《素問·刺志論》篇針灸學(xué)術(shù)思想淺析*

李成文 潘思安 盧享君 趙 釗 常小榮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

《素問·刺志論》篇針灸學(xué)術(shù)思想淺析*

李成文 潘思安 盧享君 趙 釗 常小榮△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

《素問·刺志論》篇討論了人體常態(tài)、反常態(tài)，所病原因，以及針刺開闔補(bǔ)瀉方法。識別、掌握這些不同情況或方法的“虛、實(shí)”，才能正確辨證和治療。為后世開闔補(bǔ)瀉針法的診斷與治療提供了理論基礎(chǔ)，有著普遍和實(shí)際的臨床意義。

素問 刺志論 學(xué)術(shù)思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學(xué)典籍，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。《素問·刺志論》是其第十四卷第五十三篇，“志”，即記，記在心里，記載的文字的意思。要求銘記這些內(nèi)容，故以“刺志論”名篇。本文以“黃帝”詢問歧伯“虛實(shí)之要”開篇，在不同的地方“虛”與“實(shí)”的含義不同。第一部分（虛實(shí)之要）的是對機(jī)體內(nèi)與外兩種對立狀態(tài)的比較，而第二部分（補(bǔ)瀉之法）的理解是病證之正虛、邪實(shí)的病變機(jī)制。而本文主要從氣與形、氣與谷、脈與血的“虛、實(shí)”狀態(tài)相稱與否，不相稱的病因，以及相應(yīng)的針刺方法等方面進(jìn)行論述并進(jìn)行說明，針刺之前審查身之虛實(shí)的方法與重要性。現(xiàn)將《素問·刺志論》學(xué)術(shù)思想分述為如下兩部分。

1 虛實(shí)之要，相稱為貴

1.1 身之常與反“氣實(shí)形實(shí)，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣虛身熱，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也”。經(jīng)文通過氣與形、氣與谷、脈與血三個方面為代表，論述了機(jī)體內(nèi)與外“虛、實(shí)”狀態(tài)相稱與否的實(shí)例。（1）氣與形。《素問·決氣》曰“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，說明氣為內(nèi)在根本，形為外在表現(xiàn)。關(guān)于氣與形的關(guān)系在《素問·陰陽應(yīng)象大論》有提到“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形”，是說形體得到飲食五味滋養(yǎng)能夠產(chǎn)生元?dú)猓獨(dú)獾臍饣δ艽龠M(jìn)了陰精的生成，同時也充養(yǎng)了形體。可見，氣與形相互滋養(yǎng)，互相維持，在正常情況下（常態(tài)）兩者宜當(dāng)相應(yīng)，此“虛”彼“虛”，此“實(shí)”彼“實(shí)”。氣為陽，其盛身當(dāng)熱，其虛身當(dāng)寒。然“氣盛身寒，氣虛身熱”，故“此謂反也”。（2）谷與氣。谷，五谷，百谷，莊稼和糧食的總稱。《素問·營衛(wèi)生會》有云“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣……”，說明谷為一身之氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，谷的多少，一定程度上反映著氣的盛衰，兩者宜當(dāng)相應(yīng)。故有云“谷入氣滿”（《素問·決氣》），“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”（《靈樞·五味》）。因此，若“谷入多而氣少，谷不入而氣多”，則為“反”也。（3）脈與血。《素問·決氣》曰“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血……壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）。可見，人身之血，脈為其府，控?cái)z血液運(yùn)行于脈中，防止血溢脈外。故“脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛”為其“常”，“脈盛血少，脈少血多”為其“反”。這一部分，從體、谷、氣、血脈四方面闡述了虛實(shí)逆順的問題，闡明了形氣盛衰相合，谷氣多少相當(dāng)，血脈大小相應(yīng)為“常”，否則便為“反”，即病態(tài)。為針刺前期診斷、判別虛實(shí)做了基礎(chǔ)理論鋪墊，為針刺虛實(shí)提供了診斷依據(jù)。

