心理溝通與干預在婦科門診計劃生育手術中的作用

劉春玉 陳學芹 王俊芳

心理溝通與干預在婦科門診計劃生育手術中的作用

劉春玉 陳學芹 王俊芳

目的 研究對婦科門診計劃生育手術病人進行心理溝通與適當的心理干預在手術中的作用。方法 將2012年1～12月本院婦科門診120例需進行計劃生育手術患者作為對象, 將患者隨機分為兩組, A組實驗組(n=60例), 患者術前以復方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 對患者進行心理溝通與干預, 誘導病人放松至手術結束。B組對照組(n=60例), 單獨用復方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉。觀察兩組患者術中的鎮痛效果、手術時間、出血量、不良反應的發生率。結果 實驗組在鎮痛效果方面明顯好于對照組(P0.05), 手術時間短, 出血量少, 術中不良反應發生率低。結論 對婦科門診計劃生育手術患者進行心理溝通與干預, 可明顯緩解其害羞、恐懼、焦慮等癥狀, 使受術者消除思想顧慮, 避免心理活動負反應的發生, 在最佳的心理狀態下完成手術, 減輕患者疼痛程度, 縮短手術時間, 降低出血量, 減少術中并發癥, 利于術后恢復, 從根本上提高計劃生育手術質量。

婦科門診;計劃生育手術;心理溝通;心理干預

心理溝通是人與人之間在共同的社會活動中彼此交流各種觀念、思維和情感的過程［1］。當今隨著醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變, 心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中的作用日益受到人們的關注［2］, 特別是婦科門診計劃生育手術的患者均為女性, 感情細膩敏感, 較之于男性,女性的心理承受能力更差, 尤其是手術往往牽扯到生殖功能與性生活問題, 所以患者的心理反應會較強烈, 易產生害羞、恐懼、焦慮等不良情緒。而這些不良的情緒刺激會產生一定的負面影響。秦皇島市骨科醫院將婦科門診需進行計劃生育手術的120例患者作為研究對象, 隨機分為兩組, 來研究對計劃生育手術病人進行心理溝通與適當的心理干預在手術中的作用。本研究收到了很好的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科門診2012年1～12月收治的需進行計劃生育手術患者120例, 所有入選患者：年齡21～55歲, 無精神神經疾病, 無心肺肝腎等重要臟器疾病 , 能理解和配合視覺模擬鎮痛評分(VAS)。排除標準：有宮頸手術史、生殖器炎癥、高血壓及冠心病及術前有服用鎮痛或鎮靜藥物史患者。隨機分為兩組, A組實驗組(n=60例), 患者術前以復方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 醫生與護士全程陪伴, 與患者進行心理溝通與干預, 誘導病人放松至手術結束。B組對照組(n=60例), 單獨用復方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉。各組患者在年齡、同一手術形式人數(上環、取環、人工流產)、孕次、產次、人工流產患者孕周等方面差異無顯著性。

1.2 研究對象的心理狀態分析 通過與患者交談等方式、了解并掌握患者現有的心理狀況, 并作如下分析：引起這種心理障礙的主要原因是: ①具有強烈的害羞心理, 就診時往往不愿意過多暴露自身的情況。②對手術缺乏正確的認識,對疼痛恐懼, 擔心手術意外, 術后感染、出血、影響性生活、繼發不孕等諸多情況。

1.3 方法

1.3.1 對害羞患者的心理干預 利用言行、環境來舒緩情緒, 醫生態度和藹, 主動和患者交流, 向其講解妊娠及避孕為女人的生理過程, 是每個女人都要面臨的問題。鼓勵患者盡管提出疑問, 放松心情, 以正確的心態來對待。保持手術室環境舒適、安靜等, 舒緩患者的緊張心理。

1.3.2 對恐懼, 焦慮患者的心理干預 利用心理溝通技巧耐心給病人解釋手術的必要性和安全性, 手術操作的步驟,使之放松心情, 積極配合手術。對于擔心手術中疼痛的患者向其告知會給予她一定的麻醉措施, 即使疼痛也是在可以忍受的范圍, 且手術有充分的安全保障。

