中醫藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究進展*

吳 穎 余曉云 趙維仕

（1.重慶市中醫院，重慶 400011；2.重慶市職業病防治院，重慶 400060）

中醫藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究進展*

吳 穎1余曉云1趙維仕2△

（1.重慶市中醫院，重慶 400011；2.重慶市職業病防治院，重慶 400060）

中醫藥 壓瘡 臨床研究 綜述

壓瘡是臨床常見并發癥，具有發病率高［1］、病程發展快、難以治愈、易復發、治療費用高的特點，是醫療護理領域的難題。Ⅲ期壓瘡患者的患處全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露［2］。近年來眾多學者對中醫藥治療Ⅲ期壓瘡的作用進行了臨床研究，其作用機理在于活血散瘀、清熱解毒、通絡生肌、抑菌抗炎等。壓瘡的病機為氣血虧虛、氣滯血瘀、經絡受阻、肌膚失養，治以行氣活血、散瘀通絡、祛濕解毒、祛腐生肌［3］。筆者查閱了近7年國內有關用中醫藥治療Ⅲ期壓瘡的文獻，現綜述如下。

1 中醫治法

（1）中醫內治法。董紅琴通過飲食方面調節改善患者全身狀況，對92例Ⅲ期壓瘡患者予三七黃芪烏雞湯，此湯可活血化瘀、去腐生肌止痛、促進肉芽組織生長、加速創面愈合速度［4］。（2）中醫外治法。外治法使藥物直接作用于皮膚和黏膜，通過局部吸收從而達到治療的目的。目前外治所用的中藥藥方大多為經驗方，自制藥居多，獲取專利的成藥較少，中藥免煎顆粒僅在學術交流會上有一篇報道，開始出現中藥聯合理療或新型敷料治療Ⅲ期壓瘡的報道。自制藥中常見劑型有膏劑、酊劑、濕敷液、粉劑等。

2 中藥制劑

2.1 膏劑 將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑。優點是柔軟，潤滑，對大面積潰瘍，使用油膏更為適宜。臨床上研究較多的有生肌類膏劑，如生肌玉紅膏、玉紅膏等［5-7］。二黃苦參膏［8］是抗菌消炎類膏劑的代表。祛腐生肌類膏劑由于可加速壞死組織的液化，促進肉芽組織生長，臨床研究最多。如意珠黃膏［10］、九華膏［11］、立奇膏［12］等種類繁多。對Ⅲ期壓瘡使用中藥膏劑，療效較好［15-18］。

2.2 酊劑 將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內，最后傾取其藥液即為酊劑。酊劑的作用機理在于消炎抗感染、清熱解毒、活血化瘀。燒傷靈酊［19］、中藥黃連酊［20］是代表方。復方三黃酊、復方蜂膠酊對Ⅲ期壓瘡也有較好療效。蜂膠紗布填塞還可增加自身自溶性清創，縮短愈合時間［21-22］。

2.3中藥濕敷液 將各種中藥混合后煎熬成汁，用于濕敷創面，起到清熱燥濕，廣譜抗菌，去腐生肌等功效。紫草油［23］中紫草有清熱、解毒、活血醫瘡之功效，白芷可消腫止痛、燥濕；冰片可清熱止痛、防腐生??；芝麻油易于創面組織表面形成一層保護屏障。張盛美得出在積極治療原發病、加強護理的基礎上，生肌玉紅液紗布濕敷能更為有效地促進壓瘡的愈合的結論［24］。六神祛腐湯中野菊花對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用；桑枝有脫水、減少周圍組織腫脹作用?；苯呛痛笄帑}具有抗菌抑菌作用。王娜等用六神祛腐湯治療31例壓瘡，有效率96％［27］。焦麗強等用六神祛腐湯治療44處壓瘡，治愈率為88.23％，總有效率為97.05％［27］。劉向龍等觀察到六神祛腐湯對Ⅲ期壓瘡療效顯著，一般用藥3～5 d創面分泌物及壞死組織明顯減少、紅腫減輕，壞死組織脫落加快［28-29］。臨床報道復方虎杖斂瘡液［25］中藥解毒湯［30］，加味雙黃液［31］對Ⅲ期壓瘡也有較好療效。

2.4 粉劑 將各種不同的藥物研成粉末，按其不同的作用配伍成方，可直接用于病變部位。不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口均可應用。生肌散用于創面肉芽組織新鮮、皮緣不紅腫、無明顯壞死組織者，生肌張皮收口［33］。石瑞梅用自制中藥粉臨床觀察Ⅲ期壓瘡32處，效果良好［34］。七厘散有消炎殺菌、斂瘡生肌的功效［35］。白芷粉，肉桂天花粉，雙柏散，紫珠葉散，血竭石礬粉治療Ⅲ期壓瘡總有效率及痊愈時間都優于對照組［36-41］。現代研究認為紫珠屬具有良好的收斂止血、止痛、抑菌、抗感染、抗病毒等作用［40］。中藥血竭加石膏、明礬可以改善微循環增加局部含氧量，促進損傷部位肉芽組織的生長。

2.5 中成藥 目前沒有專門治療壓瘡的中成藥，臨床常使用清熱解毒、去腐生肌的中成藥應用于壓瘡傷口。梅力琴等發現康復新液濕敷法能促進壓瘡創面愈合，縮短創面愈合時間。馬應龍麝香痔瘡膏創面表淺直接敷于患處，創面較深將藥膏制成紗布條填塞創口［43］。美寶濕潤燒傷膏［44-46］、龍血竭膠囊［46-47］都能使新鮮肉芽組織再生，促使創面愈合。

