原發宮頸腺癌1例臨床病理分析及文獻復習

董靜茹 潘龍

原發宮頸腺癌1例臨床病理分析及文獻復習

董靜茹 潘龍

目的 探討原發性宮頸腺癌合并內膜浸潤的臨床病理特點、診斷及其鑒別診斷。方法 對1例原發宮頸合并內膜浸潤的腺癌進行光鏡觀察結合免疫組化進行分析。結果 宮頸原發腺癌表現為陰道流血和排血性液, 鏡下腺體密集, 排列紊亂, 部分呈實體巢狀或篩孔狀, 細胞異型明顯。免疫組化：CEA、P63、P53、 P16陽性, ER、PR、Vimentin、bcl-2、CA125均陰性, Ki-67 15%～20%。結論 原發宮頸腺癌組織類型較多, 主要與宮頸腺體良性病變及與鄰近臟器原發同類型癌相鑒別 。且宮頸腺癌的預后相對差。

宮頸腺癌;內膜浸潤;診斷;鑒別診斷

原發性宮頸腺癌占宮頸癌的15%～25%, 多數患者年齡在44～54歲, 但近些年有年輕化的趨勢, 有報道＜30歲已占到10%, 對女性危害較大［1］。但在原發性宮頸腺癌中, 一部分高分化腺癌與宮頸的正常腺體僅有輕微的差異, 造成診斷困難;還有一些特殊類型合并其他部位浸潤的原發宮頸腺癌確定原發部位也較困難。所以, 作者結合河南省西峽縣人民醫院的1例病材進行病理分析, 結合文獻報道, 以提高大家對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女性, 48歲, 以“陰道排出血性液半年, 不規則陰道出血2月”入院婦科檢查：外陰、陰道正常, 宮頸輕度糜爛,行分段診刮術, 術后病理診斷：(宮頸、內膜組織)子宮內膜樣腺癌, 行“廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術”。

1.2 方法 術后標本經10%中性福爾馬林溶液固定, 常規脫水、切片, 切片厚度3～4 μm, HE染色。免疫組化染色采用s-p法染色, 試劑均購自北京中杉免疫組化試劑。

2 結果

2.1 巨檢 子宮一件, 宮體大小7 cm×6 cm×5 cm, 沿子宮前壁剖開宮體, 與子宮下段及宮頸內口處可見內膜增厚, 呈灰黃灰紅色, 魚肉狀, 質糟脆, 宮底部內膜光滑, 質均勻。于宮頸管外口, 宮頸7～8點處可見一大小2 cm×1.5 cm的潰瘍型腫物, 切開切面灰白灰紅色, 質糟脆, 糟脆區延伸至宮腔內。雙側附件未見特殊。

2.2 鏡檢 鏡下見腺體密集, 大小形態不一, 排列紊亂, 有背靠背及共壁現象, 局部區域腺體融合呈實體巢狀或篩孔狀,細胞層次增多, 排列無序, 細胞核增大, 核漿比失調, 染色質粗糙, 可見核仁及病理性核分裂相。部分腺體向宮頸組織內浸潤性生長。

2.3 免疫組化 CEA、P63、P53、 P16陽性, ER、PR、Vimentin、bcl-2、CA125均陰性, Ki-67 15%～20%。

術后病理診斷：原發性宮頸腺癌浸潤子宮內膜。

3 討論

子宮頸癌是一種嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤, 我國每年有近十萬的新發病例, 其中宮頸腺癌占到2萬人左右。因近幾十年我國脫落細胞學篩查的廣泛開展, 使得宮頸鱗狀細胞癌得以早期發現和治療。但宮頸腺癌因其病變不典型, 大多腺體與正常腺體無法區別, 癌前病變難以早期發現, 且一經發現多數已發展為浸潤性癌。如浸潤臨近臟器, 腫瘤類型又與臨近臟器的原發腫瘤類型一致, 確定是否為宮頸原發腫瘤又成為一大難題, 確定原發部位對腫瘤的治療和預后起著至關重要的作用, 所以宮頸原發腺癌的診斷及鑒別診斷尤為重要。

