肝硬化肝性胸水臨床護理體會

陳彩紅

肝硬化肝性胸水臨床護理體會

陳彩紅

目的對肝硬化肝性胸水的護理方法及效果進行觀察分析。方法 根據隨機雙盲法將本院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者分為觀察組與參考組, 各為46例, 觀察組患者在常規護理基礎上接受優質護理干預, 參考組患者接受常規臨床護理, 比較兩組患者治療總有效率及并發癥發生率。結果 觀察組患者治療總有效率為93.5%, 參考組患者治療總有效率為78.3%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組患者感染并發癥發生率明顯少于參考組, 比較差異有統計學意義(P＜ 0.05)。結論 在肝硬化肝性胸水治療期間給予優質護理有助于提高治療效果, 減少并發癥發生情況。

肝硬化肝性胸水；并發癥；護理

在肝硬化肝性胸水臨床治療同時給予患者優質護理干預有助于提高患者生活質量, 促進其康復, 作者對河南省新鄉市傳染病醫院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的92例肝硬化肝性胸水患者, 男49例, 女43例, 年齡36～68歲,平均年齡(50.16±5.37)歲, 所有患者入院后均經B超及X線診斷, 符合符合2000年(西安)病毒性肝炎診斷標準, 其中右側胸水52例, 左側胸水21例, 雙側胸水19例, 排除心臟病、腫瘤、結核、腎臟病等引起的胸腔積液患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為46例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規治療, 保證足夠臥床休息, 給予糾正水電解質紊亂、輸注血漿、白蛋白、血漿等,給予利尿劑藥物、抗感染等藥物治療。觀察組患者在此基礎上同時接受優質護理干預, 具體如下。

1.2.1 休息 ①為患者提供安靜整潔房間, 保證患者足夠休息及優質睡眠;保證室內通風, 嚴格控制室內溫度、濕度;②患者取患側臥位或平臥位, 對于平臥難度較大患者可取坐位,后背棉被支撐, 保證其引流及呼吸的順暢;③在患者入院后對其疾病分類, 并根據患者興趣、性格等劃分病房, 咳嗽嚴重患者可單獨使用一個病房, 避免其他患者休息被影響。④告知患者盡量減少夜間排尿, 從而保證良好的睡眠質量。

1.2.2 心理護理 ①疾病反復使得患者承受較大的心理負擔, 患者存在多疑、恐懼、憂傷、易怒、悲觀、絕望等情緒,部分患者甚至出現抵抗治療情緒, 因此醫護人員要與患者進行有效的溝通交流, 盡量滿足其生理及心理需要, 對其出現的不良情緒進行安撫;②可鼓勵心理狀態較好患者, 安撫負面情緒嚴重患者。

1.2.3 用藥護理 ①利尿劑的使用使得患者可出現肝昏迷、跌倒、電解質紊亂、誘發出血、血壓下降等不良反應, 因此在給藥時, 醫護人員要將藥物可引起的不良反應告知患者, 使其有充足的心理準備, 將藥物正確使用方法告知患者, 使其能夠實現自我監護;②在用藥時, 醫護人員要加強對患者觀察,一旦出現上述不良反應, 立即停藥并給予緊急處理;③準確收集患者每日尿量, 合理安排給藥順序、時間、速度等, 嚴格遵照醫囑;盡量在兩餐之間輸注利尿劑, 采用生理鹽水稀釋后按照4 mg/min推注, 避免患者出現惡心、頭昏、全身灼熱等。

1.2.3 并發癥護理 ①在呼吸中, 加強對患者巡視及詢問,對其出現的心慌、喘憋、胸悶、氣急等進行觀察, 同時立即判斷胸痛性質, 若出現刺激性干咳、患側胸痛、呼吸困難時,需要考慮是否為自發性氣胸;對于呼吸困難患者進行給氧治療, 每隔1 h對患者血氧飽和度進行觀察, 通過實驗室動脈血氣對患者肺呼吸功能進行記錄觀察, 從而對給氧流量、濃度等進行明確。②在對患者進行胸腹水穿刺引流前要對患者進行必要解釋, 穿刺前將膀胱排空, 取臥位, 將穿刺時呼吸方法告知患者。在穿刺時, 在床側觀察其面色、神智、呼吸、血壓變化, 同時詢問是否出現腹痛、胸痛;在置管時一旦出現咯泡沫痰、連續性咳嗽、咯血現象, 則告知主治醫生, 避免胸穿時肺組織損傷;將導管夾閉, 避免腹腔、胸腔內進入空氣而出現醫源性氣腹、氣胸;同時注意對引流液量、性質、顏色的觀察, 對引流速度進行控制。

1.2.4 預防感染 ①保證室內良好環境, 常通風；②患者盡量穿棉質衣服, 對于出現瘙癢皮膚進行局部清洗, 并隔軟綿布撫觸；③勤更換衣物及床被；④及時更換敷料, 嚴禁穿刺引流, 促進血液循環的改善；⑤勤漱口, 保證口腔內衛生,保證氣道通暢；⑥常規接受血常規檢查, 合理使用抗生素藥物治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療顯效21例(45.7%), 有效22例(47.8%),無效3例(6.5%), 治療總有效率為93.5%, 參考組患者治療顯效15例(32.6%), 有效21例(45.7%), 無效10例(21.7%), 治療總有效率為78.3%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者治療期間并發癥發生率為6.5%, 參考組患者治療期間并發癥發生率為32.6%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

肝硬化肝性胸水是臨床常見肝性疾病, 常出現在肝硬化失代償期, 多發于右側, 多為漏出液, 同時伴隨大量腹水, 排出難度相較腹水較大［2］。臨床認為肝硬化肝性胸水的出現與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴流量增加、通路受阻等多種因素有關, 患者多伴隨呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀,生活質量明顯下降［3］。臨床治療肝硬化肝性胸水主要通過限鹽、休息、補充白蛋白、利尿、維持水電解平衡、保肝等多種手段進行, 然而患者極易出現出血、感染等并發癥, 因此在治療同時加強對患者的護理干預有著重要的作用。本次研究中, 觀察組患者在治療同時采用優質護理干預, 患者并發癥明顯少于參考組(P＜0.05), 患者治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在肝硬化肝性胸水治療同時采用優質護理干預促進患者康復有著重要作用。

［1］ 陳瀟迪.肝硬化肝性胸水 20 例臨床分析.當代醫學, 2010,16(4):51.

［2］ 姚麗莎.肝硬化肝性胸水的臨床觀察.現代診斷與治療, 2013,24(12):159.

［3］ 馮志杰, 姚希賢, 楊川杰.肝硬化并發肝性胸水.中國全科醫學, 2003, 6(6): 460-461.

453000 河南省新鄉市傳染病醫院