總之, 創造了舒適的環境, 運用了貼心、到位的說明解釋, 善意的安慰 , 真誠的鼓勵與支持, 使患者以積極的心態來面對手術。

1.4 觀察指標 取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 各組按要求操作, 觀察兩組患者術中的疼痛效應, 記錄術中出血量、手術時間, 可能出現的異常及不良反應情況;術后6 h隨訪患者滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 計量資料采用非配對t檢驗或單因素方差分析, P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 效果評價

2.1 術中疼痛程度評定 術中采用疼痛VAS評分法, 3～4分表示輕度疼痛, 5～7分表示中度疼痛, 8～10分表示重度疼痛。在手術時VAS評分為：A組無痛患者32例(53.3%), 輕微疼痛16例(26.7%), 中度疼痛8例(13.3%), 重度疼痛4例(6.7%);B組無痛21例(35%), 輕微疼痛20例(33.3%), 中度疼痛10例(16.7%)重度疼痛9例(15%)。提示：A組、B組中度疼痛及重度疼痛患者, 多為早孕人工流產術患者, A組明顯低于B組, 即A＜B, 見表1。

2.2 兩組患者出血量、手術時間比較 出血量采用稱重或用量杯計算, 分＜10 ml及＞10ml。其中A組出血量＜10 ml 49例,占81.7%, 出血量＞10 ml 11例, 占18.3%; B組出血量＜10 ml 37例, 占61.7%, 出血量＞10 ml 23例, 占38.3%;A組出血量＞10 ml明顯少于B組。因A組患者不影響操作, 手術時間A組短于B組。見表2。

2.3 兩組患者術中、術后異常及不良反應情況比較 不良反應包括術中惡心、嘔吐, 血壓、血氧、心率下降, 術后自覺腹痛。其中A組發生惡心嘔吐2例, 占3.3%, 1例血氧降低、心率降低, 占1.6%, 輕抬下頜后很快恢復, 術后自覺腹痛12例, 占20%。B組, 4例出現惡心嘔吐, 占6.7%, 3例出現血壓心率血氧降低, 占5%;術后自覺腹痛23例, 占38.3%。見表3。

表1 兩組患者手術時VAS評分比較例［n(%)］

表2 兩組患者手術當中出血量、手術時間比較例

表4 兩組患者術前、術中異常及不良反應情況比較例［n(%)］

3 討論

計劃生育手術是婦科門診常見手術, 因往往牽扯到生殖功能與性生活問題, 患者易產生害羞等情緒。手術患者痛苦大, 心理反應較強烈, 易產生恐懼、焦慮等不良情緒。隨著醫學技術的發展, 無痛技術被廣泛應用于臨床, 好的無痛措施需麻醉醫師的參與, 術中用藥及監測患者生命體征, 有部分患者因恐懼麻醉意外、或其他原因不愿接受無痛條件下手術。隨著醫學模式的轉變, 心理溝通與疏導在臨床治療工作中的作用得到重視。本院婦科門診在進行計劃生育手術時,以復方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 全程對患者進行心理溝通與干預。通過心理溝通與心理干預可以消除了患者緊張害羞、焦慮、緊張等不良情緒, 使之以積極樂觀的心態配合醫生手術, 使藥物的療效發揮到最佳, 并能明顯提高患者對疼痛的耐受程度, 同時減少迷走神經反射的一系列反應,降低了術中及術后不良反應, 減少手術出血量, 縮短了手術時間, 從根本上提高計劃生育手術質量, 值得在婦產科計劃生育門診推廣應用。

［1］ 廖永萍, 那竹惠, 林曉燕.護患心理溝通在心胸外科病房的應用.昆明醫學院學報, 2008,29(B06):420-421.

［2］ 杜杏利, 彭莉, 方忠.社會心理因素對脊髓型頸椎病患者的影響. 護理研究, 2007,21(1):1732-1733.

066000 秦皇島市骨科醫院婦產科(劉春玉 陳學芹)；秦皇島市衛生學校(王俊芳)