3.1 臨床特征 原發性宮頸腺癌主要癥狀表現為陰道出血及白帶增多, 部分患者無癥狀, 晚期患者根據病灶廣泛程度及侵犯的臟器可出現一系列繼發性癥狀, 如疼痛、肛門墜脹、貧血等。腫塊多呈息肉狀、潰瘍型, 部分病例僅表現子宮頸管壁彌漫增厚。其主要的組織學類型：子宮頸內膜型腺癌、子宮內膜樣腺癌、粘液型腺癌、漿液性腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌、中腎管腺癌等。

3.2 鑒別診斷

3.2. 1 與宮頸內膜型腺癌鑒別的病變 ①宮頸微腺體增生：該病變部位淺, 由緊密聚集的增生腺體組成, 腺體可出現囊性擴張, 常伴有腺體鱗化, 腺體之間間質較少, 腺上皮細胞核大小一致, 胞質豐富, 無浸潤生長。免疫組化CEA、Ki-67、P53可協助區分宮頸的良惡性病變［2］;②宮頸內膜腺瘤樣增生：病變局限于宮頸內膜淺表部位, 腺體增多, 腺腔部分擴張充滿粘液, 上皮細胞分化良好, 無異型性及核分裂象。AB染色陽性, CEA陰性可協助鑒別。

3.2. 2 與粘液型腺癌、漿液型腺癌鑒別的病變 ①卵巢癌：卵巢可發生漿液性及粘液性腺癌, 且與宮頸原發的腺癌組織相很類似, 但卵巢癌多通過臨床表現及大體觀察易于鑒別。②大腸癌：腸道上常見的粘液腺癌、印戒細胞癌、絨毛腺管狀腺癌, 均可發生在宮頸, 所以應注意鑒別。大腸癌首發癥狀主要是大便帶血, 大便性狀的改變, 及腸梗阻的表現, 而宮頸癌則表現為陰道出血及排液。鏡下兩者鑒別較困難。免疫組化：腸道腺癌對CDX2表達陽性, CK7表達陰性, 而宮頸原發腺癌恰好與之相反。

3.2. 3 與腺鱗癌鑒別的病變 宮頸原發的鱗狀細胞癌：部分鱗癌組織中可形成假腺腔樣結構, 類似腺癌, 或腺癌組織中部分區域伴有鱗化成分, 與以上病變的鑒別主要依靠細致的組織學觀察。

宮頸腺癌較難早期發現, 且比鱗癌更容易發生早期淋巴管和血管轉移, 所以多數專家認為宮頸腺癌的預后比宮頸鱗癌差［3］。且在宮頸腺癌的各組織類型中宮頸內膜樣腺癌與絨毛腺型腺癌的5年生存率達到60%～85%, 較好。而透明細胞癌、腺鱗癌及腺樣囊性癌的預后相對較差, 5年生存率僅達到40%左右［4］。宮頸漿液性乳頭狀腺癌惡性程度高, 預后差。

［1］ 陳樂真, 陳曉端, 沈丹華.婦產科診斷病理學.第二版.北京:北京大學醫學出版社, 2007:89.

［2］ Liu S, Semenciw R, Mao Y.Cervical cancer: the increasing incidence of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma in younger women.CMAJ, 2001, 164(8):1151-1152.

［3］ Waldenstrom AC, Horvath G.Survival of patients with adenocarcinoma of the uterine cervix in western sweden.Int J Gynecol Can, 1999, 9(1):18-23.

［4］ 柳鳳軒, 閻曉初.宮頸原發性腺癌的病理診斷與鑒別診斷.診斷病理學雜志, 2005, 12(2):81-84.

474550 河南省西峽縣人民醫院病理科