1.2 病因與病機(jī)“氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風(fēng)氣，水漿不入，此之謂也”。（1）氣與形。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云“寒傷形，熱傷氣”。“傷”，即致病，侵襲的意思。“傷寒”為因感受寒邪而發(fā)生的疾病，是多種外感熱病的總稱，“今夫熱病者，皆傷寒之類也”（《素問·熱論》）。然寒初客肌表，郁遏陽氣，衛(wèi)陽郁不得宣，故有感惡寒，因此這里“身寒”應(yīng)理解為身體感到寒冷，惡寒。故氣盛身寒，得之傷寒。暑為陽邪，其性炎熱，性升散，擾神傷津耗氣，正如《素問·舉痛論》說“炅則氣瀉”。故氣虛身熱，得之傷暑。（2）谷與氣。納谷多者，胃熱熾盛，腐熟功能過于亢進(jìn)，同時增加了脾臟運(yùn)化水谷精微的負(fù)擔(dān)。而氣少者，是因氣隨血脫，或者脾氣不足，脾失運(yùn)化水液之能，導(dǎo)致濕邪留滯于腎，阻礙腎對水液代謝的功能，進(jìn)一步影響腎氣、腎陽對脾肺之氣的資助和和促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。故谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。《靈樞·五味》云“水谷皆入于胃”，胃受邪，則納谷少，故其氣當(dāng)少，然氣反多，則因病邪襲肺，肺失肅降，咳逆上氣。故谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。（3）脈與血。《靈樞·經(jīng)脈》云“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營氣乃滿，而經(jīng)脈大盛”。再則“酒氣與谷氣相薄，熱盛于中”（《素問·厥論》），故脈小血多，飲中熱也。風(fēng)氣，風(fēng)邪也，為陽邪，輕揚(yáng)開泄，襲于血脈，致脈大。風(fēng)邪襲身，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和，故水漿不入。是云脈大血少者，脈有風(fēng)氣，水漿不入，此之謂也。

了解疾病虛實(shí)的病因、病機(jī)，有助于認(rèn)識破壞機(jī)體陰陽相對平衡狀而引發(fā)疾病的因素，也有助于認(rèn)識疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。這些對于臨床取穴用藥，針刺補(bǔ)瀉都有著很好的指導(dǎo)意義。

2 補(bǔ)瀉之法，開闔為例

“夫?qū)嵳撸瑲馊胍玻惶撜撸瑲獬鲆玻粴鈱?shí)者，熱也；氣虛者，寒也”。這里就身體而言，氣為陽，入為增、出為減，所以“氣入”指有余，氣充于內(nèi)為實(shí)熱；“氣出”指不足，氣泄于中為虛寒。“入實(shí)者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也”。這旨在論述針刺虛實(shí)病證開闔補(bǔ)瀉手法。《靈樞·終始》載“一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入”。其理相通，開闔補(bǔ)瀉：補(bǔ)法要求右手出針，左手按壓針孔；瀉法搖大針孔，如扶人頭搖之狀。本篇提出對人體常態(tài)、病態(tài)（反常態(tài)）及相應(yīng)的針刺方法等，以“虛、實(shí)”表達(dá)其中的不同情況或方法，以開闔補(bǔ)瀉針法為例予以治療。實(shí)際上，針刺補(bǔ)瀉手法還有：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉等，這些補(bǔ)瀉手法都可依據(jù)情況用于補(bǔ)虛瀉實(shí)。因此首先要識別、掌握這些不同情況或方法的“虛、實(shí)”，才能正確辨證和治療。“刺志論”為后世針刺開闔補(bǔ)瀉針法的診斷與治療提供了理論基礎(chǔ)，有著普遍和實(shí)際的臨床意義。

［1］山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：541-544.

Elementary-analysis of Acupuncture in the 53th Chapter of Plain Conversation·Zhichi Theory

Li Chengwen，Pan Sian，Lu Xiangjun，et al. Hunan University of TCM，Hunan，Changsha 410007，China

Cizhi Theory discusses human body normalcy，pathosis，causes of pathosis，and supplementing and draining method about opening and closing on acupuncture.If we don't recognize and grasp the fundamentals of deficiency and excess，we couldn't make out the correct differentiation and treatment.This article provides a theoretical basis of supplementing and draining method about opening and closing on acupuncture for later generations thus has universal and practical clinical significance.

Plain Conversation；Cizhi theory；Academic thought

R221.3

A

1004-745X（2014）08-1421-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.010

2014-04-20）

國家自然科學(xué)基金課題資助（81173326）；湖南省科技廳一般項(xiàng)目（2013SK3090）

△通信作者