嵌頓痔的治療進展*

周 峰 張 旗

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海市浦東新區中醫醫院，上海 201299）

嵌頓痔的治療進展*

周 峰1，2△張 旗2

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海市浦東新區中醫醫院，上海 201299）

嵌頓痔 保守治療 手術治療

對于嵌頓痔的治療，一是先行保守治療，待癥狀緩解后再行手術治療，另一種是即刻行手術治療。保守治療，認為痔體因血栓、炎性水腫使痔體增大融合難以分清，手術易損傷肛管上皮，手術難度大，術后易劇痛，并發蜂窩組織炎，門靜脈炎等［1］。近年來，越來越多的文獻報道表明，早期及時行急癥手術，可解除肛門擴約肌痙攣，及早解除患者痛苦，并取得了良好的療效。現對嵌頓痔的治療情況概述如下。

1 保守治療

1.1 內治法 嵌頓痔屬中醫學“翻花痔”的范疇，是由于濕熱下注大腸、氣滯血瘀所致，治宜清利濕熱、理氣活血、化瘀止痛。高春波使用《外科正宗》防風秦艽湯原方：防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、蒼術、白芍、赤茯苓、連翹、檳榔、梔子、地榆、枳殼、槐角各9 g，白芷6 g。甘草3 g。治療嵌頓痔，總有效率95％［2］。肖迪飛以加減止痛如神湯內服外洗。內服藥物：秦艽15 g，蒼術9 g，桃仁12 g，皂角刺9 g，防風9 g，黃柏9 g，當歸尾9 g，澤瀉12 g，檳榔9 g，黃芩9 g，黃連10 g，血竭9 g，生蒲黃9 g。上藥藥渣加木香10 g，沒藥10 g，苦參15 g，煎液1500 mL，煎沸10 min后將藥液濾入瓷盆中，坐浴20 min，總有效率90.91％［3］。薛建國治療32例急性嵌頓痔患者，待其自行排便或灌腸排便后，口服止痛藥，復位術后口服邁之靈，并發感染者加服抗生素，此后每日溫開水清洗肥大肛墊自行上藥并將其還納。結果32例急性嵌頓痔患者復位后次日疼痛基本緩解，能勝任日常簡單工作，7～15 d嵌頓痔充血、水腫消失［4］。

1.2 外治法 （1）熏洗療法。外用藥物熏洗坐浴可使藥力作用于局部病變部位，促進血液循環，疏通經絡，使血栓溶解，肛門括約肌松弛，水腫消散吸收，疼痛消失。而且毒副作用小，對生理影響小。許國城等使用予大黃100 g，蛇床子60 g，金銀花40 g，苦參60 g，紅花70 g，五倍子40 g。加入對羥基苯甲酸乙酯0.3 g，苯甲酸0.5 g，先熏后坐浴30 min，治療150例，痊愈129例，好轉21例，無無效病例［5］。姬乃中運用中藥熏洗劑坐浴。藥物組成：蘇木30 g，芒硝（溶）100 g，川烏、草烏各12 g，紅花15 g，川椒15 g，五倍子30 g，白芷30 g，升麻30g，葛根30 g，冰片15 g。熏洗坐浴后給予外敷消腫膏，總有效率95.96％［6］。鄧艷霞用川烏25 g，桂枝45 g，白芍 45 g，甘草 30 g，生姜 30 g，大棗 7枚（掰開），蜂蜜30 g。乘熱熏蒸肛門，43例全部治愈［7］。張海巖采用痔1號外洗方：主要由明礬15 g，地榆15 g，五倍子15 g，紫荊皮30 g。坐浴，總有效率為100％［8］。（2）外敷療法。杜文敏用清熱消腫膏，清熱消腫膏以芙蓉葉（占80％）、黃柏、大黃、豬牙皂、樟腦、地榆等經加工配制成膏劑，總有效率98.64％［10］。梁勁軍運用敷痔散外敷治療嵌頓痔101例，同時設對照組97例，采用金黃散（膏）外敷治療。觀察1周。結果顯示治療組治療后第3～7日痔核縮小程度，有效率、顯效率、痊愈率等指標優于對照組。未見心、肝、腎損害及其他毒性副作用，無皮膚刺激性［11］。肖愛華采用清熱消壽膏外敷治療嵌頓痔。觀察組用自制的清熱消膏，對照組使用傳統金黃青外敷，結果觀察組痊愈46例，顯效27例，治愈時間（6.5±1.2）d。對照組痊愈15例，顯效21例，治愈時間（9.7±1.4）d。觀察組均優于對照組［12］。（3）手法復位。朱建紅先用自制痔浴寧洗劑濕敷患處10 min，然后在嵌頓痔表面涂滿自制的神效痔瘡膏，并令患者作深呼吸，放松肛門，醫者戴手套后用雙手從嵌頓痔的邊緣周圍輕柔地、持續地向肛門內擠壓推送。復位1次后內痔不再脫出、疼痛消失、肛門水腫消退者82例，復位2～3次后內痔不再脫出、疼痛逐漸消失、肛門水腫逐漸消退者15例，不能復位、疼痛水腫在10 d內逐漸好轉消失者5例，總有效率95.10％［13］。徐俊華用消炎膏院內制劑適量局部涂抹并用作為潤滑劑，輕揉肛周，放松肛門括約肌，由內痔嵌頓的一側循序漸進進行回納。回納后紗布團加壓覆蓋，予院內制劑消腫洗劑每日熏洗坐浴并控便2～3 d。復位成功36例，復位后1個月內未再嵌頓［14］。沈忠俊在脫出痔核上涂敷少許三黃消腫膏，使之潤滑利于納入。48例中，47例3～5 d后嵌頓解除，其中37例行內痔四步注射術治療；10例因無明顯癥狀放棄治療；1例用藥后效果不佳；改行常規手術治療。48例患者隨訪1～2年均無復發，全部病例無感染、出血、腸黏膜壞死、肛門狹窄等并發癥及后遺癥［15］。

