訓練。值得一提的是，教學管理執行不流于形式，對管理執行中出現的新問題采取新措施。例如：由于社會的發展和進步，近10～20年疾病譜發生了很大的變化。就臨床教學來說，本院對病房沒有收治而教學大綱要求講解并且教學計劃做出安排的病種或病例，根據教學條件安排進行視聽資料觀摩，同時視聽資料觀摩也可以作為典型病例示教的補充。為了滿足觀摩視聽資料的需要，醫院購買了197套衛生部醫學視聽教材和電子VCD光盤。

2.3 教學管理檢查（C）

這一階段的主要形式是加強考核。考核的目的在于掌握醫學生的教學效果。考核的內容和模式也是多方面的。教師和學生都是考核的對象。按時間來分，它包括平時考核、階段考核、及綜合考核。從內容來看，有對學生的理論考核包括病史采集、體格檢查、病例書寫等，也有操作等實踐環節的考核，它更注重學生的臨床應用能力。教師考核主要從教學態度、教學水平和教學效果等方面來實施。其中學生滿意度調查是衡量教師教學水平高低的一項重要指標體系。為了達到以評促改、評建結合的目的，考核優秀的師生給予了及時的表彰和獎勵。

2.4 教學管理處理（A）

在處理階段，主要是根據檢查結果，采取相應的措施。鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA循環去解決。它包括兩個步驟：鞏固措施和下一步的打算。幾乎每月、每周、甚至是每天指導教師都必須對臨床實習中出現的成績和問題進行歸納總結。科教科也定期掌握教師和教研科室的情況，對成績給予表揚和推廣，問題進行反思和整改，最終提高醫學生臨床實習教學質量。

3 PDCA實施效果及相關討論

3.1 PDCA循環管理使臨床教學質量邁上了新臺階

實踐證明，PDCA循環法能提高醫學生的臨床教學質量。它以人為本，注重管理過程的經驗總結和反思。使醫學生在學習理論知識的同時加強了實踐能力。克服了過去重計劃而輕執行的弊端，實現了計劃——執行——檢查——總結的良性循環，最終提高了醫學生的綜合素質。

3.2 PDCA循環使臨床教學管理實現了正規化

它每一個步驟都環環相連，有據可依。這樣規范了臨床教學管理，使臨床教學逐漸走向正規。

3.3 PDCA循環實現了教學相長

由于它強化了教師的考核和評估。教師在壓力面前不得不認真學習，不斷提高自身的業務和教學水平。最終促成了教師的成長，實現了“教學相長”的效果。

我院科教科應用PDCA循環原理，提升了醫學生的臨床綜合素質，使教師得到了發展，并使臨床教學管理實現正規化，因此值得在醫學教育中進行推廣，從而達到提高臨床教學質量的目的。PDCA循環法使我院臨床理論教學實現了跨越性發展。如2010年10月獲準成為湖南省全科醫師轉崗培訓基地，2011年經衛生部現場考察批準成功申請成為衛生部第二批心血管疾病介入診療培訓基地。醫院兒科2011年經衛生部現場考察批準成功申請成為國家級兒童診療中心。這些成績的取得都離不開PDCA循環法做出的貢獻。

總之，PDCA循環法應用于醫學生臨床見習教學管理是切實可行的，它注重質量的監督和管理，符合醫學教育發展規律。當然，在細節方面我們還存在一些不足，如如何進行醫學生教學管理的量化評估等，這些都是今后研究和實踐需要探討的。

[1] 陳智仲,孫福金.臨床醫學設計探討[J].中國醫藥指南,2010, 8(1):83-84.

[2] 陸定,袁方,厲有名,等.加強臨床見習教學改革 提高臨床帶教質量-大學附屬醫院推行見習醫師制(Clership)改革和探索[J].中國高等醫學教育,2011,25(2):10-11.

[3] 陸海燕.淺談臨床見習帶教的體會[J].中國科教創新導刊, 2008(27): 841-842.

R-03

C

1671-8194（2014）18-0385-02