淺談創傷骨科患者中醫護理體會

孫叢景

淺談創傷骨科患者中醫護理體會

孫叢景

目的 探討中醫護理在創傷骨科患者中的應用效果, 研究患者治療過程中應采用的護理措施。方法 統計分析創傷骨科患者中醫護理工作情況, 總結護理方法和并發癥的護理經驗。結果 針對患者情況施以健康指導、情志護理、飲食護理、功能鍛煉、用藥護理等措施, 做好常見并發癥的防治。結論 對創傷骨科患者進行有效護理, 有助于促進患者順利康復, 提高患者生活質量。

創傷骨科;中醫;護理

中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作, 體現整體觀念、辯證施護的特點, 提倡“未病先防”、“既病防變”,主要包括針灸、艾灸、拔罐、按摩、推拿、刮痧, 以及中藥熏洗、貼敷等護理技術。隨著現代工業、交通事業的高速發展,以及生活節奏加快等影響, 創傷骨科患者極為常見, 如各種車禍、工傷、意外傷害等。中醫護理技術具有簡便易行、直觀安全、行之有效的特點, 以無創或微創為優勢, 已

逐漸成為創傷骨科患者康復治療的首選。因此, 做好創傷骨科患者中醫護理研究, 更好地為患者提供服務, 顯得尤為重要。

1 臨床資料

本科自2013年1月～2013年10月共收治創傷骨科患者112例, 其中男73例、女49例, 年齡最小15歲, 最大93歲,平均年齡48歲。其中, 股骨頸骨折36例, 肱骨外科頸骨折26例, 股骨粗隆間骨折10例, 橈骨遠端骨折40例。

2 中醫護理方法

2.1 健康指導 患者入院時, 護理人員要及時向患者和家屬進行飲食宣教、用藥宣教, 以及告知各個時期功能鍛煉重點, 提供必要的醫療護理知識。倡導健康生活理念, 戒煙、忌酒, 以利血生骨［1］。在實施每項操作前, 耐心做好解釋工作,取得患者及家屬的理解與配合。患者出院時, 要告知定期復查和注意事項, 逐步恢復功能活動。

2.2 情志護理 創傷骨科患者大多是因突發意外所致, 加之骨折部位疼痛, 易產生焦慮、恐懼、悲觀等心理, 體內氣血紊亂, 臟腑氣機升降失常, 造成氣滯血瘀, 筋脈失于濡養,不利于骨折愈合［1］。應根據患者性格特點和病情, 對患者進行精神撫慰, 解患者之郁結, 悅患者之情志。

2.3 飲食護理 創傷骨科患者早期氣滯血瘀, 脾胃不和, 腸胃失調, 飲食宜清淡、易消化, 如蔬菜、蛋類、水果、瘦肉等,忌食辛辣、油膩、生冷等食物。中期飲食由清淡轉為適當的高營養補充, 如骨頭湯、三七燉乳鴿、動物肝臟之類, 以補充更多的鈣和蛋白質, 滿足骨痂生長需要。后期宜補, 通過補益肝腎, 促進更加牢固的骨痂生成和舒筋活絡, 可食豬骨湯、羊骨湯、燉魚等。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果, 以利大便通暢。

2.4 功能鍛煉 創傷骨科患者制動時間較長, 易致關節僵硬、肌肉萎縮, 特別是創傷后害怕過早活動影響骨痂愈合。因此, 應指導患者掌握正確的鍛煉方法, 在“動靜結合”原則下,對四肢骨折患者, 早期指導進行患肢肌肉舒縮運動;中期逐步恢復骨折部上下關節的活動, 由被動活動轉為主動活動;后期加強患肢關節的主動活動和負重訓練, 使關節迅速恢復正常活動的范圍。鍛煉同時配合按摩、中藥熏蒸等治療, 促進骨折愈合, 提高臟腑功能。鍛煉幅度由小到大, 循序漸進.

2.5 用藥護理 臨床一般根據創傷骨折三期辯證用藥。創傷初期, 由于骨斷筋傷、脈絡受損、血行脈外而致氣滯血瘀,出現局部瘀血腫脹疼痛, 治療以活血化瘀, 行氣消散為主, 口服桃紅四物湯、活血祛瘀湯, 外敷三七散等。中期以和營止痛為主, 內服愈骨膠囊等。后期以補益肝腎、續筋接骨為主,如接骨七厘片、活絡骨康丸等。疼痛時遵醫囑使用止痛劑或腕踝針止痛;局部貼敷時注意避開外傷處, 避免皮膚過敏。服藥時, 掌握熱證用藥可以涼服, 寒證用藥可以熱服的道理。

3 并發癥的護理

3.1 便秘的防治 創傷骨科患者因飲食、環境、習慣、手術、身體等因素影響, 容易造成便秘, 護理人員應指導患者合理調配飲食, 多食含纖維素豐富的食物;指導患者養成定時排便習慣, 訓練床上排便;指導患者在腹部作順時針按摩, 以增強腸蠕動, 保持大便通暢。出現便秘時, 常用番瀉葉、開塞露、麻仁丸、蘆薈膠囊等輔助通便,

3.2 壓瘡的防治 為防止壓瘡的發生, 應經常按摩皮膚受壓處, 每2 h翻身1次, 促進全身血液循環。做好皮膚清潔護理, 會陰部有大小便污染時隨時清洗。保持床鋪整潔舒適,必要時用氣墊床, 床單、襯衣要柔軟, 勤更換, 經常用溫水為患者擦身, 以保護皮膚免受刺激。為患者遞送大小便器皿時, 應以毛巾包裹大小便器, 勿擦傷皮膚。

3.3 泌尿系統感染的防治 鼓勵患者多飲水, 每日飲水量不少于1500 ml, 可有效防止泌尿系統感染及結石的發生。指導患者借助牽引床拉手盡量半坐位排尿, 經常用溫水擦洗會陰部。對留置尿管者, 定時沖洗膀胱, 每日用碘伏消毒尿道口2次, 做好尿道口的護理。如發生尿潴留, 指導患者放松緊張情緒, 可按摩和針刺三陰交、足三里等穴位, 按摩膀胱區、熱敷或誘導排尿。

3.4 深靜脈血栓的防治 根據深靜脈血栓易發因素, 結合術前檢查確定高危人群, 護理人員做好針對性預防措施。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動和皮膚顏色等情況, 及時發現,早期治療。適當應用血管擴張劑, 借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身, 促進全身血液循環, 預防血栓形成。

3.5 墜積性肺炎的防治 創傷骨科患者長期臥床易誘發墜積性肺炎, 因此室內空氣應保持清新, 定時通風換氣, 鼓勵有痰即咳出。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起, 以增加活動量, 促進深呼吸, 增加肺活量。指導患者行有效咳嗽;患者翻身后給予拍背, 用空心拳由上而下、由外向內扣拍。

［1］ 丁朝梁, 徐旭仲.股骨干骨折患者的術前疼痛管理.浙江創傷外科, 2008, 13(04):359.

450000 河南省鄭州市骨科醫院