小兒銅綠假單胞菌敗血癥伴皮膚黏膜損害3例病例分析

錢忞

小兒銅綠假單胞菌敗血癥伴皮膚黏膜損害3例病例分析

錢忞

目的 分析3例小兒銅綠假單胞菌敗血癥的皮膚損害特點。方法 對在本院確診為銅綠假單胞菌敗血癥的3例患兒的皮膚損害進行對比, 根據皮膚損害特征性改變經驗性使用抗生素, 對不同時期經驗性使用抗生素的患兒進行臨床預后的對比。結果 銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界中, 病死率極高, 其皮膚損害為其特征性改變, 早期發現皮膚損害后即經驗性應用對銅綠假單胞菌敏感性高的抗生素可改善預后。

銅綠假單胞菌;皮膚損害;敗血癥;小兒

銅綠假單胞菌屬革蘭陰性需氧菌, 廣泛存在于大自然中,通常情況下被認為是條件致病菌, 其感染多發生于有嚴重基礎疾病的患者, 其對多種抗生素耐藥, 病死率高達63%～90%［1］。若能早期診斷并給予恰當的治療能大大降低病死率及其并發癥發生率。本文總結了長春市兒童醫院PICU于2011年～2012年收治的3例重癥銅綠假單胞菌敗血癥合并皮膚黏膜損害的特點, 具體分析如下。

1 臨床資料

3例患兒, 女1例, 男2例, 年齡為9～11月, 既往無免疫功能低下表現, 無長期應用抗生素及激素過程;3例病例均為院外感染, 均以發熱起病, 高熱不退, 其中1例為發病初即伴有皮膚黏膜損害, 其余2例于發病第3天出現皮膚黏膜損害, 血培養均提示存在銅綠假單胞菌細菌感染。

3例患兒皮膚損害詳細敘述如下：病例1：于發病初期即存在皮疹, 最初為左側面部一黃豆粒大小紅色丘疹, 逐漸增大, 破潰, 無滲出。入院前1天全身出現散在0.5～3 cm大小不等皮疹, 周圍有紅暈, 觸之中心有硬結, 部分皮疹表面已破潰, 糜爛。病例2：發熱伴腹瀉后3 d出現皮膚損害, 最初發現皮膚破損為肛周, 行肛門指診發現其肛門內側腸黏膜潰瘍, 肛周可觸及硬結, 最初無紅腫出現, 約12 h后發現右側小腿部出現一紅色丘疹, 大小約0.5 cm, 觸之質硬, 肛周硬結較前擴大, 并可見周圍出現紅暈, 顏色逐漸加深, 此后在身體多處逐漸發現散在上述丘疹, 發際線內仍可見上述丘疹。病例3：發熱后3天出現皮疹, 表現為逐漸增多的其間有硬結的大小不等丘疹, 隨時間發展出現周圍紅暈, 紅暈顏色逐漸加深。

2 結果

病例1中患兒入院時即表現為呼吸困難, 煩躁, 頑固性代謝性酸中毒, 血壓逐漸下降, 于入院7 h后呼吸心跳停止,臨床死亡。病例2及病例3中兩位患兒于發現皮疹后即給予對銅綠假單胞菌敏感性高的美羅培南抗感染治療后, 患兒病情逐漸好轉, 生命體征平穩后轉出PICU病房。3個月隨訪無其他系統并發癥及后遺癥。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛, 亦可存在于人體的皮膚、呼吸道和腸道, 成為人體的正常菌群［2］。皮膚黏膜破損,長期臥床, 留置引流管, 應用糖皮質激素、免疫抑制藥、化學藥物治療, 惡性腫瘤等導致機體免疫功能低下均易致本菌感染, 嚴重者可導致敗血癥, 對存在上述情況的患者可加強預防, 改善消毒措施, 減少污染即會, 預防其感染。但由于嬰幼兒本身自身免疫功能并不完善, 在嬰幼兒患者中?？梢姷郊韧】档幕純和蝗桓腥敬司鴮е聰⊙Y并可誘發一系列系統功能損害, 甚至危及生命。銅綠假單胞菌對多數普遍應用的廣譜抗生素均耐藥, OSMON等研究認為及時給與合理的抗生素治療, 銅綠假單胞菌敗血癥的病死率仍高于金黃色葡萄球菌敗血癥［3］。若能在疾病早期選擇適合的藥物, 對預后起著至關重要的作用。本文敘述的銅綠假單胞菌引起的皮膚損害, 是銅綠假單胞菌的特征性變化, 有文獻報道［4］其發生率為50%～64%。根據上述病例觀察, 其特點總結如下：①隨皮疹生長, 多數可見周圍紅暈, 顏色逐漸加深；②其中心早期即會出現硬結；③后期皮疹范圍擴大, 并可見破潰、糜爛；④皮疹的發展與病程進展密切相關。本文中病例1中患兒入院時皮膚損害已非常嚴重, 并存在多系統功能障礙,最佳治療時機已失去, 而對于本文中的病例2及病例3中兩位患兒, 發現特征性皮膚損害后即針對銅綠假單胞菌選擇適合的抗生素, 得到了滿意的治療效果。綜上, 若在臨床上出現患兒存在敗血癥相關癥狀, 并可見上述皮膚損害, 需高度注意銅綠假單胞菌感染所致敗血癥, 并給予早期對癥治療。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠.實用兒科學.第七版.北京:人民衛生出版社, 2002:944.

［2］ 俞樹榮.微生學和微生物學檢驗.第2版.北京:人民衛生出版社, 1999:281.

［3］ 熊維寧, 徐永健, 熊盛道, 等.銅綠假單胞菌感染致敗血癥及治療分析.醫藥導報, 2007, 26(10):1165-1167.

［4］ Wu BY, Peng CT, Tsai CH, et al. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa bacteremia and sepsis in previously healty infants.Acta paediatr Taiwan, 1999, 40(4):233-336.

130051 長春市兒童醫院 PICU