2.6 中藥配方顆粒 單味中藥配方顆粒是用符合炮制規范的傳統中藥飲片作為原料，經現代制藥技術提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝精制而成的純中藥產品。中藥配方顆粒小袋包裝，取材方便，無需煎煮，成本低廉，安全有效。楊小鳳使用乳香、沒藥、煅龍骨、黃芪、白術、當歸、黨參等中藥配方顆粒加適量生理鹽水調成糊劑外敷治療Ⅲ期壓瘡28例，治愈率82.3％，有效率94.1％［48］。

2.7 聯合治療 為了更快促進壓瘡愈合，醫務工作者做了更多嘗試。王菊廷［49］發現中藥洗劑聯合潰瘍貼應用能快速促進壓瘡痊愈，延長潰瘍貼更換時間，減輕護理工作量，減輕患者痛苦，是目前治療和護理Ⅲ度壓瘡的有效措施。復方三黃酊聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡，組織修復快、治愈率高，效果優于濕潤燒傷膏加TDP燈照射［50］。中藥膏聯合TDP治療Ⅲ期壓瘡均有較好療效［51-52］。周霞臨床觀察后得出雞蛋內膜聯合中藥抗茵1號治療潰瘍期壓瘡具有治愈率高、使用簡便、瘡面愈合快等優點［53］。翟躍紅采用紅靈酒、華佗燒傷藥治療壓瘡患者76例，獲得滿意療效［32］。

3 其他外治法

（1）針灸法。通過激發經絡感傳活動來改善病灶部位的血液循環，加速正常肌肉與壞死組織的分離脫落，促進肉芽組織生長及皮膚修復，同時改善病灶周圍組織的血液循環，提高機體自身免疫力［54］。（2）艾箱法。宜用于病情較輕，創面位置易于暴露的Ⅲ期壓瘡患者［4］。（3）火罐法。拔火罐具有溫通經絡、祛濕逐寒、行氣活血、鎮痛消腫、排毒祛腐等作用，在治療壓瘡中能在短時間內清除膿性物、壞死組織，促進血液循環，增強局部抵抗力［55］。（4）貼敷治療。車前草葉具有利水消炎、清熱解毒、排膿生肌的作用。袁玉萍用生理鹽水和100 g/L濃鹽水浸泡車前草葉片后直接貼敷于Ⅲ期壓瘡創面，發現兩種治療方法皆有效，但高滲鹽水浸泡組壓瘡愈合時間明顯短于生理鹽水浸泡組［56］。

4 結語

上述臨床研究表明，中醫藥治療Ⅲ期壓瘡具有效果好、不良反應小、操作簡便等優點。但也存在一些問題。（1）中藥治療壓瘡大多偏重外治法，單純采用內治法很少，內外合治法也較少，對于飲食的關注度較少［57］。（2）所用的中藥劑型膏劑多見，其次是濕敷液，粉劑及酊劑。每一創面使用的用量沒有具體的數據，只是描述涂一薄層約多少毫米厚的藥粉；使用方法不統一，有將藥粉直接灑在創面上的，有將藥粉與其他溶劑調成糊狀再敷于創面上等，所以今后需對某一種藥怎么用才能達到最佳效果要作進一步的研究，中藥配方顆粒也許會成為一個突破口。（3）傷口處理方法存在一定的誤區。如酊劑處理Ⅲ期壓瘡：乙醇是一種刺激性液體，對創面有不良的刺激作用，不利于肉芽組織生長［2］。所以有必要進一步開展酊劑對壓瘡傷口愈合影響的研究。目前提倡濕性愈合，使用TDP理療燈對傷口的影響還需要進一步研究。換藥間隔時間短。通常需要每日換藥，或4～6 h換藥1次，或每日換藥2～3次，較少隔日換藥或多日換藥。目前國際研究認為提供營養及密閉濕潤的愈合環境更能促進壓瘡的愈合［1］。利用中藥做成國外潰瘍貼一類的營養、密封產品將是今后發展的一個方向。（4）臨床試驗方法不夠規范，有的進行壓瘡治療過程中樣本量過小，且未設對照組，無法正確評價其優越性，可信度不夠：有些盡管設了對照組，但試驗設計不夠嚴謹，沒有準確的納入與排除標準。觀察指標比較單一。壓瘡的預后除瘡面愈合外，還與許多因素有關，如患者的營養指標（總蛋白、白蛋白），患者的病情及血糖等，這些因素直接影響壓瘡的預后，但很少有人關注這些影響因素。（5）對于中藥治療壓瘡成本費用方面的研究很少。自制劑使用范圍局限，缺乏多中心聯合觀察。（6）中醫的針灸、火罐、貼敷、浸漬等方法因壓瘡的特殊性使用較少，我們應不斷改進傳統方法使之能適應現代需要。

迄今的臨床研究表明，中醫藥治療壓瘡的效果已經肯定。因此有必要充分挖掘中藥在壓瘡治療中的作用，為臨床尋找方便實用、節省患者費用、節約工作時間的有效方法。

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R632.1

A

1004-745X（2014）04-0676-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.049

重慶市衛生局2013年度中醫藥科技項目（ZY20132018）

△通信作者

2013-11-20）