1.3 藥物靜滴 鄔裕瓊采用簡單隨機、對照試驗方法。對100例嵌頓痔患者作為研究對對象，分為治療組與對照組。兩組均配合自擬痔瘡坐浴液局部熏洗，用藥1～2 d。結果對疼痛單項癥狀兩組均明顯緩解，治療組用藥1.5～2 h疼痛開始緩解，用藥后3～12 h疼痛完全緩解，疼痛積分下降率達100％，表明雙黃連粉針加地塞米松能迅速緩解嵌頓痔的劇痛［16］。

2 手術治療

2.1 外剝內扎術 徐偉祥首先對內痔部采用結扎處理，用兩把止血鉗夾住，兩鉗之間剪開內痔，上至痔上緣，下至齒線。然后用中彎止血鉗在齒線上方3 cm左右處將分離出來的痔塊縱形夾住，之后，去掉兩側止血鉗，于齒線處，止血鉗的下方剪一切口，用10號縫線進行環形結扎［17］。

2.2 多區域剝扎注射術 肖振球其先根據環狀嵌頓痔的具體情況構設手術圖案，再作4～7處多區域的外剝內扎術，對皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮過長者，行斷橋縫合，之后行內括約肌側方松解術，并在內痔母痔區動脈搏動處的黏膜下層注射消痔靈藥液。用40例為治療組，用同樣方法治療環狀混合痔40例作為對照1組，常規外剝內扎術治療環狀嵌頓痔30例為對照2組進行對照觀察。結果治療組治愈率明顯高于對照2組［18］。

2.3 外剝內扎術加肛門內括約肌松解術 劉世茹使用外剝內扎術加肛門內括約肌松解術治療急性嵌頓痔150例，均治愈，療程10～15 d，平均12 d，全部病例術后肛門功能正常，無復發。此法又能使內括約肌痙攣狀態解除，使痔靜脈回流及淋巴液回流障礙得以恢復［19］。

2.4 外剝內扎術加肛門內括約肌部分潛行切斷術蘇云等使用外剝內扎術加肛門內括約肌部分潛行切斷術治療治療嵌頓痔172例，與對照組采用外剝內扎術加肛門內括約肌部分挑出切斷術，進行了術后疼痛和術后切口愈合時間的對比觀察，對照組疼痛程度較重，治療組愈合時間短于對照組。且潛行內括約肌切斷術后，可減輕患者疼痛、縮短療程，并且該術式創傷小，術后瘢痕亦小［20］。

2.5 外剝內扎加部分內括約肌切斷術 房文輝將80例嵌頓痔患者隨機分為兩組，治療組40例采用外剝內扎加部分內括約肌切斷術式，對照組40例采用外剝內扎術式治療，觀察術后并發癥及修復情況。結果兩種術式在術后肛門痙孿痛、肛緣水腫、肛門狹窄的發生率上差異有顯著性，表明外剝內扎加部分內括約肌切斷術治療嵌頓痔術后并發癥少，療效滿意［21］。

