“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經痛的療效

徐麗華 符文彬 (廣州市中西醫結合醫院針灸科，廣東 廣州 50800)

帶狀皰疹后遺神經痛是一種頑固性疼痛病，也是針灸科臨床較常見的疾病。近年來，帶狀皰疹發病率為人群的1.4‰～4.8‰，并且有增加的趨勢;帶狀皰疹急性期約80%以上患者伴有疼痛，其中約10%可并發帶狀皰疹后遺神經痛，以60歲以上的老年患者發病率較高。本文采用“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經痛21例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2012年6月至2013年12月我院門診帶狀皰疹后遺神經痛的患者41例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組男10例，女11例，年齡54～81歲，平均65歲;病程3個月～1.3年，平均7.3個月;對照組男10例，女10例，年齡54～79歲，平均64歲;病程2個月～1.5年，平均7.1個月。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以針刺、麥粒灸、皮內針為主，多種針灸方法配合進行治療。①取穴:主穴針刺:百會、印堂、引氣歸元(中脘、下脘、關元、氣海)，內關、陽陵泉雙;麥粒灸:四花穴(膈俞、膽俞);皮內針:心俞、膽俞。②配穴:便秘者加針刺天樞穴;心脾兩虛者加麥粒灸引氣歸元、心俞、脾俞;肝郁氣滯者加針刺四關穴，并加期門穴或四花穴刺絡拔罐;心火旺者加大椎、心俞、膽俞刺絡拔罐;原皰疹處高出皮膚者加局部火針點刺。

按照針刺-麥粒灸-刺絡拔罐-皮內針的順序進行操作。針刺:先讓患者平躺，寧神靜氣，穴位常規消毒后予以毫針刺法，引氣歸元用0.22×25毫針，其余穴位用0.30×25毫針，直刺，進針約0.5～0.8寸，平補平瀉，留針30 min。麥粒灸:予純艾絨捏成麥粒狀備用，穴位先涂以萬花油再置艾炷，每個穴位根據需要灸2～5壯，灸完再次涂以萬花油以保護創面。如局部發泡，囑咐患者注意保護創面，避免撓抓，讓水泡自行吸收。刺絡拔罐:先予穴位常規消毒，再根據需要以注射針頭或0.3×25毫針點刺，點刺后于點刺部位拔罐，留罐1 min即出罐。皮內針:穴位常規消毒后以皮內針平刺或斜刺，予膠布固定，留針2 d。以上治療隔日1次，6次為1個療程，療程間不休息，治療3個療程統計療效。

1.2.2 對照組 予口服西藥消炎痛治療。

1.3 療效標準 采用視覺模擬評分(VAS)法，劃一條直線作為量計疼痛程度的尺子，平均分為10等份，起始端標記0分，為無疼痛，末端標記10分，為不能忍受的劇痛?；颊哌x擇的某一點就代表其當時的疼痛程度。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》〔1〕與《中醫病癥診斷療效標準》〔2〕擬定評價標準，VAS評分下降率=〔(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分〕×100%，VAS評分下降率≥80%為顯效，20% ～80%為有效，≤20%為無效。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組治愈率(71.4%，15例)、總有效率(100%)優于對照組(10.0%，29例;45%)(P＜0.05);另外，好轉 6例(28.6%)vs 7例(35.0%)，無效0例(0%)vs 11例(55%)。

3 討論

西醫認為，帶狀皰疹后遺神經痛的發病原因在于患者免疫力低下時滯留在體內的病毒損傷周圍神經所致，此病多發于年老體弱者，其主要表現為患者患處有刀割痛、撕裂痛、刺痛，長時間持續疼痛，極少的患者患處有抖動現象，其中一些患者疼痛比較輕，對日常生活和睡眠影響不大，但是有些患者疼痛劇烈，難以忍受，嚴重影響日常活動和休息，造成精神高度緊張，引起抑郁等精神異常和行為反常。中醫認為帶狀皰疹發病的內在因素是衛氣不足于外，臟氣虧虛于內，衛氣不足則腠理空虛，屏障失固，邪毒由外而入;臟氣虧虛則功能紊亂，邪從內生，而致脾胃濕熱內蘊，肝膽火毒熾盛;內外合邪，終致濕熱毒邪搏結，壅遏經絡，氣血瘀滯，發于肌膚而致皰疹，經氣不暢經脈不通而致劇烈疼痛。是因虛致病，本虛而標實。帶狀皰疹后遺神經痛由于前期治療后余毒未清，阻塞經絡，氣血瘀滯不散所致，或本虛標實，或標實漸去正氣未足。

現代研究表明，針灸可以改善局部血液循環，促進新陳代謝，減少或消除致痛物質對神經末梢的刺激，使代謝物質及時清除，痙攣緩解，直接產生鎮痛效應;此外，還可通過增強機體相關調節機能，減少疼痛對生理功能的干擾;調節神經-內分泌-免疫網絡功能，提高免疫效應，提高人體的抗病能力，促進組織修復，從而達到止痛的效果，有利于疾病的康復〔3〕。而針灸對帶狀皰疹后遺神經痛的療效也已被大量臨床實踐所證實，認為其作用機制與針刺相關穴位促使末梢血液白細胞和淋巴細胞增多，并激活人體非特異性細胞免疫有關〔4～7〕。

運用針灸從心膽論治疾病是符文彬教授的學術思想之一〔8〕，筆者在跟隨符文彬教授學習的過程中受到啟發，運用心膽理論治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效顯著。取內關、陽陵泉相配及心俞、膽俞相配，是符教授從心膽論治的主要體現，其理論基礎為《素問·至真要大論篇》中的“諸痛癢瘡，皆屬于心”;《素問·靈蘭秘典論》中的“心者，君主之官也，神明出焉”;《素問·六節臟象論》中的“凡十一臟，取決于膽也”等。同時，符教授認為，治病當先調神，神聚方易去病，多取百會與印堂相配，百會穴居人體頭部正中最高點，乃諸陽之會，與腦密切相關，其深部為大腦額葉、頂葉所在，是調節大腦功能的要穴，具有較明顯的調節情志、醒腦開竅、安神定志，其又通過足太陽膀胱經的背俞穴而與五臟六腑密切相關;印堂穴為督脈循行線上之經外奇穴，針之可醒腦調神，寧心益智。本病多有正氣不足，故取腹部穴位引氣歸元以調養一身正氣。治療中運用多種針灸方法配合，共效扶正祛邪之功。

本研究表明，“從心膽論治”的針灸方法治療老年人帶狀皰疹后遺神經痛的療效顯著，明顯優于西醫常規口服消炎痛治療。由于選穴少而精，既減少了患者的恐懼心理又節省時間，易于被老年人所接受，安全而行之有效，值得臨床推廣。

1 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準〔S〕.南京:南京大學出版社，1994:28.

2 中國人民解放軍后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔S〕.北京:人民軍醫出版社，1998:281.

3 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法〔M〕.北京:人民衛生出版社，2006:142.

4 朱明芳，匡 琳，歐陽恒，等.針灸圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛126例臨床觀察〔J〕.湖南中醫藥大學學報，2006;26(5):52-3.

5 余文俠.刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛32例〔J〕.上海針灸雜志，2007;26(1):9.

6 陳洪沛，陳 佳，楊運寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2009;25(4):31-3.

7 趙俊喜.針刺治療頑固性帶狀皰疹后遺神經痛31例〔J〕.中醫研究，2010;23(3):67-8.

8 鄧賢斌，葛小蘇，符文彬.運用針灸從心膽論治疾病的臨床經驗〔J〕.遼寧中醫雜志，2010;37(6):1134-6.