老年多發性骨髓瘤患者并發癥的觀察與護理

祝學敏

老年多發性骨髓瘤患者并發癥的觀察與護理

祝學敏

目的 結合臨床實踐經驗, 探討老年多發性骨髓瘤患者并發癥的有效護理措施。方法回顧性分析本院近幾年收治的98例老年多發性骨髓瘤患者的臨床資料。結果 98例患者并發癥主要表現為骨質疏松、溶骨病變, 多發于脊椎和肋骨等部位。對患者進行有效護理及護理教育, 效果顯著。結論 根據患者骨病發生特點采用針對性的護理, 以及患者、家屬和醫護人員的配合可明顯提高患者的生活質量, 減少并發癥的發生。

老年多發性骨髓瘤;并發癥;臨床觀察;護理對策

多發性骨髓瘤(MM)多發于中老年人, 且男性多于女性,是骨髓中單克隆細胞異常增生的惡性腫瘤, 臨床上常表現為骨質疏松、溶骨病變和骨痛等。因老年人活動受限, 機體抵抗力較弱, 易發生并發癥。平煤集團總醫院腫瘤科對近幾年收治的98例MM患者進行有效護理, 效果顯著, 現總結如下。

1 臨床資料

本組多發性骨髓瘤患者98例, 其中男64例, 女34例,年齡64～87歲, 平均78.3歲。骨痛33例, 病理性骨折30例,貧血23例, 腎功能損害12例。

2 臨床觀察

①病理性骨折：骨髓瘤一般多發于脊柱、肋骨、頭顱和骨盆等, 一半以上的患者出現骨痛, 且活動后加重。病因是骨髓瘤細胞腔內大量增生的同時由基質細胞衍變而來的成骨細胞過度表達, 進而致使骨質疏松或溶骨性病變［1］。②感染：本組中肺炎15例, 口腔黏膜潰瘍12例, 尿路感染5例。患者的易感性源于瘤細胞對骨髓造血功能的影響, 致使患者貧血, 抗體減少, 免疫力低下, 易發生感染。③腎臟病變：本組中約60%的患者早期表現為蛋白尿、血尿及管型尿。30%患者出現本周蛋白尿、并伴有高鈣血癥和高尿酸血癥, 其中5例患者出現腎衰竭, 這也是導致患者死亡的主要原因之一。④貧血：多表現為正細胞正色素性貧血, 本組資料中, 輕度貧血9例, 中度貧血11例, 重度貧血3例;MM患者的貧血常因骨髓瘤細胞浸潤骨髓、失血或化療等因素致使造血功能破壞。患者常表現為乏力、胸悶和氣急等癥狀。⑤血液高粘滯綜合征：當IgM≥40 g/L, IgG≥50 g/L, IgA≥70 g/L時,常出現此癥狀。因骨髓細胞可產生大量異常IgM(免疫球蛋白), 分子量大, 導致血液粘稠度增加, 臨床上常表現為頭暈、眼花、惡心、乏力、紫癜、手足麻木、鼻出血等癥狀。

3 護理對策

①骨痛的護理：患者需臥床休息, 如痛感劇烈, 可給予止痛劑, 理解和認同患者對疼痛的反應, 對患者給予關心和安慰, 使其情緒穩定, 用藥時要耐心向患者解釋疼痛的原因,并選擇好適宜的用藥時間、劑量及途徑。對于骨痛明顯并伴有骨折的患者應臥硬板床休息, 建立皮膚護理床頭卡, 并做好記錄。避免劇烈運動, 定時翻身, 保持皮膚清潔, 預防壓瘡的發生。護理動作要輕柔, 避免推、拖、拉、拽。同時,使用拇指指腹在疼痛部位周圍進行環形按摩, 嚴禁扣、捶、壓。②感染的護理：保持病室環境清潔, 空氣新鮮, 并定期消毒,限制陪護, 嚴格遵守無菌操作及消毒隔離制度, 遵醫囑應用升白細胞藥。加強口腔護理, 防止因口腔黏膜損傷引起感染。觀察患者是否出現發熱、感染伴隨癥狀及體征, 叮囑患者多飲水、少憋尿, 警惕感染中毒性休克。另外, 對患者及其家人做好衛生宣教工作。③腎功能損害的護理：相關資料證明,急性腎功能不全的發生率約為1%～2%, 因患者骨質破壞后,造成體內鈣吸收增加, 易出現高鈣血癥, 其可因嘔吐、發熱、多尿而脫水, 患者應多飲水, 增加補液量, 使尿量達到每日3000 ml以上, 增加鈣的排出。必要時用速尿40～80 mg;強的松40～60 mg/(m2·d)；并緊密觀察患者的體重及尿量變化,有無水腫體征等, 若出現異常及時向醫生匯報。④貧血及飲食護理：患者臥床休息, 注重營養平衡, 及時補充高蛋白、高熱量、易消化軟食等, 少量多餐, 避免堅硬、刺激性食物,以免出現胃脹等狀況。嚴重貧血的患者應輸入新鮮血或成分輸血。⑤心理護理：多數患者易出現焦慮、悲傷、恐懼、抑郁等情緒, 加上患者對疾病缺乏充分的認識, 嚴重影響患者的治療及轉歸。護理人員應加強與患者的溝通, 及時進行健康宣教及心理護理, 建立良好的護患關系, 對患者給予鼓勵與支持, 及時疏導患者的不良心理反應, 使患者保持積極樂觀的態度, 增強戰勝疾病的信心。

98例多發性骨髓瘤患者由于采取相應的護理措施, 經健康護理教育, 在對疾病的認識及并發癥的預防和處理上得到了顯著提高, 患者充分認識到并發癥的發生原因、預防及自身的護理, 加上醫護人員與患者及其家屬的密切配合, 消除患者的顧慮, 增強患者的信心及心理承受能力, 并發癥顯著減少, 生活質量進一步提高。

［1］ 崔薇, 龐麗博, 丁小萍.多發性骨髓瘤并發骨病患者的臨床分析與護理對策.護理學雜志, 2011,26(11):22-23.

467000 平頂山, 平煤集團總醫院腫瘤科