老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

祝學(xué)敏

老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

祝學(xué)敏

目的 結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 探討老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的有效護(hù)理措施。方法回顧性分析本院近幾年收治的98例老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料。結(jié)果 98例患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨病變, 多發(fā)于脊椎和肋骨等部位。對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理及護(hù)理教育, 效果顯著。結(jié)論 根據(jù)患者骨病發(fā)生特點(diǎn)采用針對(duì)性的護(hù)理, 以及患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的配合可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年多發(fā)性骨髓瘤;并發(fā)癥;臨床觀察;護(hù)理對(duì)策

多發(fā)性骨髓瘤(MM)多發(fā)于中老年人, 且男性多于女性,是骨髓中單克隆細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤, 臨床上常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨病變和骨痛等。因老年人活動(dòng)受限, 機(jī)體抵抗力較弱, 易發(fā)生并發(fā)癥。平煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科對(duì)近幾年收治的98例MM患者進(jìn)行有效護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組多發(fā)性骨髓瘤患者98例, 其中男64例, 女34例,年齡64～87歲, 平均78.3歲。骨痛33例, 病理性骨折30例,貧血23例, 腎功能損害12例。

2 臨床觀察

①病理性骨折：骨髓瘤一般多發(fā)于脊柱、肋骨、頭顱和骨盆等, 一半以上的患者出現(xiàn)骨痛, 且活動(dòng)后加重。病因是骨髓瘤細(xì)胞腔內(nèi)大量增生的同時(shí)由基質(zhì)細(xì)胞衍變而來(lái)的成骨細(xì)胞過(guò)度表達(dá), 進(jìn)而致使骨質(zhì)疏松或溶骨性病變［1］。②感染：本組中肺炎15例, 口腔黏膜潰瘍12例, 尿路感染5例。患者的易感性源于瘤細(xì)胞對(duì)骨髓造血功能的影響, 致使患者貧血, 抗體減少, 免疫力低下, 易發(fā)生感染。③腎臟病變：本組中約60%的患者早期表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及管型尿。30%患者出現(xiàn)本周蛋白尿、并伴有高鈣血癥和高尿酸血癥, 其中5例患者出現(xiàn)腎衰竭, 這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。④貧血：多表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血, 本組資料中, 輕度貧血9例, 中度貧血11例, 重度貧血3例;MM患者的貧血常因骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓、失血或化療等因素致使造血功能破壞?；颊叱１憩F(xiàn)為乏力、胸悶和氣急等癥狀。⑤血液高粘滯綜合征：當(dāng)IgM≥40 g/L, IgG≥50 g/L, IgA≥70 g/L時(shí),常出現(xiàn)此癥狀。因骨髓細(xì)胞可產(chǎn)生大量異常IgM(免疫球蛋白), 分子量大, 導(dǎo)致血液粘稠度增加, 臨床上常表現(xiàn)為頭暈、眼花、惡心、乏力、紫癜、手足麻木、鼻出血等癥狀。

3 護(hù)理對(duì)策

①骨痛的護(hù)理：患者需臥床休息, 如痛感劇烈, 可給予止痛劑, 理解和認(rèn)同患者對(duì)疼痛的反應(yīng), 對(duì)患者給予關(guān)心和安慰, 使其情緒穩(wěn)定, 用藥時(shí)要耐心向患者解釋疼痛的原因,并選擇好適宜的用藥時(shí)間、劑量及途徑。對(duì)于骨痛明顯并伴有骨折的患者應(yīng)臥硬板床休息, 建立皮膚護(hù)理床頭卡, 并做好記錄。避免劇烈運(yùn)動(dòng), 定時(shí)翻身, 保持皮膚清潔, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理動(dòng)作要輕柔, 避免推、拖、拉、拽。同時(shí),使用拇指指腹在疼痛部位周圍進(jìn)行環(huán)形按摩, 嚴(yán)禁扣、捶、壓。②感染的護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔, 空氣新鮮, 并定期消毒,限制陪護(hù), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離制度, 遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥。加強(qiáng)口腔護(hù)理, 防止因口腔黏膜損傷引起感染。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征, 叮囑患者多飲水、少憋尿, 警惕感染中毒性休克。另外, 對(duì)患者及其家人做好衛(wèi)生宣教工作。③腎功能損害的護(hù)理：相關(guān)資料證明,急性腎功能不全的發(fā)生率約為1%～2%, 因患者骨質(zhì)破壞后,造成體內(nèi)鈣吸收增加, 易出現(xiàn)高鈣血癥, 其可因嘔吐、發(fā)熱、多尿而脫水, 患者應(yīng)多飲水, 增加補(bǔ)液量, 使尿量達(dá)到每日3000 ml以上, 增加鈣的排出。必要時(shí)用速尿40～80 mg;強(qiáng)的松40～60 mg/(m2·d)；并緊密觀察患者的體重及尿量變化,有無(wú)水腫體征等, 若出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④貧血及飲食護(hù)理：患者臥床休息, 注重營(yíng)養(yǎng)平衡, 及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、易消化軟食等, 少量多餐, 避免堅(jiān)硬、刺激性食物,以免出現(xiàn)胃脹等狀況。嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)輸入新鮮血或成分輸血。⑤心理護(hù)理：多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、悲傷、恐懼、抑郁等情緒, 加上患者對(duì)疾病缺乏充分的認(rèn)識(shí), 嚴(yán)重影響患者的治療及轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 及時(shí)進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 對(duì)患者給予鼓勵(lì)與支持, 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng), 使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

98例多發(fā)性骨髓瘤患者由于采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 經(jīng)健康護(hù)理教育, 在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理上得到了顯著提高, 患者充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防及自身的護(hù)理, 加上醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的密切配合, 消除患者的顧慮, 增強(qiáng)患者的信心及心理承受能力, 并發(fā)癥顯著減少, 生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

［1］ 崔薇, 龐麗博, 丁小萍.多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨病患者的臨床分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志, 2011,26(11):22-23.

467000 平頂山, 平煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科