2.6 外剝內扎注射術加括約肌松解手術 朱寶山治療急性嵌頓痔患者360例，其中行外剝內扎注射術加括約肌松解術者180例（治療組），行單純外剝內扎注射術者180例（對照組），治療組平均手術時間、創面愈合時間、術后切口疼痛、尿潴留、肛緣水腫和肛門狹窄等并發癥的發生率均顯著優于對照組［22］。

2.7 吻合器痔上黏膜環切術 （PPH） 倪平采用PPH治療嵌頓環形混合痔25例，手術時間15～35 min。術中需加做痔外剝內扎術和血栓性外痔剝離者4例，術后住院3～5 d。術后當日需用鎮痛藥10例。術中常規留置導尿，拔除導尿管后無尿潴留。術后無1例大出血、感染、大便失禁及肛門狹窄等并發癥。隨訪6～24個月，無復發者［24］。宗佳音將患者隨機分為兩組，治療組采用PPH術治療而對照組采用傳統的混合痔外剝內扎術。結果兩組患者術后原有癥狀均得到了有效控制。治療組手術耗時、術中出血量、術后并發癥狀、術后創口愈合時間方面均優于對照組［25］。茅偉明將89例急性環狀嵌頓痔患者按隨機數字表法分為PPH組46例、剝扎組43例，PPH組采用吻合器痔上黏膜環切釘合術治療，剝扎組采用外剝內扎術治療。PPH組術后24 h疼痛指數及術后排便疼痛指數低于剝扎組，術后傷口水腫、手術時間、住院時間，PPH組優于剝扎組，術后尿潴留、費用等剝扎組優于PPH組［26］。

2.8 肛墊懸吊術 莫建強將患者隨機分為兩組，觀察組予肛墊懸吊術合痔瘺熏洗劑治療，對照組予單純混合痔外剝內扎術合高錳酸鉀坐浴治療，結果兩組近期療效相似。但觀察組術后并發癥及3年復發率明顯低于對照組，表明肛墊懸吊術合痔瘺熏洗劑治療急性嵌頓痔并發癥少，復發率低［27］。

2.9 肛墊修復術 陽文飛采用用肛墊修復術配合中藥治療急性嵌頓痔。對60例急性環狀嵌頓痔采用肛墊修復術配合中藥治療，對照組56例采用內括約肌側切術治療。結果顯示觀察組總顯效率90％明顯高于對照組之73.2％［28］。

3 其他療法

3.1 針刺 趙杰取穴：曲池、委中。操作：曲池直刺40mm，采用捻轉補瀉及開闔補瀉之瀉法，留針30 min；委中穴予刺絡法點刺放血，出血停止后，再用消毒棉球按壓針孔。每日1次，連續治療5 d，總有效率為83.4％［29］。

3.2 中藥直腸滴注配合微波輻射 羅小曦采用中藥直腸滴注配合微波輻射治療嵌頓痔。將嵌頓痔患者96例隨機分為對照組與治療組各48例，對照組采用常規中藥換藥，治療組予中藥直腸滴注后再予常規換藥并配合微波輻射治療，結果治療組臨床治療時間平均及總顯效率均優于對照組［30］。

3.3 溫和灸 龍瀾允讓患者取左側臥位，暴露肛門。用1％新潔爾滅將肛外嵌頓內痔清洗消毒干凈。點燃艾條一端，對準嵌頓痔區約距3 cm進行灸療，使患者局部有溫熱感而無灼痛，每次灸10 min，每日1次。2例患者經艾條灸后約4 h內痔痔核縮小1/3，經還納回肛內。1例患者經灸2次后，內痔核縮小1/2，經還納回肛內。療效滿意［31］。

4 小結

綜上所述，目前嵌頓痔的治療方法種類繁多，既有傳統的保守治療，又有不斷更新的手術療法，對于先行保守治療還是直接行手術治療的觀點，近年來是更加傾向于后者。外剝內扎術不斷結合其他術式加上PPH的應用使手術治療方法不斷的豐富與更新。在選擇治療方法時，必須充分兼顧減輕患者痛苦、治療徹底性和保護肛門功能，采用個體化方案，才能達到最佳的治療效果。

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R266

A

1004-745X（2014）04-0673-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.048

上海市浦東新區中醫繼承型人才培養項目

△通信作者

2013-09-20）