硬膜外分娩鎮痛的護理體會

陳小琴

硬膜外分娩鎮痛的護理體會

陳小琴

結合臨床產科實際, 介紹了應用混合鎮痛藥物和對產婦實施分娩鎮痛的方法及效果。產婦分娩痛苦明顯減輕, 并降低了剖宮產率, 受到孕婦和家屬的認可。

婦產科；硬膜外鎮痛；分娩；護理

分娩鎮痛是指應用鎮痛方法消除分娩的疼痛或將分娩疼痛降到最低限度, 本院自2003年開始采用連硬外阻滯麻醉間斷給藥進行分娩鎮痛, 取得良好的效果和較豐富的經驗,現就分娩鎮痛的觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇足月、單胎、頭位、產前檢查無明顯頭盆不稱和陰道分娩禁忌證及無硬膜外阻滯禁忌證, 自愿要求行鎮痛分娩, 且無產科及內科重大并發癥的產婦, 在宮口開大3～4 cm時, 生命體征穩定、胎心監護正常、羊水清亮為適應證。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

1.2.1. 1 用20 ml注射器將0.75%羅哌卡因2 ml, 加入芬太尼(0.05 mg)1 ml用生理鹽水混合稀釋共計20 ml。

1.2.1. 2 麻醉穿刺 由麻醉師于2～3椎間隙進行麻醉穿刺。

1.2.1. 3 推注鎮痛藥 確認硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔或椎管后, 先注入2%利多卡因試驗量2 ml。再將以上麻醉混合液由椎管緩慢推入。首次推注6 ml, 觀察5 min, 確認麻醉效果。以后每次于患者訴疼痛時再追加4～6 ml, 宮口近開全時停止給藥, 待會陰側切時或胎兒娩出時再次給藥。

1.2.2 護理方法

1.2.2. 1 分娩前教育告知分娩的過程, 分娩過程大致所需的時間進行分娩鎮痛的最佳時間, 讓產婦有足夠的心理準備,以增加分娩的信心。

1.2.2. 2 協助麻醉醫師做好充分準備工作, 建立良好的靜脈輸液通道, 最好選用套管針, 防止產婦第二產程需用手用力引起針頭頻繁移位。

1.2.2. 3 加強第一產程活躍期觀察, 及時給予產婦信息, 增強其信心。密切觀察宮口擴張和先露下降清況以及胎心音和宮縮的變化, 對于宮縮乏力者可行人工破膜后給予5%葡萄糖溶液500 ml加縮宮素2.5 U靜脈滴注, 最初速度為8滴/min, 以后根據宮縮情況調整, 最快為40滴/min, 第二產程開始, 正確指導產婦在宮縮時向下排便式屏氣, 宮縮間隙時學會全身肌肉放松, 利于體力恢復, 加速產程的進展。新生兒娩出后正確Apgar評分和護理, 胎兒娩出后及時使用綜合素20 U宮體注射,促進子宮收縮及時娩出胎盤, 減少產后出血量。

2 結果

鎮痛后, 產婦對子宮收縮痛的敏感性明顯減弱, 大部分產婦僅能感到輕微的腹脹, 有些產婦精神放松后能淺淺入睡。5～10 min宮縮痛消除或減輕, 使產婦精神放松, 盆底肌肉松馳, 從而使宮口擴張速度加快, 縮短了第一產程的活躍期,減少了產婦第一產程中因疼痛帶來的能量消耗, 促使第二產程的正常進展。

3 討論

3.1 鎮痛藥開始使用的時間要恰當 應用過早有使潛伏期延長之弊, 過晚則失去分娩鎮痛的意義。

3.2 分期給藥 分期給藥可以使藥物的作用達到最佳效果的同時, 避免鎮痛藥物的過量所致的藥物副作用發生。

3.2. 1 第一產程給藥的意義：減少產婦第一產程中的能量消耗, 促使第二產程的正常進展。

3.2. 2 胎兒娩出后給藥的意義：減輕切口縫合時的疼痛。

3.3 預防意外發生的護理措施 為了確保分娩的安全, 分娩全程常規鼻導管給氧, 監測血壓和脈搏, 建立靜脈通道, 同時注意觀察胎心及宮縮的情況。

綜上所述, 可以認為間斷給藥, 硬膜外分娩鎮痛可明顯縮短活躍期, 對第二產程、第三產程的時間無影響, 不增加新生兒的發生。自本院開展分娩鎮痛以來, 明顯減輕了產婦分娩的痛苦, 降低了剖宮產率, 受到了孕婦和家屬的認可。

438200 湖北省浠水縣婦幼保健院